|
#1
16.08.2022, 21:50
|
|||
|
|||
|
Экстрасистолы и 3 триместр беременности
Здравствуйте!
Мне 33 года, вторая беременность. В настоящий момент рост 164, вес 82, срок беременности 33 недели. Примерно 10 дней назад я стала чувствовать «замирания» в груди. Особенно в положении лёжа, в вечернее время (перед сном). В один из вечеров этих «замираний» сердца стало так много, что я испугалась и вызвала скорую. В момент осмотра фельдшером, давление было 165/100. По ЭКГ - 1 экстрасистола. В перинатальном центре, куда я была госпитализирована, сделали СМАД и ЭКГ, ничего не нашли, прокапали магнезию (25000 в день) и выписали. Вернулась домой в жару, опять начались экстрасистолы. Иногда они возникают днём короткими эпизодами (я примерно посчитала - штук по 5 в минуту максимум, в течение 15-20 минут). Перед сном их особенно много (когда лежу в постели). Также бывает, что появляются после еды. До этой беременности ранее никогда никаких проблем с сердечным ритмом не было. Две недели назад у меня была диагностирована анемия. Гемоглобин и железо снизились за месяц с нормальных показателей (в 26 недель гемоглобин был 120, железо 20). Сейчас: Гемоглобин 106 Железо 6 Назначены препараты железа (Сорбифер 320 2 раза в день) Веду дневник давления. В покое в среднем 116/70, максимум 120/80. С начала беременности тахикардия, пульс в покое 96-106 в среднем. После еды может быть сейчас до 120. При ходьбе - не знаю. До беременности мой нормальный пульс был 70-80. Мочу сдаю регулярно, белка в моче нет, все в пределах нормы. ТТГ ранее 0,87. Обратилась к кардиологу платно и по ОМС. Их мнения разнятся - один говорит, что это функционально,- беременность и ничего делать не нужно, второй рекомендует Холтеровское мониторирование, кровь на электролиты и ТТГ. Никаких медикаментозных назначений сейчас нет, кроме выше указанного сообифера, допегит 500*3 р /день, йодомарин 200 * 1 р/день. При экстрасистолах нет головокружения, слабости - ничего, кроме субъективных неприятных ощущений. В станционаре терапевт рекомендовала вагусные пробы. Я делала, но никаких изменений. На экстрасистолы это никак не влияет. ЭХОкг прилагаю, делала сегодня. Хотелось бы понять, насколько это действительно функционально (вес, беременность, жара и анемия) и все же какие обследования показаны при беременности в такой ситуации и насколько это безопасно. Спасибо! 
|
|
#2
16.08.2022, 21:55
|
|||
|
|||
|
И ещё вопрос отдельный: один из кардиологов сказал ограничить воду до 1,5 л в день. Верна ли эта рекомендация? У меня есть небольшая отёчность, и гинекологи как раз говорят наоборот не ограничивать жидкость.
|
|
#3
16.08.2022, 22:02
|
|||
|
|||
|
Дублирую текстом ЭхоЭГ:
Исследование выполнено датчиком (2-7,5 МГц). вес -82 кг, рост - 164 см ; ППТ- 1.89 Беременность 33 недели. исследование выполнено на фоне тахикардии. Левый желудочек КДР – 44 мм (норма 38-56 мм) КДО – 89 мл (норма 80-145 мл) КСО – 31 мл МЖП диаст. 8.4 мм ( норма до 11 мм) ЗСЛЖ диаст. 8.4 мм (норма до 11 мм) По Тейхольдсу -65 % ( норма > 60%) Зон локального нарушения сократимости не выявлено Левое предсердие - в парастернальной позиции 35 мм (норма муж. до 40 мм, женщ до 38 мм ), в 4-х камерном сечении- 35х41 мм (норма до 40х48 мм) Правый желудочек - 23 мм (норма до 30 мм) в парастернальной позиции . Правое предсердие - в 4-х камерном сечении 34х40 мм (норма до 38х46 мм) Митральный клапан - створки клапана не изменены. Движение створок разнонаправленное, раскрытие достаточное. Пролабирование передней створки митрального клапана в полость левого предсердия до 3 мм. Трансмитральный поток не изменен: пик Е > А. пик Е: Vmax: 0.8 (м/сек) (норма 0.6-1.3 м/сек) пик А: Vmax: 0.6 (м/сек) (норма 0.35-0.65 м/сек) Е/А: 1.4 (мм) (норма 1.0-1.6 мм) V max- 0,8 м/ сек (норма 0,6-1,3 м /сек ). Pg max –2.6 мм. рт. ст. (норма до 5 мм. рт. ст.) Регургитация 1 ст В режиме ТVI - e’ < a’ Трикуспидальный клапан: створки не изменены V max-0,5 м/сек (норма 0,3-0,7 м /сек). Pg max-1,0 мм. рт. ст. ( норма до 4 мм. рт. ст.). Трикуспидальная регургитация 0- 1 ст. Аорта– стенки не изменены Корень аорты - 24 мм (норма до 40 мм),восходящая аорта- 25 мм (норма до 40 мм) Аортальный клапан трехстворчатый ,створки его не изменены Расхождение полное- более 15 мм . V max в выносном тракте левого желудочка- 0.9 м/сек ( норма 0,8-1,5 м/сек). Дата: 16.08.2022 Pg max – 3.2 мм.рт.ст. ( норма до 20 мм. рт. ст.). Регургитации не выявлено. Легочная артерия не расширена , створки клапана не изменены V max-0.7 м /сек (норма 0,6-0,9 м/сек). Pg max – 1.96 мм. рт. ст. ( норма до 4 мм. рт. ст.) Легочная регургитация не выявлена . СДЛА~ 25 мм рт.ст. по ТК регургитации (норма до 35). Нижняя полая вена: не расширена, 16 мм, коллабирует на вдохе >50 % . Листки перикарда не изменены.Свободной жидкости в перикардиальной полости не выявлено. Свободной жидкости в плевральной полости не выявлено. Заключение: Камеры сердца не расширены. Глобальная сократимость миокарда ЛЖ сохранена. ФВ- 65%. Зон локального нарушения сократимости не выявлено. Пролапс передней створки митрального клапана 1 ст. Косвенные признаки скрытого нарушения диастолической функции по 1 типу. Гемодинамически значимой регургитации на клапанах не выявлено. Признаков легочной гипертензии не выявлено.
|
|
#4
17.08.2022, 10:00
|
||||
|
||||
|
Белок в моче? Отеки?
Важно - устранение железодефицита. М.б. имеет смысл сделать несколько в/в введений (феринжект, или монофер, или венофер). Экстрасистолы сами по себе какого-то лечения не требуют, угрозы они не представляют.
|
|
#5
17.08.2022, 17:30
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Белка в моче нет, слежу за этим постоянно. Отеки есть, небольшие. В основном на лодыжках. Про железо - поняла. Спасибо большое!
|
|
#6
17.08.2022, 19:52
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#7
20.08.2022, 13:23
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Магнезию капать начала, без фуфломицинов, 25000. Давление стабильнее, но ЧСС шпарило в покое не ниже 110. И часов с 10 вечера до раннего утра без конца экстрасистолы. В женской консультации сделали холтеровское мониторирование. Итог: Средняя ЧСС 108/мин Минимальная 86/ мин (сон) Максимальная 166/мин (подъем по лестнице) Патологическое количество одиночной, парной желудочковой экстрасистолии- 896, с разными интервалами сцепления, сливными комплексами - желудочковая парасистолия, тригеминия - 10. Ишемический изменений миокарда не выявлено. Кардиолог сказал, что все бы ок, если бы не факт, что я ощущаю эти экстрасистолы и сердцебиение, и это правда так. Днём чувствую реже, просто одышка. Но ночью не уснуть. Я не сплю до 5 утра, потому что эти удары в грудину будят меня. Она назначила Беталок-Зок по 25 мг утром. Хотела уточнить у вас: опираясь на ваш опыт, это безопасно для плода? Допегит не помогает вообще. Кстати, вчера сдавала кровь. Железо поднялось до 10. Гемоглобин 106.
|
|
#8
20.08.2022, 13:35
|
||||
|
||||
|
Цитата:
От чего Вам должен помогать допегит? Он не от экстрасистол, а от давления! Не увидел среди принимаемого фолиевую кислоту! Ее нужно принимать всю беременность. Продолжаю считать, что нужно корректировать анемию в/в препаратами железа. Так полезней будет и для Вас и для будущего ребенка. Показатель "железо" низок, радоваться нечему. Да и его правильнее проверять вместе с ОЖСС и ферритином.
|
|
#9
20.08.2022, 19:48
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое!
Железо внутривенно будет со следующей недели. В прошлую беременность я принимала фолиевую до родов, в эту ее отменили, якобы по последним данным после 20 недель она не нужна. Жаль, что послушала, потому что у самой были мысли о том, насколько адекватна эта отмена.
|
|
#10
20.08.2022, 20:30
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Были в какой-то период поползновения про 20 недель, но возможная польза перевесила при отсутствии хоть какого-то негатива. Цитата:
|
Линейный вид
