не растет ферритин и гемоглобин

[AnnaRomashka]

Здравствуйте, с конца декабря низкий гемоглобин, был 91. Всё это время на препаратах железа. Сначала тотема 2 курса, потом стало противно её пить, перешла на мальтофер по 2 таб в день. Пила 1,5-2 месяца. Потом решила перейти на фенюльс, т.к. раньше он хорошо мне повышал гемоглобин. Но на нем гемоглобин стал даже ниже, чем на мальтофере. Приложила анализы с периодичностью в 3 недели. Посмотрите динамику. Все практически на месте стоит. Где искать причину? Гинекология в норме, желудок тоже проверяла. Как на скрытую кровь-отр. Сдала ещё копрограмму. Результат прикладываю. Где ещё искать проблему? Может уже онкопоиск начинать? Я уже не знаю что думать. Дважды за этот период делала оак ручным подсчётом, говорят он точнее, так вот, первый анализ в январе показал гемоглобин 125, и повторила его сейчас, ручным подсчётом, он также показывает 125. А куда делось все пропитое железо за 3 месяца. Фкрритин стоит на месте. Что можете мне подсказать?

[Dr.Vad]

"пропитый" мальтофер как и обычно все "пропитое" (квартира, гараж, машина) ушел прямиком в унитаз, об етом на форуме говорю с 10-к лет, но посетители (как те чукчи в анекдоте) не читатели, посетители - писатели. То же относится и к Вам - судя по тому как Вы написали сообщение, правил написания в разделе тоже не читали; попробуйте исправить все ваши промахи и подробнее напишите о том что не только пропили, но и что съедаете в рационе + количество менстр. потерь укажите точно, согласно теме, которая тоже есть в разделе

[AnnaRomashka]

Извиняюсь, если неправильно оформила письмо, я не частый посетитель этого сайта.
Женщина, 38 лет, вес 53, рост 173.
Беспокоит слабость. Поэтому ещё в декабре сдала ОАК, и там был гемоглобин 91, и все красные показатели крови тоже низкие.
Питание - разнообразное, мясо, рыба, много овощей, кисломолочка. Люблю часто пить чай с молоком, но теперь стала сокращать приемы до 2 в день.
Месячные необильные, не нашла, к сожалению, как здесь это нужно точно выразить, но скажу так: по длительности 4-5 дней, в первый день уходит 2 прокладки, второй день -1, последующие дни и целой прокладки не набирается.
И не совсем поняла про мальтофер, наверное потому что я не так давно натолкнулась на этот сайт.
Спасибо, что откликнулись на мой вопрос.

И ещё такой момент, что у меня уже длительное время небольшой геморрой и немного кровящая анальная трещина, была на приеме у проктолога, он сказал, что не понимает, откуда у меня такие кровопотери, которые бы сказались на уровне гемоглобина. Сказал, что в моей ситуации - да, по его части проблемы есть, но они не должны сказываться на гемоглобине. Но от себя говорю, что хоть по нескольку капель крови, но я теряю из-за этого каждый день. Лечение трещины только начинаю.

И еще про желудок: может ли быть плохое усвоение железа из-за гастрита? Язв и эрозий у меня нет, я проверялась, но желудок воспаляется частенько, и сейчас я опять чувствую, что побаливает, начала принимать нексиум, сегодня первую таблетку выпила.
Я сейчас допиваю фенюльс, а потом планировала начать железо Солгар. Оно у меня уже есть, что Вы думаете об этом?

[Dr.Vad]

уточните, вы не диетничаете для поддержания невысокого веса? Вам когда нибудь говорили, что у Вас дефицит массы тела? ИМТ 17.7 при норме более 18.5? Если у Вас нет ограничений в питании, то вполне вероятно, что такой вес и жда связаны с мальабсорбцией - плохим усвоение пит. веществ из ЖКТ; также ежедневная мини-потеря как 1-2 мл крови в день к необильной менструальной может вызывать рецидив. ЖДА

[AnnaRomashka]

нет-нет, никаких диет, я даже поправилась за последнее время на пару кг. А вообще в одной поре много лет.
Спасибо, поняла! И что посоветуете в моем случае? Доп диагностика требуется? И что по лечению?
И еще, из-за моего желудка мне кроме нексиума советуют пить для улучшения всасывания или пепсан или ребагит. что можете сказать, это нужно?
Спасибо

[Dr.Vad]

пожалуйста, не повторяйте вопросы - в РФ нет возможностей искать подтверждать нарушение усвоения, нексиум только ухудшает усвоение железа и др. веществ из ЖКТ, пока нет ничего лучшего, чем принимать пр-т железа до менопаузы, лучше всего солгар - если не поможет и он; введение венофера 1 раз в полгода-год; если вам не чужд английский: у женщин с недобором веса дефицит железа бывает в 4-7 раз чаще, чем у тех, у кого вес в норме/выше и если взять всего двух таких женщин и поставить рядом, то по статистике у одной точно будет анемия

Anaemia among underweight women was 48.1%, while in the non-underweight (normal and overweight) women, it was 28.4%. Rates of iron depletion (37%) and iron-deficient erythropoiesis (IDE) (48.1%) among underweight women were higher than among the non-underweight (9.1% and 17% respectively). After adjusting for nutrient intake, underweight women were 7 times more likely to have depleted iron store (OR: 7.05; 95% CI: 1.17-42.41; p=0.03), and approximately 4 times more likely to be IDE (OR: 3.93; 95% CI: 1.46 -10.54; p=0.007) compared to those who were not underweight.

[AnnaRomashka]

Я поняла, спасибо, уточните тогда, на какой дозировке Солгара остановиться? И кисломолочка также препятствует усвоению железа, как и молоко?

[Dr.Vad]

начните с 25 мг в день, он один из лучше-усваиваемых компонентов среди всех пр-тов железа на сег. день; ни молочные продукты ни другие нельзя вместе с приемом железа, а если интервал 2-3 ч между ними - всё можно; цельное коровье может повреждать слизистую, так что именно молоко лучше меньше; также можно добавить 0.4-0.8 мг фолиевой в рацион

[AnnaRomashka]

Спасибо!

[AnnaRomashka]

Здравствуйте, доктор!
Мы с Вами общались пару недель назад по низкому ферритину и гемоглобину. Вся моя история описана выше. По Вашей рекомендации начала пить железо Солгар. Пропила 2 недели, не удержалась, сдала анализ крови, а там так хорошо подрос ферритин, стал 33, у меня он такой уже много лет не был, максимум был 23, а тут целых 33!! Но при этом гемоглобин как прибитый держится на отметке 115. Ровно такой же показатель был месяц назад, когда ферритин был 19. Как это понимать? Я буду конечно дальше пить Солгар, но что не так с гемоглобином?? ТТГ и Т4 сдавала пару месяцев назад, там норма. Я уже переживать начинаю, может это какая-то болезнь у меня серьезная..
А, ещё сдала в другой лаборатории анализ крови с ручным подсчетом, там гемоглобин 124, и лаборант, которая делала анализ, сказала, что анализ у меня полностью хороший и никакой анемии она не видит. Я приложила этот анализ тоже.
Фолиевая и В12 в норме.

[Dr.Vad]

не знаю, иногда в капилл. крови гемоглобин ниже, чем в венозной, орiентируйтесь на свое самочувствие, если ферритин станет 40-45, а гемоглобин прежний, но самочувствие будет лучше - то не принимайте во внимание, альтернативно, сделайте анализ в гемотесте или инвитро, у них контроль качества лучше, чем в муниципале

[AnnaRomashka]

Спасибо!

[AnnaRomashka]

Здравствуйте, доктор!
Позвольте ещё пару уточняющих вопросов, т.к. сегодня была у гематолога, он мне сказал, что это легкая нормохромная анемия. Что железодефицита нет. Но я так ничего внятного про этот диагноз не услышала. И интернет обшарила, ничего не поняла. Я человек не медицинский. Мне волноваться или нет? Или на самом деле нужно серьезное дообследование? Нужно ли глубоко исследовать кровь дальше? Собственно, говорит ли Вам о чем-то серьезном мой анализ?
И последний вопрос: доктор сказал, что при поступлении железа в организм "гемоглобин поднимается не сразу, должно пополниться депо железа, затем начнёт повышаться гемоглобин" - это цитата. Это так? Мне до этого объясняли как раз наоборот, что сначала железо идет на выстраивание молекулы гемоглобина, а уже потом в депо. Просто я думаю, что если мой гематолог и прав с такой формулировкой, то может действительно мало времени прошло, и железо сначала отложится в депо, а оно уже стало там откладываться, а потом подрастет и сам гемоглобин..
Спасибо заранее доктор, буду ждать ответа, т.к. поход к врачу только разволновал меня.
Кстати, этот последний анализ я делала в Инвитро.

[Dr.Vad]

нет, сначала повышается гемоглобин, затем растут запасы, Вы гипотироз исключили? иногда при нём бывает жда, которая плохо отвечает на лечение, какой ТТГ? иногда при дефиците цинка не купируется анемия, иногда при деф. вит А, иногда при дефиците аминокислот в питании

[AnnaRomashka]

Так это все-таки жда, или то что мне врач сказал, нормохромная анемия, это можно сказать по моему анализу? ТТГ в марте был 1,96, Т4 своб-1,43