#1
|
||||
|
||||
Подострый тиреоидит?
Добрый день, уважаемые доктора!
О себе: женщина, 38 лет, рост -170 см, вес-53 кг. Планируем ЭКО беременность (у меня есть ребенок от первого брака, естественная беременность, у второго мужа обструктивная азооспермия, причина -муковисцидоз в гетерозиготе.). Первый протокол в феврале 2017 https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=399848 (извините, ссылка почему-то неактивна) Неудача, потому что не было оплодотворения яйцеклеток. Сейчас перед вторым протоколом заболела. 05.10.2017- насморк и боль в передней части шеи справа, ощущение комка в горле. Температутра тела 37,5-37,7, головные боли, нарушение сна. Насморк прошел за 2 дня. Боль в передней части шеи усилилась, температура тела 37,7. 12.10.2017 ОАК: все показатели в норме, кроме лимфоцитов 1,16 (1,32-3,57), эозинофилов 0,03(0,04-0,36), СОЭ 23. К вечеру этого же дня болезненный подчелюстной лимфоузел справа. Курс а/б (ципролет 500-8 дней). Лимфоузел стал безболезненный , ТТ 37,2, боль в шее справа усилилась, отдает в ухо.Нестерпимый болевой синдром при откашливании, нарушение сна. Консультация ЛОР- д-з "здорова". Для снятия болевого синдрома решила попить Нимесил. Сразу стало легче. По утрам ТТ-36,6, нет боли в шее при кашле. Нимесил принимала 3 дня, потом перешла на Мовалис 7,5-1 раз в день. ТТ вечером 37,2-37,4. Ощущение комка в горле остается. Острая боль ушла, осталось просто ощущение дискомфорта. 23.10.17 ОАК-все показатели в норме , кроме : ширина распределения эритроцитов RDW-CV 11,3 (11,7-14,4); нейтрофильные гранулоциты (NEUT%)-72,3(45-70); лимфоциты (LYMPH %)-17,3 (18-40); СОЭ-21 24.10.2017 прием у терапевта, прописывает курс а/б (мегасеф 500 -2раза в день) Начала принимать а/б, мовалис в течении этих пяти дней не принимаю. ТТ на 5 день приема а/б 37,2-37,5, опять появилаь боль в горле, ощущение сдавленности. 26.10.17 делаю узи ЩЖ (раньше не делала, потому что до первого протокола узи 07.12.2016-щж без эхоструктурных патологий , объем 8,9см3, Гормоны ЩЖ всегда были в норме, проверяла несколько раз,гормоны от 28.07.2017 ТТГ-1,240(0,27-4,20), Т4св.14,7-(12,0-22) По узи 26.10.2017-Диффузные изменения ЩЖ, объем -16,55см3, УЗИ-признаки подострого тиреоидита. В этот же день сдаю гормоны: Т4св.-54,76 (10,6-19,4); АТ-ТПО- < 0.8 ( отрицат. < 8); ТТГ 0.005 (04.4.0). Для обезболивания принимаю Мовалис 7,5 -1 раз в день, ТТ вечером 37,2-37,4. Острого болевого синдрома нет, есть ощущение сдавленности в горле, которое возникает при глотании и при откашливании. Сон нормализовался. На очный прием к эндокринологу только завтра 1.11.217г.( очередь). Репродуктолог сказала, что с такими анализами в протокол ЭКО вступать нельзя (планировали вступать 04.11.2017), лечить ЩЖ преднизолоном. Скажите, целесообразно ли начинать лечение преднизолоном при моих показателях или можно обойтись Мовалисом ( в течении какого времени его можно принимать)? Может стоит еще какие-то анализы сдать или пересдать? Этот вопрос понимаю, что глупый, но больше всего меня сейчас волнует, когда мне можно будет вступить в протокол ЭКО? |
#2
|
||||
|
||||
Да, по клинике похоже. На всякий случай хотелось бы сцинтиграфию или антитела к рецепторам ТТГ, чтобы точно быть уверенными в диагнозе.
Преднизолон не обязателен, он хорошо снимает боль, но если вы обошлись нестероидными противовоспалительными - это вполне допустимо. В течение 1-2 месяцев фаза тиреотоксикоза подострого тиреоидита обычно сменяется гипотиреозом. Как на этапе этих колебаний повлияет стимуляция овуляции - никто не знает. Можно, конечно, и вступить в протокол, но если фаза гипотиреоза придется на ранние этапы закладки, это может привести к прерыванию. Если время терпит несколько месяцев, всем было бы спокойнее.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |
Этот участник сказал cпасибо AnnaSa за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Добрый день, спасибо огромное за ответ. С 01.11.17 прописали преднизолон 30 мг, результат сцинтиграфии- щж не накапливает йод. Эндокринолог сказала принимать преднизолон пока не упадет СОЭ ( результат от 01.11.17 был 44). Знаю, что преднизолон нужно отменять постепенно. Вопросы теперь такие:
1) Как скоро ( долго) восстанавливается менструальный цикл после отмены преднизолона? 2) Через какое время после отмены можно вступать в протокол? 3) Не знаю какому специалисту адресовать следующий вопрос, скажите как действует преднизолон на яйцеклетки ( может надо подождать несколько месяцев, чтобы ограничить действие лекарства на будующий эмбрион)? |
#5
|
||||
|
||||
Огромное спасибо за ответ!!!
|