Спастичность после инсульта, предотвращение повторного инсульта

[Semicvetik209]

Здравствуйте, уважаемые врачи. У моей мамы (64 года, рост 156 с, вес 70 кг) 13 ноября 2016 г произошел ишемический инсульт. В первые дни была частично нарушена координация. 18 ноября была выписана из стационара с диагнозом: «Транзиторная ишемическая атака в бассейне левой средней мозговой артерии. Церебральный атеросклероз. Гипертоническая болезнь 3 ст риск 4.»

19 ноября была сделана МРТ, заключение: «МР-признаки умеренных диффузно-атрофических изменений вещества головного мозга, с очагами дисциркуляторного характера. МР-признаки участка измененного МР-сигнала в левой половине таламуса – ОНМК по ишемическому типу».
При выписке из стационара назначили курантил, индап, мертенил, нолипрел, бисопролол, аксамон, амлодипин, цераксон саше. Она это все принимала.

В феврале 3 недели лечилась в реабилитационной больнице. Лечили препаратами: пирацетам, эналаприл, индапамид-ретард, бисопролол, симвастатин, магния сульфат, бетагистин, амитриптилин, фенорелаксон, транскраниомаг. Выписали с диагнозом: ««Дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза 2 стадии. Цефалгический синдром. Вестибуло-атактический синдром. Состояние полсе перенесенной ТИА в бассейне ЛСМА (12.11.2016). Последствия перенесенного ОНМК в левой половине таламуса неуточненной давности. ИБС: атеросклеротическая болезнь сердца. Гипертоническая болезнь 3 ст с поражение сердца, сосудов головного мозга, 3 ст, риск 4. Тревожно-депрессивное расстройство с паническими атаками, с сомато-вегетативными симптомами». Назначили дома принимать эналаприл, бисопролол, симвастатин, мексидол, курантил.

В первые месяцы после инсульта были панические атаки без видимых на то причин, страх. Но после приема назначенных психотерапевтом стрезама и анвифена прошли.

На данный момент главные жалобы - это сильная сжатость мышц (спастичность) в правой части тела – в ноге, руке, даже в ребрах, которую ничего не снимает, практически постоянное головокружение, слабость, иногда плохой сон. Иногда вечером бывает повышение давления до 160, при этом плохо сбивается.
Мама прошла несколько курсов массажа, но эффект от него был мало ощутимый.
ЛФК занимается, но по ее словам, после занятий зажатость и дискомфорт в мышцах еще больше. Прогулки несколько раз в день.
Сейчас принимает капотен, конкор, фезам, курантил и аспирин.

Данные биохимии крови от 29.08.2017:
АлАТ - 25 Ед/л
АсАТ - 21 Ед/л
Глюкоза - 4.6 ммоль/л
Креатинкиназа - 96 Ед/л
Триглицериды - 3.28 ммоль/л
Холестерин - 5.34 ммоль/л
Холестерин-ЛПВП - 0.87 ммоль/л
Холестерин-ЛПНП (по Фридвальду) - 2.98 ммоль/л
Коэффициент атерогенности - 5.1

Заключение цветового дуплексного сканирования внечерепных отделов брахиоцефальных артерий от 06.06.2017:
«1. Начальные признаки Ats внечерепных отделов БЦА. 2. Признаки макроангиопатии: - непрямолинейность хода обеих BCA в с/3, гемодинамически незначимая; - непрямолинейность хода обеих ПА в V1-V2 сегментах, что мб обусловлено паталогией шейного отдела позвоночника ».

Заключение транскраниального триплексного сканирования артерий виллизиева круга от 06.06.2017:
« 1. ТКДГ - значительное снижение кровотока по правой задней мозговой артерии, позвоночным артериям (ниже возрастной нормы на 45-55%), умеренное снижение показателей кровотока по левой средней мозговой артерии, правой передней мозговой артерии, левой задней мозговой артерии, основной артерии (ниже нормы на 25-30%), в остальных исследованных бассейнах-кровоток в пределах возрастной нормы.
2. Индексы переферического сосудистого сопротивления умеренно снижены по правой передней мозговой артерии, обеим задним мозговым артериям, обеим позвоночным и основной артерии (ниже возрастной нормы на 20-25%). В остальных бассейнах все в пределе нормы».

Подскажите, пожалуйста, возможно ли избавиться от спастичности, головокружений? Если да, то какими способами? Какие предпринимать меры по предотвращению повторения инсульта?
И еще просьба, не знаю, принято ли об этом просить на данном форуме. Посоветуйте, пожалуйста, хорошего специалиста в Москве или Белгороде, который смог бы на очной консультации назначить грамотное лечение? Мама живет в Белгороде, но там найти хорошего специалиста ей не удается, может, плохо ищет.

Очень надеюсь на ответы, заранее вам благодарна.

[FSK78]

Выложите, пожалуйста, развернутый анализ крови и данные неврологического осмотра, актуального. Также нужно выложить выписку из стационара.
При спастике применяют баклофен с постепенным увеличением дозы, важно при этом вовремя остановиться- определенный тонус мышц должен сохраниться, иначе невозможно будет сохранять опору.
Для вторичной профилактики инсульта решающим фактором является причина возникновения инсульта, поэтому снова: выложите выписку из стационара.

[Semicvetik209]

FSK78, спасибо большое за быстрый ответ.
Баклофен мама принимала месяц в июне, положительный эффект был. Но больше его ей не назначали. Подскажите, пожалуйста, как долго его можно принимать?
Он не имеет накопительного эффекта, действует только на время приема?

Выписка из стационара:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Выписка из реабилитационной больницы:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ОАК:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Осмотр невролога, к сожалению, июльский, последующие не занесли в карту.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[FSK78]

В какой дозе принимался баклофен и почему его отменили? При спастике его нужно принимать постоянно.
Почему перестали принимать статин?
Фезам принимать не нужно.

[Semicvetik209]

Баклофен принимался в дозе 10 мг 2 р в день. Невролог назначил в такой дозировке и всего на месяц, причина отмены не известна.
Статин (роксера) месяц пьет, месяц перерыв. Терапевт такую схему назначил.
Скажите, пожалуйста, почему фезам не нужно принимать?

[FSK78]

Потгму что не имеет доказанного действия.
Статины следует принимать регулярно.
Баклофен можно начать принимать по 5 мг три раза в день, дозу можно увеличивать на 5 мг каждые три дня, без фанатизма, пока не увидите эффект, и на этой дозе остановиться и продолжать прием постоянно.
Измеряйте давление и пульс каждый день, минимум три раза в день, записывайте. При тенденции к повышенному давлению следует оптимизировать антигипертензивные медикаменты.

[Semicvetik209]

Большое спасибо за Ваши рекомендации!
Если не очень затруднит, ответьте, пожалуйста, еще на один вопрос. По предоставленной информации Вы можете сказать, какова причина случившегося инсульта? Для нас это было как гром среди ясного неба.

[Dr.Vad]

Нелеченная/не адекватно леченная гипертоническая болезнь рано или поздно заканчивается инсультом, примерно 50% всех инсультов в мире случаются из-за гипертонии; избыточный вес, повышенный холестерин тоже повышают шансы на его развитие

[FSK78]

исходя из выписки, генез скорее всего микроангиопатический

[Semicvetik209]

Dr.Vad, спасибо за ответ.
Дело в том, что гипертония как раз лечилась, мама каждодневно принимала гипотензивные препараты и контролировала давление, измеряя несколько раз в день.

[Dr.Vad]

не всегда "лечение гипертонии" приводит к контролю гипертензии - не достаточная доза, не достижение целевых цифр в течение дня, не лучший препарат, даже идеальная антигипертензивная терапия снижает риск инсульта, но не 100% предохраняет от него

[Semicvetik209]

Dr.Vad, спасибо за ответ.
Сейчас мама для нормализации давления и сердцебиения пьет конкор 5 мг и
эналаприл 5 мг. Подскажите, на ваш взгляд, на сколько хороши эти препараты? Может, озвучите более качественные/эффективные?

[Dr.Vad]

вместо еналаприла используют другие -прилы с 24 ч действием, суточное мониторирование АД подскажет достаточна ли доза антигипертензивных или бывают его подьемы в утренние часы, например, более точную инфу могут подсказать наши консультанты кардиологи, откройте там нов. тему в обяз. указанием ссылки на ету