Ребенок 3 года. Гнойный лимфаденит. МБТ?

[Natalia1708]

Добрый день,

Хотелось бы получить ваше мнение (доктора фтизиатры) в отношении дальнейшей тактики обследования.

Девочка 3 года 3 месяца. Летом (июль 2014 после) перенесенной кишечной инфекции увеличился подчелюстной лимфатический узел. Педиатр лечения не назначил, сказал пройдет. Не прошло. В сентябре покраснела кожа над лимфаузлом, сходили к гематологу, гематолог сказал, что характер инфекционный (ни температуры, ни кашля, ни насморка, ничего). Хирург отправил на узи и рекомендовал прикладывать компрессы с левомеколью. Через неделю пошла к другому хирургу, сказал, что узел явно расплавился и его надо удалить. Удалили, наложили шов, антибиотики не назначили. Заживал шов плохо. Через 3 недели хирург сказал, что там нагноение и надо вскрыть опять, поставить дренаж и не зашивать и пропить антибиотик Suprax. Пропили, рубец заживал плохо, но зажил. Сейчас следующий лимфаузел увеличен, безболезненный. Делали МРТ, Биопсию и посев( ничего не посеялось).
Пошли к фтизиатру. Говорит по биопсии это туберкулез, хотя анализ крови не похож, Диаскин отрицательный. Квантифероновый тест: неопределенный, выраженная иммуносупрессия. На манту и КТ фтизиатр не направила. Про увеличенный узел говорит, что он твердый и скорее всего закальцинированный и делает вывод, что ребенок перенес туберкулез лимфатического узла, который саморазрешился. Предложила поделать компрессы из римфамицина с димексидом месяц. И все.

вопросы такие:

1) Какие еще вы бы предложили обследования, чтобы уточнить диагноз?

2) Надо ли поставить пробу Манту (прочитала, что Диаскин будет отрицательным при заражении ТБ бычьего типа, а в узлах живет именно он)

3) ЕСли это не ТБ, то что еще надо исключить и к каким докторам пойти ?

4) Если предположить, что это ТБ и фтизиатр права в диагнозе, но он не прошел, а развивается дальше и я начну в этой ситуации делать эти компрессы без системного лечения, не вызовет ли это резистентность с рифампицину ?

5) Куда лучше идти с таким ТБ в Москве ?

Сейчас я пошла к иммунологу-инфекционисту. сдали анализ на все иммунный статус, оппортунистические инфекции. Я спрашивала у нее про манту, говорит давайте подождем результатов. Очень страшно упустить ситуацию. Сегодня ночью у ребенка было носовое кровотечение.
Посоветуйте как быть.



биопсия
Фрагменты фиброзированной соединительной ткани с обширными
участками некроза с демаркационной зоной, представленной не-
большими лимфоидными клетками, множественными гистиоцитами, в
том числе эпителиоидными, включая гигантские многоядерные клет-
ки, с формированием гранулем, с отложением солей кальция.
Элементов ткани лимфоузла не представлено.
При окрашивании по Цилю-Нильсену в препаратах кислотоустойчивой
флоры не выявлено.
Заключение: Гранулематозное воспаление с некрозом, инфекцион-
ной природы (в первую очередь следует исключить туберкулез и
т.д.).

Кровь
A Erythrocytes ↑ 5.14 x10^6/uL (3.70-4.90)
B Haemoglobin 12.30 g/dL (11.00-14.00)
Haematocrit 37.50 % (32.00-42.00)
Mean Cell Volume ↓ 73.00 fl (75.00-95.00)
Mean Cell Haemoglobin ↓ 23.90 pg (25.00-31.00)
Mean Cell Haemoglobin Conc 32.80 g/dl (32.00-37.00)
RDW 14.4 % (10.0-16.0)
C Leucocytes ↓ 5.60 10^3/uL (6.00-16.00)
Segmented Neutrophils 41.70 % (35.00-55.00)
Eosinophils 2.70 % (0.00-5.00)
Basophils 0.60 % (0.00-2.00)
Lymphocytes 47.7 % (38.0-53.0)
Monocytes 7.30 % (2.00-9.00)
Segmented Neutrophils 2.34 10^3/uL (1.50-8.50)
Eosinophils 0.15 10^3/uL (0.02-0.70)
Basophils 0.03 10^3/uL (0.00-0.20)
Lymphocytes 2.67 10^3/uL (1.50-7.00)
Monocytes 0.41 10^3/uL (0.00-0.83)
D Thrombocytes 319 10^3/uL (150-400)
APTT 35.70 sec (25.00-37.00)
Prothrombin 109.00 % (70.00-130.00)
Int. Normalized Ratio (INR) 0.95 ratio (0.80-1.25)
DOCTOR'S