Здравствуйте!
Мне 32 года, женщина, рост 156, вес 49-52 кг.
Все результаты анализов ТТГ, Т4, Т3, АТ-ТПО в таблице
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

В 2013 году был поставлен диагноз субклинический гипотиреоз.
В феврале 2013 был назначен эутирокс 50 мкг, принимала месяц, далее перестала принимать из-за побочных эффектов (жалобы на ощущение перебоев в работе сердца).
В феврале 2014 г. наступила беременность. В начале сентября 2014 был назначен эутирокс 50 мкг, через 6 дней беременность прервалась ( в сентябре 2014, на 32 неделе, внутриутробная гибель плода, асфиксия от обвития пуповиной)

В феврале 2015г. возобновились жалобы на перебои в сердце, приступы серцебиения с пульсом 180, самостоятельно сдала ТТГ (0,003 мЕд/л) и Т4 (20,4 пмоль/л). На приеме у эндокринолога был поставлен диагноз субклинический тиреотоксикоз. Назначен конкор 2,5 мкг .

Далее в течении весны-лета 2015 уровень ТТГ нормализовался без принятия лекарств.

В октябре 2015 жалобы на серце возобновились, проходила обследование у кардиолога, узи сердца, никаких патологий не выявили.
С января 2016 г стала постоянно наблюдаться у эндокринолога. Добавился диагноз аутоимунный тиреоидит. С целью подготовки к беременности был назначен эутирокс в дозировке 25 мкг.
В марте 2016 врач увеличил дозу эутирокса, т.к. на анализах уровень ТТГ сначала снижался, но потом опять поднимался.
В июле 2016 уровень ТТГ упал до 0,01, врач уменьшил дозу эутирокса до 37,5 мкг.

В августе 2016 сделала узи ЩЖ, Заключение:
Размеры в пределах популяционной нормы. Диффузные изменения паренхимы щж. Проявления дисфункции щж. Множественные мелкие коллоидные кисты и коллоидные узлы. Гиперваскуляризация щж.

В августе 2016 наступила беременность (акушерский срок с 27 июля 2016,), самостоятельно стала сдавать анализы на ТТГ и Т4 еженедельно, как и ранее рекомендовал врач, увеличила себе дозу эутирокса сначала до 50, потом до 50/75
Позже на приеме 18 сентября врач подтвердил правильность выбранной дозировки и сказал, что нет смысла сдавать анализ на ТТГ так часто.
Итого, принимаю эутирокс в следующих дозах:
с 11.01.2016 по 11.03.2016 пила 25 мкг
с 11.03.2016 по 10.07.2016 пила 50 мкг
с 11.07.2016 по 31.08.2016 пила 25/50 мкг через день (в среднем 37,5 мкг) -
с 31.08.2016 по 06.09.2016 пила 50 мкг
c 07.09 пью 50/50+25 мкг через день (в среднем 62,5)

Также по назначению гинеколога с 2.09 стала принимать дюфастон 2 раза в день, элевит пронаталь, фолиевую к-ту 1 мг.
С 20 сентября также пью йодомарин 200.

Сегодня 27/09.2016 сдала ТТГ и он оказался опять повышен (4,57). с 28.09 решила пить 75 мкг, на прием к врачу попаду 18 октября.

Вопросы:
1) Правильно ли я понимаю, что в 2015 году были проявления послеродового тиреоидита, который перешел в АИТ?
2) С чем могут быть связаны такие резкие перепады в уровне ТТГ, при незначительном колебании Т4?
3) Как правильно скорректировать уровень ТТГ и минимизировать его отрицательное влияние на беременность, какую дозу эутирокса выбрать?

1. Правильно
2. на Т4 не смотрите. А колебания ТТГ могут быть связаны со множеством причин: недостаточность дозы, слишком короткий интервал между приемом и завтраком, начало приема других препаратов и витаминов, нерегулярный прием...
3. 75 мкг, прием не менее чем за полчаса до завтрака, все витамины ближе к обеду, контроль ТТГ через месяц.
Сам ТТГ ни на что негативно не влияет, он лишь говорит, что доза недостаточна.

Спасибо за ответ! Режим приема строго соблюдается. Все-таки интересует, почему контроль ТТГ нужно проводить спустя месяц, а не еженедельно? Ведь, как показывают мои анализы, уровень ТТГ стал значительно (до 2 единиц) изменяться каждую неделю.

Потому что это показатель интегральный, он показывает ситуацию за довольно продолжительный период времени. Если мы будем постоянно в этот период менять дозу - ничего не поймем.
В начале беременности лучше перебдеть, чем недобдеть. Вообще ваша расчетная доза 75 мкг. Но можно и сразу дать побольше и через месяц, если нужно, снизить, это лучше чем постепенно догонять. В норме щитовидная железа при беременности работает очень активно, поэтому переборщить мы не боимся.

Снова здравствуйте!
Опять появились вопросы.
Женщина, 33 года, рост 156, вес сейчас 46 кг.
С 28.09.2016 и в течении всей беременности принимала эутирокс в дозе 75 мкг. У эндокринолога на приеме была только в октябре 2016, где было сказано продолжать принимать 75 мкг.
Всю беременность уровень ТТГ был в норме, самостоятельно сдавала анализы, контролировала уровень.

Таблица результатов анализов с сентября 2016 по настоящее время:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Роды прошли благополучно 28 апреля 2017, родилась здоровая девочка.
После родов уровень ТТГ резко упал, самостоятельно уменьшала дозу эутирокса следующим образом:
с 17 мая пила 50 мкг
с 4 июня пила 50/25 через день
с 7 июля отменила прием эутирокса

В течении сентября-октября стала очень сухая кожа, появились экстрасистолы, похудела на 5 кг, но связывала это со строгой диетой (грудное вскармливание, аллергия и атопический дерматит у дочки)
11 ноября сдала анализы, ТТГ оказался сильно повышен, Т4 понизился, см. таблицу.
С 12 ноября стала пить 25 мкг эутирокс

На приеме вчера эндокринолог поставил диагноз АИТ, узловая форма, гипотиреоз субклинический. Назначил прием эутирокса 25 мкг, самостоятельный контроль анализов через 1 месяц. При нормализации уровня Т4 продолжить прием 25 мкг, при отсутствиии положительной динамики - увеличить дозу до 37.5 мкг, узи ЩЖ.

Прошу прокомментировать назначения врача.
Может ли моя динамика анализов опять свидетельствовать о послеродовом тиреоидите?
Нужно ли принимать эутирокс в более высокой дозе? Или принимать минимальную и ждать пока уровень гормонов сам нормализуется, как это бывает при послеродовом тиреоидите?