Клинический разборчик- 3

[Annabella]

Хотя, конечно это не разборчик, а демонстрация.
Молодая женщина, 34 лет. 22 года стаж СД 1, осложнения - ХПН, в течение 6 лет - программный гемодиализ. Также страдает диабетической ретинопатипей.
В 2007 году выявлен туберкулез внутригрудных лимфоузлов при плановом обследовании в отделении гемодиализа. Пролечена по 3 режиму в течение 8 месяцев (прием препаратов 3 раза в неделю сразу же после сеанса ГД, контролируемое лечение в отделении ГД), с хорошей динамикой.
После этого перенесла операцию - протезирование правого т/б сустава (остеопоротический перелом).
С марта 2010 беспокоят сильные боли в пояснице без иррадицации, слабость, потливость. В апреле госпитализирована в отделение ортопедии. Обследована - КТ позвоночника (МР-томограф у нас 0.2 Т, Эллипс).
Диагноз: туберкулез позвоночника, осложненный формированием натечных абсцессов.
От себя: мне очень жаль эту пациентку. Она очень хорошая девушка, и такие испытания...
Сейчас в процессе получения квоты - показано оперативное лечение в ортопедическом отделении института туберкулеза.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Annabella]

Продолжение:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Annabella]

Далее:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Annabella]

Следующие:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Annabella]

К сожалению, история имеет продолжение.
Вчера Марина потеряла сознание, выполнена КТ - картина отека головного мозга (КТ у меня пока нет, будет в понедельник запись). Очаговой симптоматики нет, только общемозговая - головные боли, тошнота.
Но самое страшное не это. Сегодня утром я приехала ее смотреть, сделали пункцию - в ликворе - цитоз 206/3, белок 1.21, сахар 1.7 (в крови 8.1, у Марины диабет), в цитограмме лимфоциты 91%. В крови ничего особенного, умеренная анемия - 103 г/л и моноцитоз 18%.
То есть на фоне активного туберкулезного спондилита и терапии 4 лекарствами первого ряда у нее развился менингит.
Я добавила 3 препарата (это режим 2Б), привезла ликвор в отделение, уже его засунули в бактек.
На 8-е сутки будем знать - есть там что наше или нет его. Мазки сделают сейчас.
Но, в целом по клинике и анализу ликвора уже можно утверждать, что менингит туберкулезный.
Посева на бактеке ждем больше из-за чувствительности - 4 года лечения от туберкулеза (правда, строго контролируемого) - это серьезный фактор развития лекарственной устойчивости.

[Gratis]

Спасибо Анна Сергеевна, случай интересный и печальный.
Такое течение процесса из за СД? Нет ли у пациентки иммунодепрессивных состояний другой этиологии?
Хочется узнать развитие событий.

[Annabella]

Да нет, случай вовсе не печальный. Я приехала только что из областной - все уже хорошо, мы же начали лечение на вторые сутки. Помимо СД 7 лет гемодиализа сами по себе - источник тяжелой иммунодепрессии и много чего еще.
Несмотря на это все, ликвор санировалмся (цитоз был 21/3, пока ничего в бактеке не выросло.
Я знаю это пациентку почти 4 года - и несмотря на ее в целом, ужасное состояние здоровья - это очень позитивный, всегда улыбающийся человек, очень общительная, спокойная и приятная женщина.
Надеюсь, что удастся придумать что-то с операцией и она снова встанет. У нее 10-летняя дочка.
Это пример, во многом, как при тяжелом заболевании, в течение многих лет, можно оставаться не озлобленной теткой, которой все должны, а любимицей всех врачей и персонала - потому что когда думаешь о каких-то своих проблемах, и видишь историю болезни Марины - понимаешь, что в нашей жизни по-настоящему сложно, и как можно быть по-настоящему сильным.