женщина,39 лет,вес 61 кг, рост 170 см. В июне 2017 сдавала анализы: ТТГ-<0,005 мкМЕ/мл (0,27-4,2), Т4-48.88 пмоль/л (12,0-22,0) АТПО-347, 7МЕ/мл и был поставлен диагноз ДТЗ, тиреотоксикоз декомпенсация. Назначен мерказолил 30 мг в сутки и контроль анализа крови через 3 недели. Через 3 недели Т4 св 12,83 пмоль\л ттг<0,005 мкМЕ/мл, это на 07,07,17. Дозу мерказолила уменьшили на 25 мг в сутки и назначили прием на сентябрь. А в августе, буквально за неделю выпали 80% волос на голове. 11.09.17 - свТ4-11,3пмоль/л ТТГ-8,4 мкМЕ/л и дозу мерказолила уменьшили до 12,5 мг. На мои жалобы по поводу выпадения волос реакции никакой, кроме рекомендаций посетить дерматолога и попить вит. Е. Прием назначили на 20.11. Пришлось сменить врача, т.к сомневалась в адекватном лечении (уже гипотиреоза). На 12,5 мг мерказолила анализы: ТТГ-7,7ММЕ/л Т4 св-14,5 пмоль/л. Поставили диагноз ДТЗ в сочетании с АИТ и назначили тирозол 5 мг в сутки и консультацию профессора, где при наличии алопеции оптимальным вариантом посчитали проведение хирургического лечения. Плюс 3 среднеобъемных плазмофереза и 32мг медрола через день в течении 1,5-2 мес., продолжить прием тирозола 5 мг и препараты цинка. Хотелось бы спросить: 1.повлияет ли медрол на рост волос (новые не растут) или это лечение направлено на нормализацию уровня гормонов перед хирургическим лечением. На операцию пока не хотелось бы. 2.Есть ли альтернатива в лечении диффузной алопеции на фоне ДТЗ? Буду признательна,если получу какие-то рекомендации от Вас. Чувствую, что скоро понадобится помощь психиатра.

1. Показаний к медролу нет. К плазмаферезу тоже.

На что среагировали волосы: был этап тиреотоксикоза - повреждение волос, затем вас слишком долго вели на большой дозе тиреостатиков, из-за чего тиреотоксикоз сменился гипотиреозом - еще одно повреждение. Волосы всегда реагируют отсроченно. Так сейчас единственный способ справиться с проблемой - это наконец нормализовать показатели гормонов и запастись терпением - новые здоровые волосы начнут отрастать через 3-4 мес. после достижения эутиреоза.

Что касается радикального лечения, то оно действительно нередко требуется при ДТЗ, потому что консервативное лечение отнюдь не так эффективно, как нам хотелось бы. Но не алопеция является к нему показанием. Хирургия (или как альтернатива радиойодтерапия) показана, если планируется беременность, есть очень большой объем щитовидной железы, исходно очень высокий уровень антител к рецепторам ТТГ (именно этих, те, что вы сдавали не нужны) или если вас уже пролечили, отменили, а заболевание снова вернулось. Данные по УЗИ и антителам есть?

http://thyronet.rusmedserv.com/patsi...olezn-Greyvsa/

СПасибо огромное за уделенное мне время.
Узи есть, от 5.06.17 правая доля v-8,6 см3, левая доля v-7,9 см3.
Эхогенность снижена, структура неоднородная, контуры нечеткие, неровные, подвижность ограничена, кровоснабжение усиленно. Заключение: АИТ.
И от 24.10.17. правая доля V-17,6 и левая доля -10,9. перешеек 3мм, общий объем - 28,5 см3.
Эхогенность неравномерно снижена, структура неоднородная за счет гипоэхогенных участков неправильной формы. Фиброзная тяжистость выраженная, васкуляризация - выраженная, капсула не изменена.
Очаговая патология не выявлена, лимфоузлы не увеличены.
Заключение: Тиреоидит.
Анализ на АТ к рец ТТГ есть, но результаты не на руках. В декабре буду знать точные показатели и напишу.
У меня еще два вопроса:
1) гемоглобин - 130
ферритин - 9, 32 нг/мл (13-150)
железо сывороточное - 10,31 мкмоль/л
Есть ли скрытый железодефицит?
Боюсь, не отягощено ли мое состояние волос еще и этим.
2. Не большая ли доза цинка - 50 мг в сутки?
Заранее благодарна.