Здравствуйте, уважаемые врачи!
Мне 39 лет, рост 170, вес 68, пол женский.
Болею ДТЗ с 2006 года, было 2 рецедива и две ремиссии обе продолжительностью 1.5 лет, лечение проводили первый раз по схеме блокируй и замещай 2 года и второй раз просто на тирозоле с постепенным уменьшением дозы в течении 2.5 лет. Потом развился третий раз рецедив и после терапии тирозолом в чечении около 3 лет я решилась на РЙ терапию.
До РЙ терапии все анализы были в норме, антитела к рецепторам ттг отсутсвовали. Объем щитовидной железы 20 мл, без узлов, захват йода 62%.
Была проведена терапия 9.11.2016 с дозой 12 мКю (или 444 МВк). Тирозол отменен за 5 дней до терапии и после терапии не возабновлен.
После этого в течении 2 месяцев без лечения какими либо препаратами (кроме преднизолона по схеме в качестве профилактики ЭО) щитовидная железа в норме, антитела отсутсвуют. Затем:

16.01.2017
свT3 -- 7.9 (2.9-7.9)
свT4 -- 28.4 (11.6-21.9)
TTГ -- 0.07 (0.27-4.20)
начала принимать тирозол по 5 мг.

27.02.2017
свT3 -- 1.1 (2.9-7.9)
свT4 -- 2.6 (11.6-21.9)
TTГ -- 34.30 (0.27-4.20)
а-рТТГ > 40 (<1.75)
а-ТПО 134600 (<60)
продолжала принимать тирозол по 5 мг еще 2 недели.

13.03.2017
свT3 -- <0.5 (2.9-7.9)
свT4 -- <1.3 (11.6-21.9)
TTГ -- 46.49 (0.27-4.20)
а-рТТГ > 40 (<1.75)
а-ТПО 102700 (<60)
перестала принимать тирозол и начала Л-тироксин по 75 мг а ткже начала селен 200мкг в качестве защиты от высоких антител, у меня есть ЭО 2-3 класса еще до РЙ терапии

25.04.2017
свT3 -- 9.2 (2.9-7.9)
свT4 -- 24.5 (11.6-21.9)
TTГ -- 0.03 (0.27-4.20)
а-рТТГ > 40 (<1.75)
уменьшила дозу Л-тироксина до 50 мг, селен 200 мкг

29.05.2017
свT3 -- 8.6 (2.9-7.9)
свT4 -- 21.9 (11.6-21.9)
TTГ -- 0.01 (0.27-4.20)
Л-тироксин отменен, селен 200 мкг

29.06.2017
свT3 -- 4.9 (2.9-7.9)
свT4 -- 11.6 (11.6-21.9)
TTГ -- 0.3 (0.27-4.20)
назначен тирозол 5 мг, селен 200 мкг

15.08.2017
а-рТТГ 20.3 (<1.0)

14.09.2017
свT3 -- 3.5 (2.0-4.7)
свT4 -- 1.1 (0.7-2.0)
TTГ -- 0.02 (0.2-4.0)
назначен тирозол 10 мг

25.10.2017
свT3 -- 2.0 (1.9-5.1)
свT4 -- 0.8 (0.9-1.7)
TTГ -- 2.35 (0.27-4.20)
тирозол 10 мг

28.10.2017
а-рТТГ 11.8 (<1.0)


А теперь вопрос. К эндокринологу иду через неделю (как раз год после РЙ терапии), тогда же сделают и УЗИ щитовидной железы. Но врач по анализам советует операцию, а не повторную РЙ терапию так как очень высокие антитела к рецепторам ТТГ и есть не тяжелая ЭО.
Я очень переживаю по поводу операции, может есть такие случаи в Вашей практике когда все же пациентам удавалось вылечить ДТЗ после ожидания эффекта от первой РЙ в течении 1.5-2 лет? Мое самочувствие нормальное, тирозол переношу хорошо и могу еще какое-то время его принимать. На мой взгляд подождать какое-то время эффект от РЙ терапии проще чем принять 5% вероятности осложнений после
операции (такую цифру мне назвал хирург)

Здравствуйте.
Доза радиойода была небольшой, терапия проводилась на фоне медикаментозного эутиреоза (а лучше бы - на фоне легкого тиреотоксикоза), поэтому ждать быстрого эффекта не приходится. Несмотря на то, что во всем мире принято оценивать окончательный эффект от РЙТ через 6-12 месяцев после процедуры, в Вашем случае я бы окончательное решение немного отложила. В моей практике было несколько случаев, когда после низкодозовой РЙТ мы очень долго ждали эффекта, но через несколько лет он все же наступил.
Сейчас мы видим медикаментозный гипотиреоз (ТТГ не успевает за измениями Т4), который при ЭОП совсем не нужен, дозу тирозола пора снижать, а там и решать вопрос об отмене. Если на отмене опять будет рецидив тиреотоксикоза - решать вопрос о повторном радиойоде либо операции. Из Вашего поста я не вижу повода предпочесть операцию.

Здравствуйте, Анна!
Спасибо большое за Ваш ответ, значит имеет смысл подождать еще 3-4 месяца и посмотреть гормоны.

Здравствуйте, Анна!
После уменьшения дозы тирозола до 5 мг, через месяц наступил гипотериоз:
29.11.2017
свT3 -- 2.4 (2.0-4.7)
свT4 -- 0.8 (0.7-2.0)
TTГ -- 10.09 (0.2-4.0)
К сожаление не удалось попасть к эндокринологу очно -- очередь до февраля, по анализам мне сказали снизить тирозол до 2.5 мг еще 2 недели и потом контроль гормонов. У меня вопрос можно ли мне совсем отменить тирозол, так как я не важно себя чувствую, сильная усталость а у меня работа требует концентрации внимания. Спасибо!

Здравствуйте. Да, пора его отменять. Рецидив возможен, но не так уж вероятен. Все равно отменять и проверять