Перелом большеберцовой кости. Нужна ли динамизация?

[Alex_1808]

1) Возраст - 28 лет
2) Пол - М
3) Рост - 180.
4) Вес - 73 кг.
5) Род занятий - сотрудник офиса.
6) Курите ли Вы? - Нет.
7) Состояние здоровья нормальное. С 16 лет хронический гастрит.
8) Нет.

30 сентября упал с лестницы, диагноз - закрытый винтовой перелом большеберцовой кости в нижней трети со смещением. Дело было в провинции, в течении часа после травмы был доставлен в местную больницу где наложили гипс для временной фиксации без Rg-снимков и отправили в Москву. В этот же день поступил в больницу Москвы, были сделаны снимки, переналожили гипс. 5 октября была проведена операция остеосинтеза штифтом с блокированием 5-ю винтами. 9 октября выписан из больницы, направлен в травматологию по месту жительства для наблюдения. Посетив местного травматолога получил лишь рекомендацию начать ходить с костылями, никакого ЛФК или упражнений не назначали. Сам дома начал разминать голеностоп катая стопу на бутылке и поднимая ногу со стопы на носок.На 14 день после операции сняты швы, никакого воспаления в месте наложения швов ни до, ни после их снятия нет. 14 ноября сделали повторные снимки в травмотологии, признаков консолидации не было, отправили на консультацию к лечащему врачу в больницу о необходимости динамизации. Посмотрев снимки лечащий врач сказал что спустя 6 недель после операции рано ожидать видимой консолидации на Rg-снимках и возвращаться к нему со снимками в конце декабря если так же не будет признаков консолидации, а до этого момента начать ходить с полной нагрузкой без опоры.

В данный момент я могу ходить без опоры прихрамывая или с тростью без хромоты. Болевых ощущений при хождении нет. Лишь небольшой дискомфорт в месте перелома во время хождения при переносе веса со сломанной ноги на здоровую. Сейчас беспокоят три вопроса:
1) Прав ли врач о том что рано ожидать видимой консолидации в данный момент времени?
2) Правильно ли выполнена репозиция отломков?
3) Не сломается ли винт/штифт при хождении без опоры?

Выписной эпикриз, выписка из амбулаторной карты больницы, Rg-снимки на момент выписки:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Rg-снимки на 14/11/17:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[alex2006mobile]

Поскольку фиксация выполнена с небольшим перерастяжением, удалить вверху винт можно было бы пораньше, даже через 3-4 недели после остеосинтеза. То есть надо это сделать сейчас. В любой больнице, уже не обязательно именно там. где оперировали, раз там так странно реагируют.
И ходить потом так, как получается без хромоты.

[Alex_1808]

Спасибо за Ваш ответ, Вы подтвердили мое мнение и мнение травматолога, Завтра буду искать больницу которая готова принять и удалить статический винт.
Подскажите нужно ли взять направление из местной травматологии для больницы?

[alex2006mobile]

Сообщение от Alex_1808

Подскажите нужно ли взять направление из местной травматологии для больницы?

Если дадут - чего ж не взять. Может, пригодится оно, может, нет. Это ж зависит от того, какую возможность Вы найдете.

[Alex_1808]

Запланировали удаление статического винта на 8 декабря, раньше только платно. Большая часть больниц отказалась т.к. устанавливали штифт не у них.

[Alex_1808]

Сегодня сделали контрольные снимки:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В поликлинике изменился травматолог ведущий наблюдение, на этих снимках он увидел начало консолидации (я не вижу, то что он показал мне на снимке, посчитав началом консолидации, по моему мнению часть выступающего обломка верхней кости, просто немого под другим ракурсом, наблюдается на прошлых снимках). Он тоже высказался за динамизацию. Поэтому как и планировалось ранее 8ого числа поеду удалять блокирующий винт. Правильно ли я понял что на снимках по прежнему нет никаких признаков консолидации?

[alex2006mobile]

Сообщение от Alex_1808

Сегодня сделали контрольные снимки:

Не было в этом смысла. Надо сделать динамизацию, начать ходьбу с нагрузкой, и сделать снимки недели через две после этого.

Сообщение от Alex_1808

увидел начало консолидации

Да, есть признаки.

[Alex_1808]

Сообщение от alex2006mobile

Не было в этом смысла.

Смысл в одном - без них отказываются принимать для проведения динамизации.

[alex2006mobile]

Сообщение от Alex_1808

Смысл в одном - без них отказываются принимать для проведения динамизации.

Если другого места удалить винт не нашли, приходится выполнять даже не очень обоснованные требования. На снимках от 14.11.2017 проблема была видна исчерпывающе.

[Alex_1808]

Сообщение от alex2006mobile

Если другого места удалить винт не нашли, приходится выполнять даже не очень обоснованные требования.

Согласен с Вами, но увы...

Вопрос еще такого плана, на него мне так никто из травматологов у кого я наблюдаюсь не дал ответа: Стопа на ноге с переломом на себя сгибается максимум градусов на 10, а дальше ощущение как-будто винты мешают, здоровая нога в стопе сгибается на все 45 градусов. От себя стопа сгибается как и на здоровой ноге. Попробовал сфотографировать, но на мой взгляд не очень удачно. Так и должно быть или это ненормально? Как с этим бороться если ненормально?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[alex2006mobile]

Сообщение от Alex_1808

Стопа на ноге с переломом на себя сгибается максимум градусов на 10,

Нормально - это как на здоровой ноге.
Надо разрабатывать любой ценой. Например, стоя сгибать колени, не отрывая пятки от пола. Или передний отдел стопы ставить на ступеньку, голень вертикально, и пытаться пяткой коснуться нижележащей ступеньки. Или сидя на стуле - стопы под стул, и пятками дотягиваться до пола. Надо просто садиться на корточки.

[Alex_1808]

Сообщение от alex2006mobile

Например, стоя сгибать колени, не отрывая пятки от пола. Или передний отдел стопы ставить на ступеньку, голень вертикально, и пытаться пяткой коснуться нижележащей ступеньки. Или сидя на стуле - стопы под стул, и пятками дотягиваться до пола. Надо просто садиться на корточки.

Только в определенный момент при всех упражнениях возникает ощущение что я либо что-то себе отломлю, либо выломаю. Не болезненное, но довольно мерзкое ощущение.

[alex2006mobile]

Сообщение от Alex_1808

Только в определенный момент при всех упражнениях возникает ощущение

Надо ориентироваться не на ощущения, а на амплитуду движений, которая ежедневно должна увеличиваться хотя бы на несколько градусов. Пока не достигнет величины, как на здоровой стороне. А какого цвета искры из глаз летели при разработке - напишете в мемуарах.

[Alex_1808]

Как Вы сказали, начал разработку до искр)
Результаты получается такой - после разминки получается ходить без хромоты и без опоры, но эффект временный.

[alex2006mobile]

Сообщение от Alex_1808

Как Вы сказали, начал разработку до искр)
Результаты получается такой

Результат уместно оценивать не когда начал разработку, а когда закончил.