Рецидив транзиторного синовиита?

[Evgeniy_Sherbyn]

Мальчик, 6 лет, вес около 20 кг, с сентября месяца пошел в первый класс. Беременность и роды без патологии, послеродовый период проходил нормально, грудное вскармливание до 1,5 лет. Хронических заболеваний не имеет, аллергических реакций не было отмечено. Несколько раз болел легкими ОРЗ и кишечными инфекциями.

В маю этого года было состояние, по клинике напоминающее транзиторный синовиит левого коленного сустава. Ребенок проснулся с жалобами на боль в суставе, которая в основном беспокоили именно при движении в нем. Мальчик старался не разгибать колено и не опираться на эту ногу. Больше никаких симптомов не было. В этот же день ребенка осмотрел хирург: "Сустав не изменен, отека нет, кожа над ним обычной окраски и температуры. Пассивные и активные движения в левом коленном суставе болезненны, отмечалось мышечное сопротивление, но при этом удавалось полностью разогнуть и согнуть конечность. Пальпация сустава болезненна, но, скорее всего, ребенок этот момент в основном симулировал". Был выставлен диагноз "Транзиторный синовиит левого коленного сустава", назначен Нурофен сироп 3 раза в день и его отпустили домой. На фоне лечения состояние значительно улучшилось уже через 2-3 дня. На 4-5 день ребенок уже был фактически здоров.

С мая и по 28 ноября ничем не болел. 28 ноября утром опять появились аналогичные жалобы - точь в точь, как и в прошлый раз: боль в левом коленном суставе, в основном при движении в нем, ребенок щадит эту конечность и она находится в полусогнутом состоянии. В этот же день обратились к хирургу. Были сделаны снимки сустава в двух проекциях.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

В итоге, врач толком диагноз не назвал, лечения никакого не назначил. Просидели они дома до 1 декабря и уже в этот день я смотрел ребенка.

Жалобы на то, что мальчик не может полностью самостоятельно разогнуть левую ногу в коленном суставе. Конечность ротирована внутрь. На вид все просто ужасно, однако, при подробном расспросе и благодаря настойчивым просьбам, конечность "магическим" образом начала намного лучше разгибаться, уже он практически полностью ее выпрямляет в положении стоя и боли как таковой нет. В тоже время он быстро ее возвращает в исходное, согнутое положение, как только на него не обращают внимания.
Внешне сустав ничем не отличается от здорового. Отека нет, покраснения над ним нет, температура кожи не изменена. Окружность суставов, к сожалению, не было чем измерить.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

При попытке пассивного разгибания конечности наблюдается легкое мышечное сопротивление, но движения в коленном суставе сохранены полностью. При этом болезненности при движениях нет вообще. Такое впечатление, что мальчик просто боится появления болей и непроизвольно ограничивает движения в конечности.

Итого меня волнуют два вопроса:

1) Есть ли какие-то изменения на рентген-снимках, потому как очный хирург сказал, что ему не нравится вот это "пятно":

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

2) Я правильно понимаю, что по сути это есть рецидив транзиторного синовиита левого коленного сустава? Потому как

According to one high quality study by Terjesen
et al. [22], 75% of the recurrences occur in the first
six months after the initial episode of TS. Also, in 25%
of the cases in this study the opposite hip was involved
at recurrence.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Правда здесь говорится о ТС тазо-бедреного сустава, а не коленного.

[Evgeniy_Sherbyn]

Да, и еще. Мама связывает появление болей в конечности после перенесенной кишечной инфекции в первый раз и после ОРЗ во второй раз.

[ggg650]

Наколько я понял, симметричность ротации в тазобедренных суставах оба раза не проверялась?
Боли при синовите тазобедренного сустава практически всегда детьми локализуются в коленном.
Рентгеновский снимок несколько размытый.

[Evgeniy_Sherbyn]

Наколько я понял, симметричность ротации в тазобедренных суставах оба раза не проверялась?

Спасибо. Нет, не проверялась. Я не обратил внимания на тазобедренные суставы, потому что на них ребенок не жаловался, а боль была именно в колене. Моя ошибка.

Рентгеновский снимок несколько размытый.

Вот более четкий. Если все-равно не видно, то обязательно переделаю.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[ggg650]

IMHO, похоже на рассекающий остеохондроит (б. Кенига) нечастой локализации. Подождём мнения уважаемых рентгенологов.