|
#1
19.07.2010, 01:20
|
|||
|
|||
|
Эпилепсия, мальчик 8 лет
Мальчик, 8 с половиной лет. Вес 39 кг, рост 144 см.
Первая беременность, первые роды, в срок, без осложнений. Оценка по Апгар 8/9. Развивался соответственно возрасту. В 3 мес. на плановом осмотре у невролога поставлен диагноз ПЭП (у нас жалоб не было, ребенок на момент осмотра был сонным), рекомендован курс массажа. В 6 мес диагноз ПЭП снят. Также был осмотрен неврологом (и остальными специалистами) планово перед поступлением в детский сад и в школу, заключение врачей - здоров. Перенесенные заболевания: С 2-х до 5-ти – частые ОРВИ, 6-7 случаев ацетона; ветрянка, в 6 - инфекционный мононуклеоз. 5 лет - апрель 2007г. – закрытый чрезмыщелковый перелом правой плечевой кости со смещением (спицы + вытяжение – 3 нед постельный режим) 6 лет – январь 2008г. – перелом обоих костей правого предплечья без смещения. Каких-либо серьезных травм головы не было. Сейчас, в 8 лет – миопия слабой степени, очки пока не назначали. Прививки - все, согласно графику. Активный ребенок. Хорошо учится. Первый приступ случился 24 июня. Ребенок играл в игрушку на телефоне; позвал меня, дернув за рукав – перекошенный на правую сторону рот, капала слюна, разговаривал нечетко. Сходили с ним к раковине, он умылся прохладной водой, слюну сплюнул. Что это было, я сначала не поняла. Следующий приступ был через день – то же самое. На следующий день – два приступа. Выглядело каждый раз одинаково – перекошеный на правую сторону, чуть приоткрытый рот, капает слюна, речь нечленораздельная (бульканье и звуки). Сознание ребенок не терял, звал меня (подходя и показывая, что случилось), что случилось помнит. Такое состояние длилось секунд 15-20. Потом речь возвращалась, но в течение 5-15 минут – речь нечеткая, при просьбе улыбнуться – улыбался криво (справа уголок рта поднимается, а слева – плохо). Через 15 минут – все нормально. На 3-й приступ у него, ко всему описанному, во время приступа ( 10-15 сек) начала дергаться левая щека (выглядело как нервный тик). При последующих расспросах, ребенок рассказал, что начинается приступ с покалывания и онемения языка, потом губ. Говорить в момент приступа он пытался, но губы и язык его не слушались, слюну сглотнуть не получается или получается плохо. Ему не плохо, и не больно в этот момент. Поехали в приемный покой, в больницу. Дежурного невролога не было, ребенка осмотрел педиатр. Сказала, что срочного ничего нет, но к неврологу все же нужно сходить. 4-й приступ в этот же день, вечером, во время засыпания. 30 июня, по записи сходили к неврологу в поликлинику – врач в карточке записала «церебральные пароксизмы», на словах сказала, что похоже на эпилепсию, рекомендовала ЭЭГ. 1 июля – 5-й приступ (перекошенный рот, слюна, затрудненная речь), до этого смотрел телевизор. 2 июля ЭЭГ № 1, заключение: «на общем нормальном фоне электроактивности мозга была зарегистрирована фокальная эпилептиформная активность в виде специфических феноменов – ДЭРД (доброкачественные эпилептиформные разряды детства)= «роландический спайк». -------------протокол – [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] -------------стр. 1 - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ------------- стр. 2 – [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ------------- стр. 3 - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] С 5-го по 14 июля – неврологическое отделение, стационар 5 июля – КТ + ЭЭГ №2 ; вечером начат прием депакина хроно по схеме наращивания КТ, заключение: «Органических изменений г/мозга не выявлено». [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] -------------снимки 1 – [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] -------------снимки 2 – [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ЭЭГ №2, заключение: «Региональная пароксизмальная активность г/мозга из правой лобно-теменной области (моторной, премоторной коры) в виде единичных высокоаплитудных пик-волн, напоминающих по морфологии ДЭНДы. Признаки энцефалопатии в виде выраженного замедления и снижения вольтажа альфа активности». -------------протокол – [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ------------- стр. 1 - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ------------- стр. 2 - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ------------- стр. 3 - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 7 июля - 6-й приступ (перекошенный вправо рот, слюна, затрудненная речь), но в этот раз голову ребенка как бы клонило(тянуло) вправо, длительность приступа 15-20 сек; на этот момент рассматривал 2 ч/б картинки в книжке, искал различия. В этот же день поставили капельницу, во время капельницы ребенок скучал, рассматривал потолок, через 40-50 мин. когда капельница заканчивалась, произошел 7-й приступ. Врач был рядом, приступ видел. Перекошенный рот, слюна + бульканье, голову опять тянуло вправо + у него часто дергались губы и открывались закрывались глаза (частое моргание). 12 июля – ЭЭГ №3 (8-й день приема депакина), заключение: «Региональная интериктальная пароксизмальная активность г/мозга из правых лобно-центрально-височных отведений, в биполярных монтажах путем программы Brain loc.5+ авторская модификация – высокоамплитудная пик-волновая активность из 44 и нижних отделов 6 и 4 корковых полей по Бродману. Базовый альфа ритм уплощен, замедлен. ЭЭГ признаки энцефлопатии». ------------- протокол – [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ------------- стр. 1 - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ------------- стр. 2 - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ------------- стр. 3 - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 14 июля – выписка (итого в стационаре было 2 приступа, а в выписке написано 3, но это не так). На сегодня, 18 июля – суточная доза депакина хроно 500 составляет 1000 мг (1 таб утром + 1 таб на ночь). Больше приступов не было (т.е уже 11 дней). Итого – всего 7 приступов. Ни одного ночного приступа мы не заметили, все приступы были днем ли вечером, в положении сидя или лежа, когда ребенок задумывался, засматривался в одну точку (1 раз во время отхода ко сну - лежал с еще открытыми глазами) . Календарь приступов: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Вопросы Первый врач, делавший ЭЭГ №1, сказал что это роландическая эпилепсия. Второй врач (наблюдавший ребенка в стационаре и делавший ЭЭГ № 2 и 3), пишет в выписке «лобно-долевая эпилепсия с простыми парциальными приступами из правой оперкулярной области». Но ведь на КТ никакой патологии не обнаружено. К тому же, этот же врач на ЭЭГ № 3 пишет, что следует продолжить диф. диагностику между симптоматической лобной и роландической эпилепсией. Перед КТ, врачи мне говорили, что единственный МРТ-томограф в нашем городе с низкой разрешающей способностью и особой диагностической ценности по сравнению с КТ не имеет, т.е. смысла делать именно МРТ нет. 1. Теперь, все же получается, что МРТ все же нужно сделать, чтобы удостовериться, что ничего не пропустили? Что еще нужно сделать, чтобы определиться с диагнозом? Эти врачи постоянно ребенка наблюдать не будут, наш участковый невролог в отпуске на месяц. Проконсультируйте, пожалуйста. 2. Можно ли, по нашим ЭЭГ, сделать вывод, какая именно эпилепсия более вероятна в нашем случае? 3. Что вы можете сказать о качестве ЭЭГ? (№ 1 и № 2+3 делались в разных местах - где стоит делать ЭЭГ в следующий раз) 4 . Какие анализы и с какой частотой следует сдавать, чтобы вовремя отреагировать, если депакин будет давать побочные эффекты? (при выписке сказали только печеночные пробы раз в год, но мне кажется это слишком редко – нет?) 5. При выписке (на словах, в выписке этого нет), рекомендовали дополнительно принимать неуробекс-форте. Нужно ли это делать? 6. Что-то дополнительно, для защиты печени нужно принимать или нет (ведь депакин придется пить не меньше года)? Уважаемые врачи форума, очень надеюсь на ваш ответ. 
|
|
#4
20.07.2010, 17:14
|
|||
|
|||
|
1. МРТ желательна, т.к. встречаются симптоматические копии идиопатических эпилепсий, т.е. может лишь выглядеть, как роландическая.
2. По описаниями приступов и ЭЭГ в первую очередь думать о роландической. 3. Слишком мало кривых для оценки качества. Все, что с цифрами и таблицами, можете не публиковать, это бессмыслица. 4. Контроль анализов крови на первом году лечения выполняется несколько раз. Ежегодно можно будет контролировать потом, при стабильной ситуации. 5. Нет, бесполезно и бессмысленно. 6. См. п. 5.
|
Линейный вид
