Лейкопения

[Natalja1205]

Сыну 12,5 лет. У ребенка в течение нескольких лет периодически снижен уровень лейкоцитов: зафиксированы результаты 2,3 г/л.
В апреле этого года находился в областной детской клинической больнице на стационарном обследовании.
Миелограмма: пунктат умеренно клеточный, полиморфный по составу, представлен всеми ростками нормального кроветворения, лейко-эритропоэз с преобладанием зрелых форм. Бластных клеток 0,5%, лимфоцитов 19,5%. Заключение: данных за СЗК не найдено.
У ребенка ВПС- стеноз (гемодинамически незначимый) и недостаточность аортального клапана 2-3 степени, недостаточность митрального клапана 1-2 степени. ВПС неоперированный.
Эндокринологической патологии нет.
Тубинфицирование. Реакция Манту 2008-2011 , 5-7 мм. Диаскин -тест отрицательный.
УЗИ органов брюшной полости без особенностей.

В стационаре проведено обследование: в ОАК при поступлении НВ 132 г/л, эр. 4.21 т/л,
тромб. 224 г/л, Л. 3.7 г/л, с/я (гранулоциты 1.9 г/л), м. 8%, л.49%, СОЭ 8 мм/ч.
В БАК белок 70,4 г/л, мочевина 7.3-4,9 мм, билирубин 12,7, глюкоза 3,5 мм., АЛАТ 16,4, АСАТ 24,4, железо 8,5 км, ферритин 22,0, ЛДГ 253,9, мочевая кислота 206,6.
Коагулограмма ПТП 88%, АПТВ 30,4 сек, фибриноген 2,2 г/л..
В стационаре в ОАК нейтропения купировалась (гранулоциты 1,8), лейкопения сохраняется 3,5 г/л, остальные показатели в норме.

4 октября были на контрольном обследовании в областной больнице. Сдали кровь. Сегодня по почте пришли результаты и заключение гематолога.
WBC 3.1 MCV 87%
RBC 4.22 MCH 32.1 pg
HGB 13.6 MCHC 36.8 H g/dl
YCT 36.8 RDW 13.0 %
PLT 293 MPV 8.9
PCT 262 % PDW 11.9%
ретикулоциты 0,3% CОЭ 10 мм/ч
DIFF:
% LIM 49.7 H% # LIM 1.5
% MON 44.8% # MON 0.1 L
% Gra 44.8 % # Gra 1.5
От руки приписано не очень разборчиво:
L 3 c 41 э2 м 11 л 40 б 3
вр. свертываемости 4-25
дальше неразборчиво д?? кр ?? 0-48
В справке написано:
Ds: лейкопения неясной этиологии.
- наблюдение врача по м/ж;
-избегать переохлаждения;
поливитамины с микроэлементами 1 мес.;
- рекомендации специалистов;
рекомендовано повторное стационарное обследование в ОДКБ.

Ребенок болеет простудными заболеваниями редко. Правда 3 недели назад переболел ОРВИ , температура держалась 4 дня от 38,7 до 39,4.
В прошлом году было сильное кровоизлияние под кожу. Был перелом локтя, а через три недели неожиданно без всяких поводов на глазах надулась большая шишка в районе локтя. было ощущение, что надулась вена - участок по длине примерно 5-6 см, и толщина около 1 см. В приемном покое хирург вскрыл гематому, сказал, что вероятно был удар за несколько дней, вроде как кровь свернувшаяся что ли. Связь с переломом категорически отвергли.
Но дело в том, что это появление гематомы произошло у нас на глазах- прямо из ничего вздулась эта шишка, это было похоже, как будто под кожу ввели что-то похожее на толстый шнур.

Что Вы можете сказать о последнем
анализе крови от 4 октября? Есть поводы для беспокойства и дальнейшего обследования в стационаре?
Спасибо.

[Dr.Vad]

У ребенка имеется латентный железодефицит (железо менее 10, ферритин менее 25), что может сопровождаться умеренной нейтропенией, показан прием пр-та железа в дозе 1 мг/кг веса в течение 3-4 мес, затем повтор об. анализа крови, железа, ожсс, ферритина. Tакже имеет смысл увеличить потребление витамина С 200-300 мг в день с едой или добавками

[Natalja1205]

Спасибо! Это было в предыдущих анализах или в новых?
А из-за чего бывает дефицит железа?
В стационар ложиться нужно?

[Dr.Vad]

железодефицит наиболее часто бывает у детей-подростков, когда поступление железа с пишей относительно недостаточно их быстрого роста... сколько сьедает ребенок мясных продуктов в день?

[Natalja1205]

Все понятно....С мясом у нас проблема огромная. Сын ест мясо только в виде фарша и то не всегда- пельмени, беляши. Может пожевать курицу гриль. Но их же каждый день не будешь делать. Остальные формы мяса категорически отвергаются.
Когда был маленький, мясо ел. Но лейкопения была с раннего возраста.

[Natalja1205]

Специально еще раз посмотрела выписку из стационара. Ни слова о препаратах железа. Только витамины с микроэлементами.

[Dr.Vad]

плохой аппетит тоже может быть следствием железодефицита... а ребенку нужно не менее 50 граммов мясных продуктов в день... так что корректируйте ЖД и посмотрите за его самочувствием и показателями крови

[Natalja1205]

Еще раз спасибо. Будем корректировать.

[Natalja1205]

А в стационар ложиться?

[Dr.Vad]

а что Вы там будете делать?

[Natalja1205]

Ну не знаю, в рекомендации же написали, что рекомендовано повторное обследование в стационаре.

А какие препараты железа лучше всего принимать?

[Dr.Vad]

сколько весит ребенок?

[Natalja1205]

36,5 кг. рост 146 см

[Dr.Vad]

3 таблетки ферроплекса или 1 капсула актиферрина в день

[Natalja1205]

Спасибо! Начнем принимать.