Киста и антибиотики

yanaomi · #1 01.08.2018, 03:01

Здравствуйте, уважаемые врачи! Необходима ваша консультация! Неделю назад начала лечить кисту на переднем зубе верхней челюсти, зуб был мертвый. Киста до этого никак не беспокоила, узнала о ней из КТ, которую делала для имплантации. Киста сама по себе немаленькая, заходит и на близлежащий зуб. Во время первого лечения, из кисты выходила жидкость, врач сказал гной , много и прописал Амоксиклав на неделю и прийти снова на лечение. (Отмечу, что за две с половиной недели до этого закончила пить линкомицин по рекомендации хирурга, установившего имплант). Во время второго лечения кисты жидкость продолжала выходить. Врач напугала, что такое редко бывает , и назначает цифран ст, объяснив, что иммунитет ослабленный ( я к тому же заболела насморк кашель горло во время приема Амоксиклава), и что Амоксиклав не справился со своей задачей. Кисту лечат так, что канал прочищают , кладут лекарство и временную пломбу на неделю. На втором посещении положили в зуб гормон. 1. Правильная ли тактика лечения кисты?. . 2. есть ли необходимость пропивать цифран ст в моей ситуации? 3. Действительно ли в кисте уже не должно быть жидкости после первого лечения?

Destination · #2 03.08.2018, 10:40

Нужен рентгеновский снимок - чтобы оценить размер кисты. Нужно также знать какой временный препарат кладут в канал на неделю. Если это гидроксид кальция, то лучше его держать в зубе 2-3 недели. Если экссудация не даюь возможности высушить канал (для постоянного пломбирования), то оставляют свежую порцию гидроксида кальция ещё на 2-3 недели. Гормональные препараты и антибиотики не обязательны.

yanaomi · #3 22.11.2018, 08:23

Уважаемые врачи! Можно обратиться и дальше с моей проблемой. Кисту я пролечила ( получается второй зуб справа верхней челюсти, 1.2 зуб, если не ошибаюсь.). На лечение в общей сложности ушло чуть более 3 месяцев. Наконец его запломбировали. На снимках наблюдалось улучшение. Кость на месте кисты начала восстанавливаться. Пока ттф, ничего не беспокоит. Проблема вся в том, что я ношу брекеты, и если бы не киста , то давно бы сняла. Сейчас предстоит снятие и протезирование, передних 4 или 6 зубов на верхней челюсти, чтобы перекрыть образовавшиеся щели. И зуб с леченной кистой как раз подпадает под протезирование. Какое именно протезирование предстоит, сейчас решают врачи. Планировались виниры, но поскольку зубы эти подвижны, рассматривается вариант шинирующего моста на все 6 передних зубов, от клыка до клыка, и ретейнер не понадобится. Для меня это удар , поскольку эти зубы целые не кариозные, ну только один с пролеченной кистой . Не для того я ставила брекет для выравнивания зубов, чтобы потом их спилить. Определиться необходимо очень срочно, пожалуйста , очень жду ответы на вопросы: 1. Независимо от того, какое протезирование предстоит, Можно ли снимать сейчас брекет, учитывая что на одном зубе пролеченная киста или необходимо ждать, когда кость полностью восстановиться??? 2. Можно ли в моем случае делать виниры и обойтись без моста, чтобы поставленный на них ретейнер гарантировал дальнейшую неподвижность зубов?? Заранее спасибо за ответы.

yanaomi · #4 22.11.2018, 08:33

На рентгене киста к окончанию лечения. Если получится, сегодня выложу более обширный снимок Челюсти.

yanaomi · #5 22.11.2018, 14:28

Уважаемые специалисты! Это свежий снимок. Был консилиум врачей. Ситуация ещё более безнадежная. Просто шок. Невозможно обойтись шинирующей конструкцией на передние 6 зубов верхней челюсти ( о винирах и речи уже не идёт). Поскольку высока подвижность зубов и имеется уменьшение кости необходимо шинирующую конструкцию практически на все зубы верхней челюсти, 11 зубов. !!!! Чтобы конструкция включала и менее подвижные зубы. А стоит это конструкция баснословные деньги, так как заказывается за границей! За остальное браться не берутся , так как не могут дать гарантии. Неужели так все страшно и других вариантов нет??? Неужели после снятия брекета велика вероятность высокой степени подвижности зубов, как пояснили, что в конечном счёте может привести к полному расшатыванию и выпадению зубов...???

Destination · #6 23.11.2018, 11:05

Сделайте съёмный ретейнер, и понаблюдайте некоторое время за подвижностью зубов. Вполне возможно, что подвижность снизится.

yanaomi · #7 23.11.2018, 12:45

Спасибо за ответ!! После снятия планируются капа индивидуальная и ретейнерй в виде проволоки( пружины) , крепящийся с внутренней стороны 6ти зубов ВЧ и НЧ. Этот ретейнер вы имеете ввиду? Если понятно по снимку, не так ли все критично с костью и десной, не прослеживается убыль ? Как мне сказали, они убывают...и в области импланта резорбция.. пока стоит формирователь.

Destination · #8 23.11.2018, 19:02

То, что Вы называете индивидуальной каппой и есть съёмный ретейнер. Просто носите его постоянно (а не только ночью). Костная ткань действительно атрофирована. Но чтобы говорить о скорости её убыли нужно посмотреть на неё хотя бы дважды. Нужно знать ситуацию до начала ортодонтического лечения. Исходные модели или фотографии сохранились?

yanaomi · #9 24.11.2018, 07:14

Должны быть исходные снимки. Но пока по определенныи причинам не представляется возможным их получить. Возможно на следующей неделе. И сразу выложу. Я склоняюсь к несьемному ретейнеру на верх и низ и каппе также. И Как предложили в другой клинике, пока не протезировать ВЧ, а наблюдать за состоянием зубов после снятия брекетов и лечиться у парадантолога. В связи с этим, учитывая большую подвижность зубов:
1. Когда лучше закрепить несьемный ретейнер, до снятия брекета и на момент полной проф гигиены и снятия слепков для коронки на имплант, лучше быть с ретейнерами ?
2. Для усиления эффекта закрепления зубов, особенно на ВЧ, целесообразно ли прикрепить их не на 6 зубов, от клыка до клыка а большее количество зубов? Именно зубы после клыка наиболее подвижны сейчас при смыкании челюстей, при соприкосновении, видно невооружённым взглядом.
3 . Возможно ли ходить с ретейнерами несьемными на ВЧ, где щели между зубами, без какого либо протезирования и наблюдать за подвижностью ?
4. Стоит ли ,как мне порекомендовал врач, после снятия брекета, выждать около трёх недель и потом только приступать к лечению у терапевта кариесов и у парадантолога, или можно это делать сразу ?? Предполагается лечение аппаратом "вектор" и возможно лазером. Спасибо вам большое за внимание к моей проблеме!!

Destination · #10 24.11.2018, 11:15

Ретейнер (как несъёмный, так и съёмный) предназначен не для шинирования подвижных зубов. Его задача - предотвращать обратную миграцию зубов в прежнее (неправильное) положение. Чтобы выполнить её достаточно тонкой проволоки или ношения каппы раз в неделю ночью. Для того же, чтобы зашинировать зубы требуются более серьёзные меры. Жёсткая акриловая каппа при круглосуточном ношении справится с этим в 100 раз лучше несъёмного ретейнера. После снижения подвижности зубов можно от неё отказаться - и вот тогда-то и поставить несъёмный ретейнер на верхние зубы.

Несъёмный ретейнер затрудняет профгигиену и снятие слепков, то не критично. Это третьестепенный вопрос, его решение вполне можно отдать на откуп лечащему врачу.

Кариес нужно было давным давно вылечить. Никаких ожиданий.

Вектор и лазер - пустая трата денег. Они не имеют доказанных преимуществ перед стандартной профилактической чисткой и антисептической обработкой.

yanaomi · #11 24.11.2018, 11:54

Большое спасибо, в принципе все понятно! Буду разговаривать с врачом.
1. Хочу уточнить, по парадантологу, то есть не надо к нему обращаться, пролечивать десна, укреплять их и кости?? Как мне заверили это очень надо в моем случае. Мне выставили счёт за такое лечение полное парадантологическое под
200000.!! Главное, что все врачи и терапевты и ортодонты и ортопеды рекомендуют вектор лазер, говоря , что это очень хорошо для десен и кости.. Достаточно обойтисьись профгигиеной и лечением зубов, кариеса и т.п. у терапевта?
2. И если все таки, одену несьемный ретейнер, можно ли ходить с щелями между верхними зубами без их протезирования , наблюдать за подвижностью и как долго??

Destination · #12 24.11.2018, 16:15

1. К пародонтологу обратиться стоит. Составить пародонтологическую карту и план лечения. Разместить их здесь. Тогда будет тема для предметного разговора.

Если в клинике есть Вектор и лазерная установка, то ожидать от врачей объективных рекомендаций очень сложно. Это весьма дорогостоящее оборудование, и чтобы оно окупилось врачам даётся команда рекомендовать данные манипуляции всем и каждому. Несогласных могут просто уволить.

Профгигиены для лечения пародонтита средней и тяжёлой степени недостаточно. Но в этих случаях требуется хирургическое лечение (закрытый кюретаж, открытый кюретаж, направленная тканевая регенерация и др.), а не Вектор с лазером.

2. Такое ощущение, что Вы хотите получить индульгенцию на установку несъёмного ретейнера. Да пожалуйста. Ставьте. Ходить с ним можно. Наблюдать тоже. Ходьбе и осмотру ретейнер не мешает. Как долго: да сколько лечащий ортодонт скажет - столько и носите. Наверное, пожизненно.

yanaomi · #13 25.11.2018, 02:41

Спасибо! Я все поняла. Про ретейнер несьемный, просто понимаете, я так напугана высокой подвижностью зубов, ( шинирующий мост почти на все здоровые зубы, как единственный вариант предложили, так как высокая подвижность будет , ч ть ли не до выпадения), что , по крайней мере , с ним , я морально буду спокойней. Вот посмотрите на план лечения.. после такого , можно с ума сойти

Destination · #14 25.11.2018, 12:07

Так вот Вам же плане лечения написано тоже самое, что я уже говорил: несъёмный ретейнер только на нижние зубы рекомендован, а на верхнюю челюсть - "ортопедическая шинирующая конструкция". Это и есть индивидуальная каппа/съёмный ретейнер. Несъёмного ретейнера сейчас не достаточно.

I этап в плане лечения в целом верен. Не хватает только лечения кариозных зубов перед изготовлением каппы.

Про II этап сказать вообще ничего нельзя - там ничего не написано. Вам пародонтологическую карту заполняли вообще?

До III этапа, будем надеяться, дело вовсе не дойдёт. Не переживайте раньше времени.

yanaomi · #15 25.11.2018, 14:10

Спасибо за поддержку! Про шинирующую конструкцию на первом этапе задавала вопросы. Имеется ввиду после снятия брекета подготовка зубов к протезированию, зубы сразу обтачиваются ( или как там по другому называется) и одеваются временные коронки. В которых я буду ходить до изготовления зубов моих за границей несколько месяцев. Мне прямо на моделт показали , обточенные корешки зубов и одевают коронки на них временные.

Про карту параданилогическую не слышала. Просто сказали вектор, лазер и как это хорошо и нужно .