Опухоль Клацкина

[Velya]

Консультация для мамы
Женщина, 58 лет, рост 165, вес 69 кг
В детском возрасте перенесла желтуху (помнит, что пролежала в больнице 28 дней)
Аллергическая реакция на пенициллин (отек Квинке) и цефазолин (обширная крапивница), но в названии второго лекарства не точно уверена

5 октября 2023 жалобы на плохое самочувствия - слабость, низкое давление (дома измерили 90/60), сильная боль под грудью в середине, отлеживалась и отмалчивалась. Я о ситуации узнала 6 октября, поскольку самочувствие сильно лучше не стало и испугав пациента, что могут быть проблемы с сердцем - вызвали скорую. Далее пишу со слов мамы, сняли ЭКГ и после консультации с кардиологом из Твери исключили проблемы с сердцем, но глюкометром был замерен сахар - 12, плюс боли сохранялись, принято решение о госпитализации в ЦРБ в Кесовой Горе (Тверская область). В больнице поставили диагноз острый панкреатит. Выписки из больницы нет, поскольку мама сделав все капельницы и уколы за день до выписки (12 октября) уехала домой, но есть анализы и назначения (прикреплю ниже). Во время лечения было выполнено УЗИ, по результатам которого рекомендовано проведение КТ брюшной полости. По возвращении из больницы отмечается желтизна глаз, которая уменьшилась, практически сойдя на нет. Самочувствие удовлетворительное.

20 октября в г. Кашин выполнено КТ, где найдены признаки билиарной гипертензии в левой доли печени. Гемангиома L2. Для уточнения причин билиарной гипертензии в левой доле рекомендуется МРТ брюшной полости.
Содержимое диска [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Рекомендованный к загрузке ресурс [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - не отвечает

16 ноября в Твери в МИБС сделана МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастным усилением (кларискан 10 мл). По результатам обнаружено объемное образование в области левого печеночного протока, вероятно холангиокарцинома (опухоль Клацкина).
Содержимое диска [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

17 ноября попали на прием в Тверской областной клинический онкологический диспансер, там пересмотрели диски с КТ и МРТ - в левой доле печени, в области левого долевого протока и его деления на сегментарные протоки определяется объёмное образование 1,3*2*2,1см. Протоки левой доли расширены до 0.9 см. Желчные протоки правой доли, холедох не расширены. Немногочисленные лимфоузлы ворот печени до 1,0*1,6 см = ЗНО в левой доле печени (опухоль левого долевого протока). Холангиоэкстазия в левой доле печени. Лимфоаденопатия ворот печени. По назначению врача в этот же день сданы онкомаркеры СА19-9 РЭА АФП, направлена на биопсию печени (ТБ, делаем завтра 21 ноября), рекомендовано проведение ФГДС, осмотр гинеколога. По личной инициативе сданы перед визитом к врачу свежие анализы крови – биохимия, клиника, ферритин.

20 ноября по результатам ЭГДС обнаружены эндоскопические признаки диффузной атрофии слизистой тела желудка, очаговой атрофии слизистой антрального отдела желудка (наиболее соответсвует аутоиммунному гастриту), эпителиальное образование желудка (взята биопсия).
Клинический анализ крови от 19 ноября – результаты в пределах рефересных значений, глюкоза – 7,4 ммоль/литр, холестерин – 6,44 ммоль/л, ферритин – 22 мкг/л.

Все фотографии имеющихся анализов выложу в следующих сообщениях в хронологическом порядке.
На текущий момент врачом поставлен диагноз D13.5 Доброкачественное новообразование внепеченочных желчных протоков.
На текущий момент возникли следующие вопросы:
1. Предварительный диагноз – звучит как доброкачественная опухоль до момента подтверждения данных результатами онкомаркеров и биопсии?
2. Назначение онкомаркеров – ищем еще очаги/источник?
3. Распространенность процесса? Если это опухоль Клацкина, то возможно ли проведение оперативного вмешательства?
4. Второе мнение в Москве, Санкт-Петербурге целесообразно получить после изготовления стекол с результатами биопсии печени? Может, нужно сейчас досдать еще какие-то анализы? Куда обратиться за вторым мнением?
5. Настрой у мамы позитивны – мы все победим, я его поддерживаю всеми доступными способами. Врач на приеме в онкодиспансере при обсуждении избегает прямых ответов маме, при этом задал мне вопрос – вы понимаете, о чем речь? Ответила, что если подтвердится диагноз МРТ, то в качестве лечения только операция (если ее проведение возможно), химия и лучевая малорезультативны. Доктор подтвердил правильность слов. Какая сейчас тактика моих действий? Очень боюсь потерять время

[Dr.Vad]

все ваши вопросы не имеют смысла в заочном формате и решаются мамой с очным врачом по мере поступления информации; Вы как заботливая дочь можете обратиться с уточненным диагнозом в др. онко-клинику (если диагноз подтвердится и получить второе мнение о лечении данного процесса), в Москве есть частная онко-клиника. Даже при быстро-текуших опухолях в гематологии, как лейкемия, будет ли назначено лечение через неделю или через 1-2 мес., разницы в прогнозе нет, главное - не перепутать диагнозы и при псевдо-опухоли печени не начать потенциально-опасное лечение; если опухоль подтвердится, быть может пригодится след. информация (или почитаете что делают в той или иной ситуации):
Эндоскопическое лечение пациентов с механической желтухой при опухоли Клацкина
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Velya]

Спасибо, Вадим Валерьевич! Самые важные слова вы для меня написали - что нужен именно точный диагноз, значит, ждём результатов биопсии, онкомаркеры и все сопутствующие, назначаемые врачом анализы.
Тему можно же продолжить по мере поступления информации?

[Dr.Vad]

продолжайте, но на форуме нет онкологов, поетому будет план лечения и будут сомнения - обсудите с др. очными онкологами в режиме теле-консультации