Уровень гормонов продолжает снижаться (св Т4), ТТГ тоже отреагировал (следующий ТТГ будет выше).

С учетом показателей св Т4 я бы добавила к лечению Л тироксин (эутирокс) в небольшой дозе 50мкг натощак( в зависимости от наличия патологии сердца обсуждайте с эндокринологом необходимость постепенного повышения дозы 25-->50)
и продолжила бы плановое снижение дозы мерказолила (можно снизить до 10мг с июня) и потом 2 недели не дергаемся.
Контроль св Т4 через 2-3 недели (анализ крови строго натощак, до приема таблеток)
Согласуйте пожалуйста назначения с эндокринологом.

У меня вроде бы нет патологии сердца. В стационаре в марте обследовали на УЗИ сердце и сосуды, сказали, что есть только небольшое нормально-возрастное утоньшение какой-то стенки, а так сердце в полнейшем порядке.

К эндокринологу схожу в ближайшее время.
Спасибо!

Здравствуйте, уважаемая Валентина!

Эндокринолог неделю на больничном, а потом у неё какие-то медосмотры, записи не было. Записался только на завтра на вечер.
Со 2 июня принимаю мерказолил по 10 мг/сут. Эгелок по 50 мг/сут. Л-тироксин купил, но принимать не решился. Однако, несмотря на снижение дозы мерказолила, показался себе ещё более вялым. Постоянный шум в ушах, давление 135/80 при пульсе 55. Лёгкое онемение кончика языка и покалывание в губах. Вчера вечером мне было особенно нехорошо. Поэтому сегодня, т.е. 9 июня, утром за 30 мин до завтрака принял 25 мкг л-тироксина. Не уверен, но кажется, что стало немного получше. Шум в ушах есть, но не такой оглушительный. И активность моя стала чуть выше. Ещё изменил порядок приёма лекарств: всё принимаю один раз утром. Соответственно, от вечерней дозы 25 мг эгелока отказался. Но не тут-то было - вечером выросло давление до 140/85 и пульс до 74, но сегодня для меня и 74 - весьма большой дискомфорт, при обычном пульсе 55-60. Вчера вечером пришлось перед сном эгелок всё-же принять, а сегодня пока терплю.
Планирую сдать кровь на гормоны в субботу 11 июня.
Прокомментируйте пожалуйста и посоветуйте, что делать с эгелоком? Продолжить приём 2 раза в день перед поездкой за рулём, или хватит только утренней дозы? Или вообще отменить, привыкать жить без него?

С уважением,
Кондратьев С.Г.

Эгилок (если не ретард) требует приема 2 раза в день (поэтому при необходимости 25*2 раза выглядит логичнее).
Сергей Георгиевич, смелее с эутироксом (25 очень маленькая доза, да и еще через неделю только начнет работать).
В общении с эндокринологом упомяните фразу " уровень св Т4 свидетельствует о грубом гипотиреозе, уровень ТТГ не успевает за изменениями -- возможных причин снижение св Т4 две: тирозол и гипотиреоз после радиойодтерапии. Есть мнение временно перейти на "блокируй и замещай" снизив дозу тирозола до поддерживающей и добавив тироксин. А время покажет кто сильнее.
--Если на фоне тирозол 10 св Т4 попрет вверх, и не скорректируется отменой тироксина, тогда на повторный йод осенью.
--Если на фоне тирозол 10 для компенсации гипотиреоза потребуется постоянное увеличение дозы тироксина ( до 100) , то тогда можно будет попробовать убрать тирозол.

Боюсь следующий ТТГ будет выше 20 (мне так кажется)

Здравствуйте, уважаемая Валентина!

Результаты анализов от 11.06.2011:

ТТГ - 12.141 мМе/л (0.4-4.0 мМе/л)
свободный Т4 - 4.50 пмоль/л (9-22 пмоль/л)

По прежнему, с 9 июня принимаю:
Мерказолил - 10 мг 1 раз/сут.
Эгилок -50 мг (2 раза/сут. по 25 мг)
Л-тироксин - 25 мкг 1 раз/сут. утром за 30 мин до еды.

Самочувствие - без изменений. Сонливость и некоторое чувство холода, слабое онемение кончика языка. Чувство некоторой сдавленности в тыльной части головы.
Прокомментируйте, пожалуйста.

На 16.06.2011, 17.40 час. записан на приём к эндокринологу. Честно говоря, не вполне уверен в полезности данного визита, т.к. большинство врачей, лечивших меня, имеют мало опыта лечения тиреотоксикоза.

О том , что 25 мкг эутирокса- иллюзия лечения , вам уже писали ?
Лечение ДТз не требует невероятных знаний- это банальное заболевание ,покажите врачу нашу переписку

Спасибо за отклик!
Прошу не обижаться на замечание в адрес Ваших кировских коллег. У нас город небольшой и случаев заболевания тиреотоксикозом - единицы. Я в больничном отделении был один с настоящим ДТЗ. Был ещё один, но, у него было несколько иное - осложнение от приёма йод-содержащих сердечных препаратов. Информации по ДТЗ и РЙТ у наших врачей крайне мало, интернет есть не у всех, да и пользоваться им умеют далеко не все.
Так что я никого не виню. Просто обозначил свою проблему.
Про 25 мкг: мне также было сказано:
Что и сделаю 16.06.2011.
Впрочем, Вы правы. Просто я очень уж ждал этого гипотиреоза. И такого высокого ТТГ, да за столь короткий срок у меня никогда не достигалось. Теперь у меня появилась некоторая надежда на нужную тенденцию процесса. Завтра же начну принимать л-тироксин по 50 мкг.
В любом случае, спасибо за внимание к моей проблеме.

С уважением,
Кондратьев С.Г.

Анализы ожидаемые, увеличиваем тироксин до 50мкг и контроль св Т4 через 2-3 недели (строго до приема таблетки).
Лучше всего получается у врачей учиться видя картину заболевания у реального пациента и имея возможность спросить у коллег неясные вопросы.
Ответственность за ваше лечение лежит на лечащем враче в реале, поэтому он обязательно должен быть в курсе изменений лечения. Ситуация сейчас переломная и требует немного более четкого ведения и более частых контактов.

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Сегодня побывал у эндокринолога.
Попросил направление на УЗИ 1 июля.
Врач предложила снизить дозу мерказолила до 7,5 мг/сут, оставив 50 мкг л-тироксина. Сказала, ощупав ЩЖ, что она у меня "бугристая" и лучше бы срочно её "отрезать".
И что известный доктор Фадеев якобы недавно заявил, что отечественный радиойод - некачественный и он его не рекомендует...
Только хирургия!
Об остальном услышанном лучше умолчу.

С уважением, С.Г.

Позволю себе лирическое отступление
"Нам не дано предугадать,
Как слово наше отзовется, —
И нам сочувствие дается,
Как нам дается благодать... " Федор Иванович Тютчев.

Пока делить тирозол не нужно, нужно будет и без "дележки" уменьшим.
Контрольный св Т4 через 2-3 недели ( можно без ТТГ)
Отрезать всегда успеем...
Поздравляю Вас со 2 по счету узи за 6мес.
В отношении радиойода в нашей стране- мне кажется имеет место некоторая нестыковка "рационализаторских" предложений радиологов по индивидуальной дозе йода с отсутствием широкого опыта (отсюда страх) у эндокринологов.
Да гипотиреоз бывает не сразу (через 2-18мес), а бывает и не с первого раза.

Чувствую себя идиотом, конечно, но эта "бугристость" меня несколько смутила. А поскольку бесплатное УЗИ - только через направление врача, вот я и попросил..
Хотя за талоном ещё надо идти второй раз. Так что поздравлять пока особо не с чем

Следую Вашим рекомендациям:
Л-тироксин 1х50 мкг/сут. за 30 или немного более мин. до еды утром, +
Мерказолил 1х10 мг/сут.
Эгилок 2х25 мг/сут

Спасибо. С уважением,
С.Г.

Доброго времени суток, уважаемая Валентина!

С 18 июня ощущаю отступление жёсткого гипотиреоза. Утренние давление 122/78 и пульс 61-64 удара в мин, минимальный пульс за сутки - 58. Максимальный был 78 ударов при давлении 145/86. Сонливость пока остаётся. Но стал чуть энергичнее.
Приём препаратов продолжаю в прежней дозировке.

С уважением,
С.Г.

Здравствуйте, уважаемая Валентина!

Привожу результаты анализов от 2 июля 2011 г.:

ТТГ - 0.070 мМе/л (0.4-4.0 мМе/л)
св.Т4 - 11.48 пмоль/л (9-22 пмоль/л)

Не понимаю, почему такой ТТГ. Может ошибка? По ощущениям, я ешё в гипотиреозе. Тормоз, невозмутимость и сонливость. Пульс нормальный - не выше 75 и не ниже 55. Вот сейчас, после вождения в пробках авто, 138/83-61.
Препараты принимаю в прежних дозах.

Прокомментируйте, пожалуйста.

С уважением,
С.Г.

Крайности сходятся - если бы хватало ощущений , какой дурак назначал бы определение ТТГ ?

Динамика ТТГ настораживает в плане рецидива и сохраняющейся потребности в тиреостатиках (мерказолил), если не ошибка конечно.
Уровень св Т4 лучше чем был, я бы пока без коррекции продолжила наблюдение (мерказолил 10+ тироксин 50).
Контрольный св Т4 через 2-3 недели.