Низкий гемаглобин и низкий уровень сывороточного железа у ребенка 6 лет.

[TULUPOVAMARINA]

Вадим Валерьевич, здравствуйте! Прошу Вашей консультации. Девочка, 6 лет 4 мес, вес 30 кг. Кожные покровы бледные, плохой аппетит, иногда жалуется на слабость, красное мясо ест 4-5 раз в неделю (с уговорами). 16 апреля 2021г общий анализ крови
WBC 6.3
Lymp# 3.4
Mid# 0.6
Gran# 2.3
Lymph% B 53.5
Mid % 10.0
Gran% H 36.5
RBC 4.36
HGB 111
HCT H 31.8
MCV H 72.9
MCH H 25.5
MCHC 349
RDW-CV 13.4
RDW-SD 41.2
PLT 304
MPV 10.7
PDW 15.8
PCT B 3.25
P-LOCC B 131
P-LRC 43.1
Нейрофилы палоч. 3 сегм. 31
Лимфоциты 57
Моноциты 9
Также были сданы анализы на сывороточное железо – 5.57 мкмоль/л и ферритин – 58 мкг/л
Помогите пожалуйста имеется ли дефицит железа у ребенка?

[Dr.Vad]

да, похоже, что жда, нужно просто определиться, почему ферритин в норме, может она накануне болела/простывала или бессимпт. ковид19? Альтернативно похожая анемия бывает при хр. воспалении (если др. провосп. маркеры тоже повышены)

[TULUPOVAMARINA]

Вадим Валерьевич, большое спасибо за ваш ответ!

[TULUPOVAMARINA]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич.
Анализы сдавали, когда ребенок был здоров, т.е. никаких симптомов заболевания не было. Низкий гемоглобин у ребенка с 1 года, наблюдаемся у очного врача с этого времени, гемоглобин всегда был в диапазоне с 106 по 114, выше не поднимался, был поставлен диагноз ЖДА легкой степени, по назначению врача делали ребенку инъекции витамина В6 1.0 мл в/м ч/з день №10, витамина В12 по 200 мкг в/м ч/з день № 10, а также таблетки фолиевой кислоты. Принимали мальтофер курсами, однако гемоглобин поднимался незначительно ( до 116-118), ферритин всегда был на уровне 21-76, а вот сывороточное железо падало иногда до уровня 4-6 мкм/л. Однако ребенок хорошо себя чувствовал, был активен. С 2018 года ребенок стал периодически жаловаться на боли в животе, часто пища не переваривалась до конца, стали обследоваться у гастроэнтеролога. 21.12.18 на УЗИ был обнаружен перегиб желчного пузыря, мезаденит до 1.4 см, были назначены препараты тримедат, хофитол, нормобакт. После кратковременного улучшения ребенок снова стал жаловаться на периодические боли, был проведено лечение тримедатом, энтеролом, креоном. Улучшения были на фоне приема препаратов и некоторое время после них. Обратились к другому гастроэнтерологу на фоне на фоне резкого ухудшения состояния ребенка: постоянный частый жидкий стул с непереваренными кусочками пищи. Было назначено лечение: хофитол, фосфалюгель, энтерофурил. Диагноз: нарушение всасывания в кишечнике неуточненное. Были назначены анализы: биохимия крови, гамма ГТП, альбумин, кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе, деадемированным пептидам глиадина G, общий IgA, фекальный кальпротектин, копрограмма. По данным биохимии крови о. белок 79, глюкоза 5,6, хол. 3,75, печ. скрининг норма, срб. отр. Анализы на антитела к целиакии сданы, за рамки референтных значений не выходят, у врача на очном приеме еще не были, в копрограмме снова выявлены остатки непереваренной пищи, непереваренная растительная клетчатка в большом количестве, внеклеточный крахмал в большом количестве, а также йодофильная флора, хотя сдавали анализ на фоне приема ребенком креона 10000. Постаралась описать все подробно. Очень прошу вас ответить на следующие вопросы:
1. В случае моего ребенка анемия является сопутствующим заболеванием с большой степенью вероятности? (Жалобы на низкий гемоглобин были с 1 года, а проблемы с желудочно-кишечным трактом начались в возрасте около 4 лет)
2. До выяснения причин проблем с желудочно-кишечным трактом какие препараты железа можно было бы ей дать и в какой дозировке? (Ребенок бледный, часто жалуется на слабость, быстро утомляется, на данный момент вес ребенка 26,5 кг, рост 128 см. Ребенок похудел на 2 кг., плохой аппетит, красное мясо ест 4-5 раз в неделю с моими уговорами)
3. Какие еще анализы и исследования имело бы смысл провести для постановки точного диагноза ребенка?

Заранее большое спасибо.

[TULUPOVAMARINA]

Вадим Валерьевич, только что смогла получить биохимический анализ крови ребенка от 23.04.
Креатинин 30,0
Глюкоза 4,9
Холестерин 3,7
Мочевина 6,3
Билирубин общий 13,5
Прямой 5,5
Непрямой 8,0
АСТ 36,0
АЛТ 13,5
С-реактивный белок < 6
Ревматоидный фактор <8
Педиатр обратила внимание на наличие срб и ревматоидный фактор. Скажите, пожалуйста, с чем это может быть связано?

[Dr.Vad]

не бывает показатель "менее 6" или "менее 8", ето как при измерении роста ребенка вместо 143 Вы бы сказали "ну-у, менее 145";

вот в прикр. анализе выше: кальпротектин у ребенка 46.8 - измерено; норма <80, наверное вы перепутали и указали границы нормы, вместо изм. цифр

[TULUPOVAMARINA]

Вадим Валерьевич, здравствуйте.
Пожалуйста, посмотрите срб и ревматоидный фактор в анализе.
Спасибо.

[Dr.Vad]

ето очень плохое качество выполнения анализа - будем считать, что их реагенты могут измерить начиная с етих цифр, а что ниже - не могут или не хотят, например СРБ в норме 1-2, у толстых может быть 3-4, более 5 - воспал. процесс, менее 6 - ето или норма или воспаление

[TULUPOVAMARINA]

Большое спасибо за ответ.

[TULUPOVAMARINA]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич.
Мы были на очередном очном приеме у гастроэнтеролога по поводу жалоб ребенка на боли в животе. Поставлен диагноз: Нарушение всасывания в кишечнике неуточненное (сопутств.: железодифицитная анемия легкой степени). Были следующие назначения:
1. Фосфалюгель ½ пакета 4 раза в день – 10 дней, макмирор 0,2 (1 таб) 3 раза в день после еды, затем немозол 400 мг 1 раз натощак 5 дней, баксет форте 1 капсула 1 раз 3 недели, а также сироп мальтофер 5 мл. 2 раза в день 2 месяца. Также назначены анализы крови DQ2 DQ8, хотя скрининг на целиакию отрицательный.

Пожалуйста, посмотрите анализы крови от 03.05. Ферритин правда не повторяли, 12.04 сдавали и был 58 мкг/л. Имеет ли смысл пить мальтофер ребенку (рост 128 см, вес 26 кг)? Раньше, когда гематолог ранее назначала этот препарат, уровень гемоглобина поднимался незначительно. Какой препарат и в какой дозировке мог бы принимать ребенок теперь? Учитывая проблемы ребенка с желудочно-кишечным трактом, анемия все же носит сопутствующий характер или это все же жда?
Заранее большое спасибо за вашу помощь.

[Dr.Vad]

назначения не имеют ничего обшего с диагнозом, генет. анализ тоже не нужен; гемоглобин стал чуть ниже, но еритропоказалели улучшились, мальтофер не нужен, как-то сое повышено сушественно, а ц-реактивный белок в норме, вы не замечали у ребенка ухудшений на фоне цельного молока или иных не-кисломолочных продуктов?

[TULUPOVAMARINA]

Вадим Валерьевич, здравствуйте.
Большое спасибо за ответ. Цельное молоко ребенок не употребляет: ест творог, а также любит пить смесь молочную Симилак 4 (после полутора лет). По рекомендации гастроэтнеролога ребенок не употреблял 2 месяца вышеперечисленное. А жалобы на боли были также. Гастроэнтеролог рекомендовала также сделать ФГДС с биопсией кишечника для уточнения диагноза. Есть ли необходимость в этом? Вадим Валерьевич, может быть, вы посоветуете что-нибудь для ребенка с айхерб: у ребенка плохой аппетит, кожа бледная, часто жалуется, что устает. Извините за такое количество вопросов, очень переживаю за ребенка.

[Dr.Vad]

можно попробовать пр-т цинка, для детей есть такой;
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
фдгс с биопсией детям обычно под наркозом, биосию кишечника нужно знать как делать - не всякий ендоскопист ето знает плюс нужен морфолог, который знает как описывать - то ест' ребенка помучать можно, а будет ли рез-т - неизвестно

[Dr.Vad]

у детей даже с норм. рационом дефицит цинка в еде бывает в 30-50% случаев, дефицит цинка способствует отсутствию аппетита, а так можно купить ребенку какие-то универсальные поливитамины, вдруг у нее развился какой-то дефицит из них, который даёт такую симптоматику?

[TULUPOVAMARINA]

Большое спасибо.