Демиелизирующий процесс в головном мозге у 18-летнего?

[TrTatyana]

Добрый день. У сына (18 лет) внезапное сильное головокружение, сопровождающееся рвотой. Никаких травм не было. Обратились к неврологу, провели терапию: бетасерк, кавинтон + капильницы нейрокса. На фоне приема препаратов головокружения прошли. Точного диагноза поставлено не было.
Сделали МРТ головного мозга (заключение - МР признаки демиелинизирующего процесса в головном мозге) и шейного отдела позвоночника (заключение - нарушение статики. начальные дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника (остеохондроз). Протрузии м/п дисков на уровне С4-С5, С5-С6).
Так же сделали триплексное ангиосканирование брахиоцефальных артерий.
Описание прилагаю.
При рождении у сына было обнаружено двухстороннее кровоизлияние в мозг (в виде сгустков). К 10 мес - рассосались. Клинически никаких особенностей не было, развивался по возрасту.
Скажите, пожалуйста, насколько серьезная проблема, чем может быть вызвана и что нам посоветуете делать дальше.
Невролог сказала пока делать МРТ вообще всего. Только потом может быть что-то назначено. Действительно ли это так?
Заранее большое спасибо.

[nebel]

Выложите осмотр невролога и диск с мрт. Сделать мрт всего-это мощно, конечно, а врач объяснила зачем все органы и системы смотреть?

[TrTatyana]

С неврологом получилась так: записаны на прием не были, после МРТ подошли спросить, примет сына или нет. Она взглянула на заключение и сказала, что сейчас нет смысла его принимать, т.к. нужно сделать дополнительно МРТ. Объяснила тем, что нужно понять, "поднимаются" ли эти образования снизу (есть ли еще где-то) или нет. Т.е. у нас заключения нет.
Файлы на диске с МРТ - весят больше 100 Мб. Не получается его загрузить. Прикладываю скрин папок. Их 6, на них в общей сложности 118 фото.
Как их лучше выложить, я не знаю. Может фото из каких-то конкретных папок?
Спасибо за оперативный ответ)

[nebel]

Как выложить диск с мрт смотрите в разделе травматологии, ту картинку, что вы вставили выше никто комментировать не будет

[TrTatyana]

Спасибо за разъяснения с диском.
Вот ссылка на Яндекс.Диск: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Буду очень благодарна за комментарии)))

[nebel]

Необходим контроль мрт с в/в контрастированием через 6 мес. В москве есть несколько центров по рассеянному склерозу, логичнее наблюдаться там.

[TrTatyana]

Большое спасибо за ответ.
Скажите, пож., на основании данных МРТ можно определенно говорить о диагнозе - рассеянный склероз? Или точный диагноз м.б. только при МРТ с в/в контрастированием? Может стоит сделать его сейчас, не ждать 6 мес?
Не подскажите конкретную хорошую клинику в Москве, специализирующуюся на рассеянном склерозе?
Еще раз, спасибо.

[nebel]

Сейчас смысла делать ничего уже нет, обострения нет. Надо посмотреть в динамике что произойдет с очагами месяцев через 6. Можете пока в нцн обратиться

[FSK78]

Автор, сколько по времени длилась острая симптоматика? Были ли похожие симптомы раньше? Были ли другие настораживающие моменты сейчас и в прошлом, например: нарушения чувствительности, зрения, координации, мочеиспускания, быстрая утомляемость, боли неясного происхождения? Укусы клещей?
Были ли проведены актуально анализы крови? Если да, выложите результаты.
Ориентируясь пока только на описание ( технически могу посмотреть диск в ближайшие дни):
если поставлен вопрос о демиелинизирующем процессе, нужно сделать мрт с контрастным веществом как можно раньше, для обнаружения возможных активных очагов, тогда в зависимости от результата можно будет точнее поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

[TrTatyana]

Добрый день! Большое спасибо Вам за комментарий.
Острое головокружение было примерно 1,5 суток. В воскресение очень кружилась голова и была несколько раз рвота, в понедельник утром пошли к врачу. Сделали капельницу с нейроксом, сразу стало легче. В этот же день начали принимать бетасерк, кавинтон. Состояние резко улучшилось, но была "мутная" голова, с его слов. Неделю просидел дома. Сдали общий анализ крови и мочи - все в норме.
Помимо кровоизлияния при рождении и недавнего острого головокружения, были следующие случаи: примерно в 6 лет сильная головная боли (пару дней подряд), в районе 10-12 лет - нарушение чувствительности кожи одной половины тела (объяснял так: даже при легком прикосновении ощущения как будто жжения). Делали энцефалограмму. Пропили нейромультивит. На фоне приема быстро прошло.
Анализы и энцефалограмму сейчас, к сожалению, выложить не могу (на работе). Выложу завтра.
Укусов клещей не было. Нарушений зрения, слуха, координации, мочеиспускания не было. Головными болями кроме единичных случаев - не страдает.
Всегда занимался спортом (в т.ч. спортшколы с обязательным прохождением диспансеризации, которые никаких отклонений не выявляли). Сейчас профессионально спортом не занимается, но часто играет в футбол, баскетбол, активный, на утомляемость никогда не жаловался. Учится в ВШЭ.
Сейчас чувствует себя хорошо.
Записались на прием в НЦН в 6 неврологическое отделение. К сожалению, ближайшая запись была только на 9.11.17.
Если Вы считаете, что нужно сделать МРТ с контрастом срочно и прийти на прием уже с его результатами - напишите, пожалуйста. И посоветуйте, где его лучше сделать. Насколько я поняла, точность результата зависит от аппарата.
Есть смысл сделать еще какие-то исследования, чтобы на приеме врач мог более более полно оценить ситуацию?? С учетом того, что приема врача нужно ждать не один день, возможно есть смысл подготовиться?
Еще раз большое спасибо за ответы.

[FSK78]

К сожалению, открыть Ваш диск у меня не получается, хотя до сих пор проблем не было. В чем причина, я не знаю. Попробуйте перезалить, пожалуйста, чтобы уже все-таки можно было посмотреть нормальные снимки и говорить более конкретно.

МРТ с контрастированием следует сделать до приема и принести материалы с собой. Где его делать, я Вам подсказать не могу. Возможно, коллеги поделятся адресами?
Прием на 09.11вполне нормально. Сообщите на приеме об эпизоде с онемением.
Есть базовая диагностика при подозрении на воспалительный/демиелинизирующий процесс, которую стоит провести. На приеме Вас должны по этому поводу проконсультировать.

[TrTatyana]

Добрый день. Спасибо за ответ.
Еще раз выложила МРТ на Я.Диск. Теперь не архивировала, может так откроется. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Про МРТ с контрастом все поняла, сделаем)
Еще раз большое спасибо.

[nebel]

МРТ с контрастированием можно сделать в том же НЦН

[TrTatyana]

Добрый день! Еще раз спасибо всем за комментарии.
Снова прошу Вашего совета.
Сделали МРТ с контрастом, часть очагов накапливает контраст.
Описание:
срединные структуры не смещены, боковые желудочки симметричны.
Желудочковая система не расширена: ВКК2=15,0% (при норме менее 18%), поперечный размер III желудочка 3.0мм (при норме менее 7мм), IV желудочек не расширен.
В перивентрикулярном белом веществе обоих полушарий определяются очаги повышенного МР-сигнала на Т2-ВИ и Т2 FLAIR, без ограничения диффузии (b=1000), размерами от 2.0 мм в диаметре, до 9х7х12 мм. Количество очагов не менее 22 шт.
Согласно критериям MAGNIMS:
- определяются более 3-х перивентрикулярных очагов;
- более 3-х кортико-юкстакортикальных очагов;
- часть очагов, расположенных конвекситально в левой лобной доле слабо дкольцевидно накапливают контрастный препарат в отсроченную фазу (на 20 минуте)
Субарахноидальные пространства конвекситальных областей не расширены, латеральные щели симметричны.
Базальные цистерны дифференцированы.
Хиазмальная область без патологических изменений (хиазма расположена срединно, ход зрительных нервов не нарушен).
Гипофиз расположен интраселлярно, не увеличен, ножка расположена срединно. В структуре аденогипофиза визуализируется кистозное образование до 3.0мм в диаметре, сравнение с предыдущим исследованием без динамики. Перифокальная ткань гипофиза не изменена, равномерно накапливает контраст.
Краниовертебральный переход не изменен.
Придаточные пазухи носа воздушны.
Заключение: МР-картина множественных очагов демиелинизации в белом веществе обоих полушарий головного мозга, частично соответствующие критериям MAGNIMS

Консультировались с несколькими специалистами, мнение всех - РС. Клинически никаких нарушений, отклонений не выявлено.
Сделали люмбальную пункцию. Общий анализ в норме, инфекции не обнаружены, олигоклонального иммуноглобулина IgG в ликворе и сыворотке крови не обнаружено.
Сейчас сыну назначили все-таки пульсотерапию (т.к. есть очаги, копящие контраст).
Как вы считаете - нужно ли ее делать в данной ситуации?
Заранее спасибо.

[nebel]

делать пульс терапию