хсн на фоне пневмании

[usersha]

Я прошу прощения если разместила не в ту тему. У бабушки (78 лет, из сопутствующих заболеваний ХСН ИБС НК III постоянная форма трепетания предсердийй с ЧСС=100, сильное исхудание на фоне приема пищи, малоподвижна) была диагностирована пневмания 13.11.10 с безтемпературным началом, с нарушениям нервной системы (невнятная речь, бредила и т.п.) назначен цефтазидим (фортум) по 1 г 2 р в день. Через сутки после антибиотика подъем температуры до 38,5. приехала скорая сделали анальгин и преднизолон 60 мг. После этого температура спала и до этого дня больше не поднималась. Через шесть дней цефазидим был отменен так как пневмания сохранялась. Назначен сумамед 500 мг в теч 3 дней+аугментин 825 мг х2 р. в день =7дней
После рентгена рекомендован был преднизолон 25 мг внутримышечно (на сегодняшний день сделали три укола)
На рентгене: Справа в нижней доле над куполом диафрагмы гомогенное затемнение с нечетким верхним контуром переходящим в сливные очаговые тени воспалительного характера. Корень уплотнен. В остальных отделах легких эмфизема и пневмосклероз. Справа в плевральной полости жидкость на уровне iv межреберья. Синусы с обех сторон не прослеживаются. Границы сердца в пределах нормы. Дуга аорты склеротически уплотнена. Заключение: правосторонняя нижнедолевая пневмония. ЖКБ, хр. холецистит, хр пиелонефрит, Асцит, двухсторонний гидроторакс.
Вчера доктор (вызвали платного потому что участкового нет и всегда приходят разные из поликлиники) отменил прие ренитека (до этого принимали в малых дозах 1,5 так как давление низкое 100(90)/60, отменил беталок зок (до этого принимали по 25 мг)сказав что это не положено принимать при асците. Увеличил дтгоксин до 1 т в сутки без перерыва (до этогот 1/2 таблетки), верошпирон 100 мг, фуросемид 1/2 табл, вобэнзим 2 т х3 р в день , метилурацил, сульфокамфокаин 10 уколов, мезим форте.
Меня очень пугает высокий ЧСС у бабушки. Так как на фоне пневмании он вырос до 120, а в последние дни до 127.И смущает назначенное лечение пневмении... потому что отмена антибиотика (на сегодняшний день аугментин только 5 дней) вобэнзим который типа с ее слов рассасывает в легких что-то. отмена преднизолона... ренитека беталока..
Сегодняшняя ЭГК прилагается. Буду признательна рекомендациям.

[Annabella]

Рентген выложите, пожалуйста. Вот это: вобэнзим 2 т х3 р в день , метилурацил, сульфокамфокаин 10 уколов, мезим форте - совсем не надо.

[audovichenko]

Дело происходит в Москве? Почему не госпитализировали до сих пор бабушку?

[tourunov]

Нужна госпитализация. Лечение не оптимально и не может проводиться на дому в такой ситуации.

[usersha]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
не знаю насколько получилось их сфоткать

[cactus1972]

От какого числа снимок? Он единственный, в динамике не делали?

Бабушка однозначно нуждается в лечении в стационаре.

[usersha]

Сообщение от cactus1972

От какого числа снимок? Он единственный, в динамике не делали?

Бабушка однозначно нуждается в лечении в стационаре.

снимок единственный делали на дому, через неделю после того как была диагностирована пневмания то есть уже после того как сменили антибиотики.

[cactus1972]

Больную с нарушениями сознания, кахексией (Вы писали, что бабушка сильно похудела), пневмонией, недостаточностью кровообращения я бы госпитализировала по 03 незамедлительно, даже не дожидаясь результатов рентгеновского исследования. Не теряйте время, госпитализируйте бабушку.
Неужели никто из докторов, лечивших больную, не предложил стац.лечение?

[usersha]

Сообщение от cactus1972

Больную с нарушениями сознания, кахексией (Вы писали, что бабушка сильно похудела), пневмонией, недостаточностью кровообращения я бы госпитализировала по 03 незамедлительно, даже не дожидаясь результатов рентгеновского исследования. Не теряйте время, госпитализируйте бабушку.
Неужели никто из докторов, лечивших больную, не предложил стац.лечение?

сейчас нарушения сознания нету. Начиналась пневмания с нарушения сознания и безтемпературы. На фоне приема антибиотиков и особенно после преднизолона стало лучше. Кахексия или сильное исхудание было до пневмании. Видимо это следствие ХСН и пересенной в мае пневмонии когда только один врач смог поставить правильный диагноз (кстати тогда недельная температура в 38,5) быстро нормализовалась после цефтазидима от одного укола и пневмания быстро прошла. Вот с мая она резко похудела после недельной высокой температуры. Бабушка нормально есть пьет отдышки нету (была в самом начале пневмании). Очень беспокоит высокий ЧСС меня (не бабушку) и коррекция назначенного лечения которое мне представляется не совсем верным в частности энзимы
Если можно то могли бы вы покоммнтировать снимок рентгена. И экг. Есть ли там признаки насыщения дигоксина и можно ли увеличинь дигоксин до 1 т в день хотя бы на некоторое время.

Насчет госпитализации, было много врачей разных, наслышались мнения что "вам пора готовиться дело двух дней", " не нужно бабушку трогать" "зачем ее только мучать" ... не хочется пересказывать. Очень хотим поднять бабушку на ноги.

[cactus1972]

Сообщение от usersha

... Кахексия или сильное исхудание было до пневмании...

Цитирую Ваш первый пост:"У бабушки...сильное исхудание, малоподвижна". Как-то Вы сами себе противоречите.

...можно ли увеличинь дигоксин до 1 т в день хотя бы на некоторое время...

Коррекция терапии - это компетенция врача, а не родственников.

...Очень хотим поднять бабушку на ноги

Для этого и нужно лечение в стационаре. По Вашему описанию, есть некоторая положительная динамика - нормализация температуры, уменьшение одышки, появился аппетит. Однако за состоянием бабушки необходим ежедневный контроль врача, а осуществить его возможно только в больнице.

После смены антибиотиков прошла неделя. Контрольная рентгенограмма легких?

Хоть раз общий анализ крови бабушке делали?

Анализ мокроты на КУМ трехкратно?

[Annabella]

Пожалуйста, выкладывайте на сервисах, которые не требуют введения кодов и с которых что-то скачивается, например, Радикал.

[pulmonolog]

Мне не удалось посмотреть снимки, но приведенное описание настораживает, тем более нужно оценить динамику с майскими ретгенограммами в плане исключения опухолевой природы изменений в легких. Это принципиально. Все остальное уже написано.

[usersha]

Сообщение от cactus1972

Цитирую Ваш первый пост:"У бабушки...сильное исхудание, малоподвижна". Как-то Вы сами себе противоречите.

Я это писала в скобках, то есть наряду с сопутствующими заболеваниями есть и исхудание. Никаких противоречий.

Сообщение от cactus1972

Коррекция терапии - это компетенция врача, а не родственников.

Вот я и спрашиваю насколько компетентна такая коррекция врача как увеличение у пожилого человека ежедневной дозы дигоксина до 1 т в сутки и отмена беталок-зока. ЭКГ я выкладывала выше.

Сообщение от cactus1972

После смены антибиотиков прошла неделя. Контрольная рентгенограмма легких?

Я не могу себе позволить такой частый рентген на дому из-за его не маленькой стоимости. Впрочем рентгенолог объяснил что ранее через 2-3 недели нет смысла делать рентген.
И я уверена на 99% что в наших российских больницах никто бабушку каждую неделю катать на рентген не станет. И хорошо что если еще в палату подожат, а не в коридорчике.

Сообщение от cactus1972

Хоть раз общий анализ крови бабушке делали?

через пару дней будет.

Сообщение от cactus1972

Анализ мокроты на КУМ трехкратно?

нет не делали. мокроты как таковой нет. изначальна она была слаба иначе уже давно бы сделали хотя бы посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

[Yariko]

Сообщение от usersha

Я это писала в скобках, то есть наряду с сопутствующими заболеваниями есть и исхудание. Никаких противоречий.


Вот я и спрашиваю насколько компетентна такая коррекция врача как увеличение у пожилого человека ежедневной дозы дигоксина до 1 т в сутки и отмена беталок-зока. ЭКГ я выкладывала выше.


Я не могу себе позволить такой частый рентген на дому из-за его не маленькой стоимости. Впрочем рентгенолог объяснил что ранее через 2-3 недели нет смысла делать рентген.
И я уверена на 99% что в наших российских больницах никто бабушку каждую неделю катать на рентген не станет. И хорошо что если еще в палату подожат, а не в коридорчике.


через пару дней будет.


нет не делали. мокроты как таковой нет. изначальна она была слаба иначе уже давно бы сделали хотя бы посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

Вам уже неоднократно написали, терапия неадекватна, бабушка нуждается в стационарном лечении, Вы же продолжаете придумывать лишние причины и не желаете услышать, что Вам говорят