Затянувшаяся ППГБ + боль в пояcнице

[alerdios]

Добрый день, уважаемые доктора!

Пол, рост, возраст, вес.
мужской, 179 см, 33года, 59 кг (64 до операции)

23.08.17 была проведена операция на колене по удалению фиксатора (был установлен в феврале 2016 по причине перелома мыщелка большеберцовой кости) с применением спинальной анестезии (лидокаин и еще что-то? - во время операции засыпал на 20-30мин)

На следующий день разрешили встать, но через 5-10мин после вертикализации началась сильная головная боль (от затылка расходилась по бокам), которая стихала но не проходила полностью в лежачем положении. Появились “мушки” в глазах, легкое головокружение. В следующие два дня капали кофеин, реосорбилакт, физраствор с анальгином. Ситуацию это никак не изменило. Отправили домой отлеживаться и много пить для восполнения ликовра.

Спустя неделю постельного режима, боль несколько уменьшалась в горизонтальном положении и усиливалась до нетерпимой при вертикализации.
Чтобы минимизировать боль приходилось проводить лежа/полулежа весь день.

05.09.17 обратился к неврологу и офтальмологу.
При осмотре невролога никаких явных проблем не выявлено, рекомендовал дуплексное сканирование сосудов головы и шеи.
По результатам дуплекса был выявлен ангиоспазм в правой позвоночной артерии V2 с гемодинамически перепадом в зоне изгиба около (45-50%)
(спустя месяц я повторил это исследование в другом центре - кровоток артерий был в норме, а добавилась легкая венозная дисциркуляция).
На основании всего этого невролог назначил
Сермион 1x30мг/1мес + Детралекс + Бифрен250
МРТ шейного отдела позвоночника
(на МРТ без значительных отклонений - остеохондроз, протрузия)

При осмотре офтальмологом особых отклонений не выявлено, но "на всякий случай" написали ангиопатия сетчатки.
Немного ухудшилась близорукость -0,75/-1.25 (до событий было -0,5/-1.0).
Наблюдаемые мушки в глазах - в стекловидном теле.

Прием Сермиона незначительно уменьшил интенсивность головных болей, но появились ощущения сдавленности в грудной клетке.
На 5-7день приема добавились редкие, но сильные стреляющие головные боли - от затылка к левой теменной области не зависящие от положения тела.

15.09.17 очередной визит к неврологу
после жалоб на Сермион (с ним связал стреляющие боли), был заменен на
2xБилобил форте и добавлен Мовалис 1 таб. x7.5мг на 7 дней

На фоне мовалиса боли утихали, в голове затуманенность, при вертикализации тянущие ощущения в затылке и шее.
Спустя 3 дня после окончания курса Мовалиса боли усилились.

5 неделя после операции:
- боли при вертикализации уже меньшей интенсивности
- боли возникают через 40-60мин после вертикализации, до этого тянущие ощущения в шее/трапеции
- иногда (несколько раз в неделю) стреляющие головные боли от затылка к теменной области (чаще левой), не зависящий от положения тела

27.09.17 МРТ головного мозга, поясничного отдела позвоночника (без контраста)
- ГМ: без отклонений
- поясничный отдел: без значительных отклонений (остеохондроз, дегирдратация, протрузия в L5-S1 до 3м)

6 неделя после операции:
Начал появляться шум(гул) в ушах и развился в постоянный (мешал засыпать). От положения тела шум особо не зависел.
Возможно связано с тем что за пару дней до этого был приступ сильной головной боли,
которая появилась после часовой поездки в городском транспорте и продолжалась почти весь день.
Боль не проходила вне зависимости от вертикального/горизонтального положения.

8 неделя обратился к неврологу (в этот раз к другому)
При осмотре отклонений не выявлено (ромберга, натяжений и т.д. и т.п)
Отменил все предыдущие назначения, рекомендовано:
- аудиограмма и консультация ЛОРа
- р-р Ригнера капельно 5дней
- Ксефокам 8мг в/венно 5дней + ксефокам внутрь 8мг 5дней
- Витамин B6 в/м ежедневно 10дней
(также предлагал на тот момент прокапать дексаметазон 8мг, но я отказался и возможно зря)

Диагноз: Постпункционная ликворная дистензия со стойкой цефалгией, затянувшееся течение.

ЛОР отклонений не нашел.
По результатам аудиограммы, в целом слуховая функция в норме, несколько снижено восприятие в правом ухе на низких частотах, но причина тому как сказали “сосуды”.

9 неделя (визит неврологу после курса лечения)
На фоне лечения (выполнил все кроме дексаметазона) состояние несколько улучшилось.
Шум продолжается, но уже тише.
Есть небольшая болезненность в затылке при потряхивании головой (например, когда чистишь зубы).
Головные боли несколько раз в неделю (чаще с утра), но тянущая боль в шее спустя 30-50мин после вертикализации каждый день.
В момент осмотра симптом Нери+.
По мнению невролога истечение ликвора возможно прекратилось, но остались какие-то неврологические последствия.
К диагнозу добавлено головная боль напряженного типа, шумовые эффекты внутреннего уха, устойчивое соматоморфное расстройство.
Назначил:
- Мильгамма в.м 10дней
- Нейромидин 1.5% в.м 10дней
- Сирдалуд 2мг на ночь 14дней

10 неделя
Два эпизода (через 2 дня) сильной ноющей боли в поясничном отделе (больше в месте чуть выше крестца слева).
В первом случае почувствовал во сне и продолжалось пару часов, наутро прошло - будто и не болело вовсе.
Во втором случае также начало поднывать в положении лежа, но усилилась стоя и при ходьбе.
При опускании подбородка боль сильнее отдавала в поясницу. Боль прошла спустя 3-4часа, лежа на правом боку.

11 неделя (визит к офтальмологу и неврологу после курса лечения)
Офтальмолог:
- глазное давление в норме
- в целом глазное дно в норме
- Близорукость за 2 месяца несколько ухудшилась (-1.25/-1.35)

Невролог:
В момент осмотра симптом Нери СЛАБО +.
На мои жалобы о боли в пояснице рекомендовано МРТ поясничного отдела
(Назначить МРТ я напросился сам, начитавшись в “интернетах” об осложнениях в виде спинального арахноидита)

Назначил:
- Мильгамма 1др 20дней
- Нейромидин 20мг 1таб. 20дней

13.11.2017 выполнено МРТ без контрастного усиления
Заключение: Дегенеративно-дистрофические изменения: остеохондроз в сегменте L5 S1, спондилопатия в сегментах L4-5, L5 S1. Незначительный стеноз межпозвоночных отверстий в сегменте L5 S1. Протрузия межпозвоночного диска L5 S1. Явных признаков менингита, арахноидита не выявлено. По сравнению с исследованием от 27.09.2017 г. МРТ-картина относительно стабильная.
Рекомендовано: МРТ с внутривенным усилением.

с 13 недели по сегодня
Головные боли проявляются в среднем раз в 3-4 дня, боль по интенсивности 4/10, чаще начинается утром после сна и развивается постепенно, может длиться пару часов, а может и весь день. Локализуется в затылке ближе к шее. Таблетка парацетамола обычно помогает. Чаще не зависит от положения тела (вертикально и горизонтально).

Находясь вертикально (особенно когда долго сидишь или стоишь без движения) спустя 60-90мин начинает “тянуть” шею.

Низкочастотный гул в ушах уменьшился, стал тише, ночью и утром лежа отсутствует, в течении дня может как нарастать так и пропадать

Появилось ощущение некоторой неуверенности при ходьбе (словно слегка ведет или покачивает), но внешне не заметно и ощущается некоторая “несвежесть/затуманенность” в голове. В целом голова свежее в положении лежа/полулежа.

На протяжении недели несколько эпизодов незначительной тянущей боли внизу поясницы. И один эпизод значительной боли длившейся практически весь день, больше локализация внизу и слева выше крестца. В положении лежа на правом боку стихала почти полностью, в положении стоя постепенно нарастала. При опускании подбородка боль сильнее отдавала в поясницу.
В это же время был один эпизод боли в спине под правой лопаткой, но больше походило на мышечную боль.

===
По этой теме у меня такие вопросы:
Сохранившиеся негативные явления это все еще присутствующая фистула в месте прокола или развившееся (например от перепадов давления ликвора?) последствия? Есть ли связь с болями в пояснице?
Достаточно ли МРТ без контраста для того чтобы исключить процессы арахноидита?
Нужно ли повторить МРТ головы, учитывая, что например на момент прошлого исследования шума не было и не “вело”?

Если необходимо выложу ссылки на все МРТ исследования.

Спасибо.