#1
|
|||
|
|||
Лечение при эптилептиформной активности
Здравствуйте. Прошу оценить адекватность назначенного лечения и посоветовать дальнейшие действия.
Девочка, 07.05.2017, 3050 гр, 52 см, Апгар 9/9, установлен Синдром Дауна, гемолитическая болезнь новорожденного по резус-фактору, открытое овальное окошко. Прививки: только БЦЖ (ноябрь 2017) Ребенок никаких препаратов и лечения не получал. В начале декабря заметила, на мой взгляд, странные реакции у ребенка-периодичные "вытягивания в струну"с удивлением в глазах. Повторялись в первой половине дня несколько раз. Невролог на заснятом видео не увидел явных признаков эпилепсии, скорее возбуждение ребенка от игр и обстановки. Прошли ночное ЭЭГ. Заключение: 1. при продолженном видео-ЭЭГ-мониторировании приступы, иктальные паттерны и субклинические паттерны приступов не зарегестрированы. 2. Основная фоновая активность по частотным характеристикам соответствует возрасту (5,0-5,5 Гц). 3. Зарегестрирован физиологический сон. Сон смодулирован по фазам, физиологические паттерны сна хорошо выражены. 4. На протяжении ночного сна регистрируется эпилептиформная активность, представленная единичными негативно направленными комплексами острая-медленная волна амплитудой до 150 мкВ и частотой 1 Гц в передневисочно-центральных областях билатерально синхронно и асинхронно. Диагноз от невролога: Учитывая основной диагноз подтвержденную генетическую мутацию, диффузную гипотонию, низкий индекс эпилептиформной активности, отсутствие иктального коррелята с пароксизмальным состоянием выбрана тактика наблюдения. Синдром Дауна. Синдром вялого ребенка. Задержка моторного развития. пароксизмальные дискенезии с интериктальной эпилептиформной активностью на ЭЭГ, G.40.9 Рекомендации-лечение 1. наблюдение невролога-эпилептолога 2. ведение дневника пароксизмов 3. фенибут таб 250 мг по 1/4т-2 раза с кормлением через 12 часов 6 недель. 4. далее МагнеВ-6 по 3мл-2 раза до кормления-1 месяц+Лецитин по 1 чл-2 раза с едой 1 месяц 5. Далее Эфамол или рыбий жир по 1 чл-2 раза с едой-1 месяц 6. мед отвод от прививок на 6 мес 7. противопоказано все виды электрофизиолечения. Разрешено ЛФК, гимнастика. плавание. 8. при учащении пароксизмов повторная консультация. 9. при отсутствии жалоб видео-ЭЭГ мониторинг через 6 мес. 10. в плане генетическое исследование крови. Добавлю, что невролог предположила наличие еще мутаций кроме Синдрома, потому что девочка очень гипотоничная (8 месяцев-не сидит). На данный момент описанные выше случаи случаются крайне редко или вообще не происходят. вопросы: 1. Адекватность назначения Фенибута? 2. Адекватность мед.отвода? 3. Повторное ночное ЭЭГ делать через 6 мес/делать раньше/вообще не делать? Прикрепляю результаты ЭЭГ и заключение невролога |
#2
|
|||
|
|||
1. Фенибут не нужен.
2. Ведущее слово за педиатром, при отсутствии приступов противопоказаний для плановой вакцинации нет. 3. Повторное ночное ЭЭГ через год или при возникновении новых жалоб |