Эпилепсия

[Mechanic]

Сыну (2 года 7 месяцев) сделали ЭЭГ. Невролог поставил диагноз "Симптоматическая височная эпилепсия". Мы наблюдаем у него иногда, скажем так, неадекватные действия. Невролог объяснил, что это что-то типа припадков. Но мы с женой так и не смогли понять, почему эти "припадки" появляются на фоне перенесенной болезни и пропадают на многие месяцы после приема антибиотиков. Подскажите, пожалуйста, как можно подтвердить или опровергнуть диагноз. С кем еще можно проконсультироваться в Санкт-Петербурге.

[EVP]

Опишите подробно, что за приступы, когда появились, подробное описание поведение ребенка во время приступа, длительность приступа, как часто данные приступы бывают, что еще беспокоит кроме приступов, подробное описание ЭЭГ, что за "перенесенная болезнь" и как она связана с приступами, какое лечение получали и получаете сейчас.

[Mechanic]

Приступы выглядят так, как будто он хочет в туалет. Он начинает перекрещивать ноги, весь сжимается (лежа или опираясь на стул). На вопросы о чем либо или попытки остановить, в данный момент, реагирует. Находится в полном сознании и понимает, что происходит. Не делает этого при чужих людях или на улице. Может прекратить действие, на мой взгляд, под действием собсвенной силы воли. Первые подобные признаки появились довольно давно в 9 месяцев. Потом он перенес псевдотуберкулез. Провели курс антибиотиков (42 укола строго по времени, название точно не помню). Приступы пропали на пол года. Потом ОРВИ и все вернулось назад. На первом обследовании невролога (плановое в 1 год), поставили диагноз "Гиперактивность". Дальше следовал ряд консультаций у нефрологов, в попытку понять что это такое. Результат нулевой. Недавно обратились еще раз к неврологу, но другому. Описание ЭЭГ выглядит так: на фоне диффузорной высокоамплитудной медленноволновой активности регистрируется эпилептиформная активность в височных отделениях правого и левого полушария с распространением в лобные отведения с неубедительной ассиметрией сторон и преобладанием эпилептиформной активности в левом полушарии. Сейчас лечений, связанных с приступами не получает. После того большого курса антибиотиков у него началась еще аллергия. Наблюдаемся у аллерголога. Не всем понравится, но используем для исправления аллергии гомеопатию. Пока помогает.

[Dr. W.N.]

Минимальная программа обследования стандартна - осмотр невролога, ЭЭГ, возможно - магнитно-резонансная томография. Объективное подтверждение эпилепсии - только ЭЭГ. При уверенности в диагнозе антиэпилептическое лечение обязательно. Если есть возможность отсканировать ЭЭГ - выложите здесь, я посмотрю.

[Mechanic]

Проблема в том и есть, что нет уверенности в диагнозе. Невролог, видимо, такой попался. Какой-то тяжелый разговор получился, не внушающий доверия. Ситуация усложняется тем, что ЭЭГ записывали с помощью компьютера. У меня есть резервная копия электронного файла (распечатать не получилось). Постараюсь выяснить, что за софт использовался и выложу файл.
В любом случае, очень хочется получить ответ на вопрос о том, почему собственно внешние признаки, которые называют проявлением эпилепсии, появляются после болезни и пропадают после приема антибиотиков или уросептиков? Такое ощущение, что это две независимые проблемы.
Возможно ли, что эпилептиформная активность это не признак эпилепсии на ЭЭГ, а проялвение другой проблемы или вообще особенностей этого ребенка? Какие еще внешние проявления эпилепсии бывают? Ведь если бы этих "сжиманий" не было, то мы бы и не попали к неврологу. Их, к стати, некоторые невропатологи идентифицировали, как действия сексуального характера. А нефрологи, как результат болевых ощущений в паху из-за солей в моче и ее высокой плотности. Несколько раз звучал диагноз "Цестит".

[Mechanic]

Файл оказался длиной 7 с лишним "метров". По EEG extension и по данным интернета понял, что это видимо ElectroEncephaloGramma. Надо полагать что-то специально написанное для записи и просмотра ЭЭГ. Пока софт найти не смог (может кто подскажет где качнуть можно?). Распечатать на этой неделе шансов мало.

[Dr. W.N.]

Эпилептические приступы могут выглядеть совершенно необычно, но в Вашем случае некоторые сомнения ве-таки возникают. Самый объективный метод диагностики эпилепсии - видео-ЭЭГ мониторинг, когда картина приступа точно соотносится с ЭЭГ; в СПб есть трудности с мониторингом, но, кажется, найти можно.
Если Вам выдали файл на диске, то там должна быть программа-просмотрщик. В любом случае, выложите куда-нибудь файл, форматы основных производителей ЭЭГ-аппаратов я открыть смогу.

[Mechanic]

Где сделать видео-ЭЭГ мониторинг я, наверное найти смогу. Тут есть небольшая сложность. Рискую показаться дилетантом, но насколько я понимаю, процесс выглядит так: на видео снимаются приступы, как проявление эпилепсии, и сопоставляются с изменениями в ЭЭГ, отснятой в это же время. Я правильно описал? Это, кстати, получается ЭЭГ бодрствования? Так вот собственно сложность в том и состоит, что он сейчас даже при няне не показывает поведение, описанное ранее, я уже молчу про сон. Как можно/нужно поступить в этом случае?

[Mechanic]

Пытался загрузить файл с помощью спец. окна на форуме. Не получается. Боюсь, что у нас тут есть ограничения в системе. Уважаемый Василий Юрьевич, может быть я бы послал файл Вам по E-Mail напрямую, не через форум?

[Dr. W.N.]

Насчет видеоЭЭГ мониторинга - правы, идет дительная (от 3 часов) синхронная регистрация ЭЭГ и видеосъемка. Причем не всегда нужно воспроизводить приступные события, т.к. аномалии ЭЭГ могут обнаружиться и без них, это более реально сделать в течение 4-6 часов. Мониторинг стоит иметь в виду как возможный вариант, но для начала все-таки хочется увидеть из-за чего все началось и нет ли тут неточности в интерпретации.
7-мегабайтный файл здесь не прикрепить и почтой принимать затруднительно, выложите на каком-нибудь бесплатном сервере (народ.ру и т.п.), я скачаю. Посмотрите предварительно, не написано ли на диске - как называется фирма-производитель, либо какие есть еще файлы в комплекте, либо что на распечатке - любые подробности, чтобы я смог открыть файл. Расширение .eeg есть у многих несовместимых форматов.

[Dr.]

Сообщение от Mechanic

На диске записей, позволяющих опредедлить тип софта, я не обнаружил, к сожалению. Я не специалист, да и это вопрос не для этой дискуссии, но все, что я нашел в сети это max 5MB для одного, размещенного в сети, файла. Буду искать другие варианты.

rapidshare.de

[Mechanic]

Мы делали ЭЭГ в Институте Мозга (надеюсь не ошибся с названием). Если не получиться буду пытаться распечатать в другом месте. Распечатка это первое, что мы попросили сделать. Проблема там со специалистами из IT. Это уже к дискуссии не относится. В пятницу встреча с еще одним неврологом в другом месте. Может там получиться что-нибудь путное.

[Dr. W.N.]

Питерский НИИ мозга советую обходить стороной. Так же, как центр "Прогноз" и институт эволюции человека. Это немногое, что я знаю о питерской неврологии.

[Mechanic]

Для начала распечатка ЭЭГ, сделанной в январе 2005 в Детской Городской Больнице. Описание: Признаки снижения судорожной готовности мозга в виде синхронизации и усвоения ритма при светостимуляции. Диагноз: Синдром гепервозбудимости.

Распечатка ЭЭГ, сделанной две недели назад будет немного позже.

Качество достаточное для чтения?

[Dr. W.N.]

И все? Второй файл с цифрами и картированием бесполезен, а на первом (кривая) все ок. Но по 6 секундам записи полноценного заключения сделать нельзя, нужно хотя бы несколько самых показательных страниц по 10 секунд, с указаниями относительно состояния пациента (спит/бодрствует, глаза открыты/закрыты и т.д.).