Внезапный вялый парез левой ноги.

[BBT71]

Добрый день уважаемые врачи!

Внезапно у моей бабушки стала плохо работать левая нога. Ей 87 лет рост 165 вес 60. Раньше самостоятельно выходила на улицу, соображает хорошо.

Она проснулась утром и ходила нормально 20 октября, потом прилегла спать и уже не смогла самостоятельно встать с кровати днем. Жаловалась что нога плохо слушается и ее качает. При этом, чувствительность в ноге не была потеряна, не было ощущения онемения и существенной боли. Она может двигать ногой, но слабее чем здоровой. Пальцами также можете шевелить, но гораздо слабее чем на здоровой ноге. Вызвали скорую, она не обнаружила признаков инсульта. У них было подозрение насчёт тромба в ноге, предложили госпитализацию. После госпитализации хирург проверил ногу и сказал что тромбоза нет (но есть гонартроз коленного сустава), порекомендовал обратиться к неврологу. Невролог рекомендовал только медикаментозное лечение по результатам КТ.

За прошедшее время нет никакой динамики – нога так же плохо слушается. Ходит теперь с ходунками.

Заключение невролога: Поясничная миелопатия. Нижний вялый парапарез. Дорсопатия поясничного отдела позвоночника. Ретролистез l1 l2.

Компьютерная томография. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Артроз дугоотросчатых суставов. Ретролистез l1 l2 антелистез l5. Циркулярное выпячивание диска l1 l5, грыжа диска l5 s1.

Ссылка на КТ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Назначены лекарства:
Трентал 5.0 внутривенно капельно на 200 физ. р-ра N10
Никотиновая кислота 1% 3.0 внутримышечно N10
прозерин 0.05 процентов 1.0 внутримышечно N10-N20
нейромидин 20 мг 3 раза в день - один месяц
курантил 25 мг 3 раза в день - один месяц

Подскажите пожалуйста, нужны ли дополнительные исследования для уточнения диагноза? Правильны ли назначения, возможно, требуется еще что-то? Возможно часть уколов и капельницу можно заменить таблетками?

Сопутствующие диагнозы:
Артериальная гипертония 3 степени, сахарный диабет 2 тип легкой степени, хроническая ишемия головного мозга 2-3 степени с вестибуло-атактическим синдром, ишемическая болезнь сердца, церебросклероз

Урология: рак левой почки T1aNxM0, хронический пиелонефрит, бактериурия, хронический цистит латентный, кисты обеих почек, частичное недержание мочи. Поликистоз почек: фактически правая почка целиком занята кистами и в левой почке также крупные кисты.
Хроническая двусторонняя нейросенсорная тугоухость справа 2 степени слева 1 степени

Глаза: Сухая форма ВМД (возрастной макулодистрофии), ишемическая нейропатия зрительного нерва

[FSK78]

Вы не могли бы загрузить данные за неврологический осмотр?
Невролог описывает парапарез, но Вами не выложены данные осмотра. Вы же описываете монопарез..
Непонятен также диагноз «поясничная миелопатия»
Вами описанная острота развития и сами симптомы, в совокупности с сопутствующими диагнозами , заставляют думать о лакунарном инсульте микроангиопатического характера. КТ головного мозга можно сделать, конечно, но мелкий очаг можно и не увидеть.
Те медикаменты, что были назначены, принимать необязательно- ни в уколах, ни в таблетках. Вместо этого, и если исходить из того, что случилось ОНМК, важна вторичная профилактика, нормализация показателей давления и сахара.

[BBT71]

Большое спасибо за быстрый ответ!

Попробуем сделать КТ головного мозга.

Прикладываю скан заключения невролога.

Также прикладываю заключение врача-рентгенолога по КТ.


Честно говоря, непонятно, почему врач написала парапарез. Бабушка жалуется что левая нога плохо слушается. Когда я прошу пошевелить пальцами на обоих ногах, то на левой пальцы шевелятся еле-еле, а на правой нормально. Сегодня бабушка сказала, что ей показалось, что нога стала слушаться чуть получше - прошла неделя с момента ЧП.

С сахаром у нас все в порядке, бабушка регулярно контролирует его уровень с помощью глюкометра - уже длительное время саха в норме.

Я вспомнил, что, когда бабушка впервые обнаружила проблемы с ногой, у нее было высокое давление - верхняя граница 170 или 180. В этот день сбили мы его с трудом. До такого уровня давление раньше поднималось редко - 1-2 раза в месяц. Также бабушка принимает кардиомагнил ежедневно по 1т. (аспирин - 75 мг).

Сейчас, когда бабушка больше лежит, давление стало подниматься чаще. Следим за его уровнем. Через 4 дня идем к другому неврологу, в поликлинику.