#1
|
||||
|
||||
Стрептококк, стрептатест и антибиотики
Коллеги, в связи с возникшими в ходе консультирования на форуме некоторыми разногласиями и моими личными недопониманиями хочу для себя раз и навсегда решить вопросы, чтобы они у меня больше не возникали. Заранее прошу прощения за наверное глупые вопросы, но... Помогите, пожалуйста, разобраться.
1. Каковы чувствительность и специфичность стрептатеста? Цитирую "Нельсона" (русскоязычный, т.4, стр 458): Цитата:
Цитата:
НО! Теперь я открываю Флетчера 67 стр. и читаю: Цитата:
Т.е. в переносе на стрептатест это по моему разумению должно означать, что отрицательный результат его на 95-100% говорит об отсутствии болезни, а положительный - на 70-90% об её наличии. В принципе, с учетом возможного носительства стрептококка и, допустим, развившейся вирусной ангины эта низкая чувствительность для меня вполне понятна. А в отсутствии и болезни, и носительства - стрептатест по-любому будет отрицательный. Где несоответствие? Почему в Нельсоне написано все наоборот? Где-то закралась опечатка? Или я неправильно все понимаю? 2. В каком возрасте однозначно БГСА-ангину надо лечить антибиотиками? от 2 лет (как только исполнилось) и старше? Или от 5 лет и старше? Просто мнения на форуме разошлись. Емедицин говорит о 2 годах и старше. В Нельсоне вообще не нашла информации. 3. Сколько дней должна проводиться терапия подтвержденной БГСА-ангины амоксициллином и в какой дозе? По инструкции и емедицин - 10 дней, причем 25 мг/кг в сутки, разделенные на 2 приема. По Нельсону (опять же русскоязычному, т.4. стр 459) - достаточно эффективна дозировка по 25 мг/кг 2 раза в сутки 6 дней. 4. Зачем острая инфекция верхних дыхательных путей, включая тонзиллит и фарингит, записана в официальной инструкции амоксиклава в показаниях, если БГСА не выделяет В-лактамазу? Или тут подразумевается лечение тонзиллитов, вызванных другими чувствительными микроорганизмами? |
#2
|
||||
|
||||
У вас правильные исходники, но паралогичные выводы.
Цитата:
Высокая специфичность это = "если проба положительна, то БГСА наверняка есть", поскольку высокая специфичность означает что тест не будет срабатывать на другие антигены, похожие на антигены БГСА Низкая чувствительность - означает, что если проба отрицательная - это ничего не значит. Стрептатест, по данным разных исследований, иммет чувствительность от 90 до 56 (!) % Иными словами, если он отрицательный, то есть почти 50% вероятность, что БГСА есть, но тест не смог его определить. И в этом - главный минус стрептатеста. Не будь этого минуса - он бы полностью вытеснил мазок, как устаревший, дорогостоящий и ужасно медлительный метод. Но зато если уж он положительный - то этому результату можно верить: специфичность у стрептатеста сопоставима со специфичностью мазка. Цитата:
Цитата:
Цитата:
А уж конкретно эта ситуация и вовсе не должна смущать (потому что тут нет прямых противоречий, типа операция нужна/операция не нужна): если хоть некоторые исследования отметили случаи старта ревматизма с 2х лет, значит следует учитывать возраст "с двух лет", только и всего. Хотя это все же редкость - ревматизм до пяти лет. Не делите все на черное и белое - есть масса цветов: вероятностей и рисков. Тогда и противоречий с медицинских статьях будет меньше. Это же относится и к двум последним вашим вопросам.
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки. С уважением, Сергей Александрович. |
#3
|
||||
|
||||
Мда, похоже, у меня и впрямь ТТГ повышен
Я правильно понимаю, что патогномоничный симптом для какой-то болезни - это одна из разновидностей высокоспецифического теста? |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Но если смотреть с этого ракурса - то да, если патогномоничный симптом положительный - то диагноз не вызывает сомнений, если же он отрицательный - то это еще не значит, что данный диагноз можно исключить
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки. С уважением, Сергей Александрович. |
#5
|
|||
|
|||
Про пункты 3 и 4.
Вот тут объясняют, зачем может понадобиться клавуланат:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Речь идет о присутствии ко-патогенов, например моракселлы или гемофильной палочки, которые могут обладать лактамазами и расщеплять пенициллины, "защищая" стрептококк. В той же статье, двигаясь на страничку с подробным описанием каждого антибиотика: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Tonsillitis/Streptococcal pharyngitis 50 mg/kg PO qDay for 10 days, not to exceed 1 g/day, OR 25 mg/kg PO BID for 10 days, not to exceed 500 mg/dose* Т.е. 25 мг/кг - разовая доза, даваемая дважды в день, а суточная, соответственно - 50мг/кг. |
#6
|
||||
|
||||
Спасибо, коллеги!
|
#7
|
||||
|
||||
Для меня представляет трудность перевод вот этих обозначений: "PO qDay" и "PO BID". Я правильно понимаю, что первое означает "раз в сутки", а второе - 2-кратный прием?
А как тогда будет обозначаться 3-кратный прием? |
#8
|
||||
|
||||
PO qDay = per os quaque day = перорально раз в день (дословно - каждый день)
PO BID = per os bis in die = перорально дважды в день PO TID = per os ter in die = перорально трижды в день Более частые приемы обычно пишут так: 5 times daily = пять раз в день Хотя можно встретить и 1 times daily Бывают еще сокращения типа 2 caps q4h Расшифровываются они по типу первого 2 capsules quaque 4 hours Соответственно, цифра может быть любой: q24h или q8h
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки. С уважением, Сергей Александрович. |
#9
|
|||
|
|||
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Вот тут есть целая страница медицинских аббревиатур. А еще есть чудесный способ, который недавно мне открыла училка по английскому: пишем в гугле искомую аббревиатуру, добавляем слова definition и medical, нажимаем энтер, получаем результат :-) Проверено - работает! С русскими аббревиатурами, увы, не прокатывает - вчера выписку из стационара читала-читала, читала-читала - так и не догадалась и не поняла половину почти сокращений. И гугл с яндексом не помогли...:-( |
#10
|
|||
|
|||
Вот табличка из UpToDate
Amoxicillin Δ◊ 875 mg orally twice daily or 500 mg three times daily for 10 days 50 mg/kg per day orally (maximum 1000 mg per day). May be administered once daily or in two or three equally divided doses; duration is 10 days. Cephalexin §◊ 500 mg orally twice daily for 10 days 25-50 mg/kg per day orally in two equally divided doses (maximum 1000 mg per day) for 10 days For patients with potential severe hypersensitivity to beta-lactam antibiotics (eg, penicillin, cephalosporins) : Azithromycin ¥ 500 mg orally on day one followed by 250 mg daily on days two through five 12 mg/kg orally once daily for five days Clarithromycin 250 mg orally twice daily for 10 days 7.5 mg/kg/dose twice daily for 10 days Первая строчка к каждому препарату - доза взрослая, где мг/кг - детская. Доза амоксициллина 20-25 мг/кг слишком мала. В медскэйпе тоже сказано о 50 мг/кг как суточной дозе. В UpToDate защищенные пенициллины не всегда рекомендуются просто при стрептококковом фарингите, но вопросы устойчивости в нашей стране остаются открытыми. Много раз убеждалась, что дозировки в русскоязычных инструкциях часто не соответствуют действительности. |
#11
|
||||
|
||||
Даже цефалексин есть. А ведь и впрямь мы про него забываем, а он как раз на грам+ и действует...
Спасибо, я уже поняла, что ошибка моя была в неправильном переводе. Как важно знать эти тонкости англоязычных аббревиатур! Я правильно понимаю, что для защищенных пенициллинов (в случае их назначения) доза будет та же по амокси? В инструкции к Аугментину ЕС вообще 90 мг/ кг для детей <40 г |
#12
|
|||
|
|||
Для защищенных доза будет 40 мг/кг.
|
#13
|
|||
|
|||
Коллеги, правильно ли я понял, что максимальная дозировка при ангине у взрослых для амоксициллина 1,5 гр/сут?
Меня всегда в тупик ставит этот вопрос и я назначаю чаще больше |
#14
|
|||
|
|||
По защищенным пенициллинам
Group A streptococci, chronic carrier treatment (IDSA guidelines): 40 mg/kg/day divided every 8 hours (maximum: 2000 mg daily) for 10 days (Shulman, 2012) По амоксициллину - у детей максимально 1 грамм, у взрослых - данные разнятся, в протоколах сказано, что по 875 мг 2 раза в сутки (то есть макс 1750), в американской аннотации и у Шульмана написано, что макс доза 1000 мг в сутки. |