|
#1
13.01.2006, 00:20
|
||||
|
||||
|
Хронические окклюзии
Уважаемые коллеги!
Как Вы считаете, надо ли реваскуляризировать хронические окклюзии? Если надо, то какие? И как Вы поступаете в своей практике? 
|
|
#2
13.01.2006, 01:05
|
||||
|
||||
|
Все зависит от конкретной ситуации.
Данных за то, что стенты продлевают жизнь при стабильных бляшках нет. В случае, если есть снижение EF, поражение 3-сосудов и диабет, то нужно однозначно делать АКШ даже при стабильном течении, но ни в коем случае не стенты. В своей практике я руководствуюсь простым правилом "стенты возможно повышают качество жизни но не влияют на смертность". Если качество жизни и так неплохое, так чего еще его повышать? С другой стороны, при значительном ограничении (скажем менее 6 минут на Брюсе) буду направлять на ангиографию. Кардиологи в свою очередь стентируют все, что стентируемо, а именно более 70%. Это имеет под собой чисто экономическую основу. С внедрением КТ бизнеса у наших кардиологов поубавилось, и надеюсь в будущем станет еще меньше. Большой процент безнеса составляют диагностические ангиографии при которых выявляются бессимптомные стенозы, которые благополучно стентируются.
|
|
#4
13.01.2006, 17:17
|
||||
|
||||
|
Если можно ее прислать, был бы признателен. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Но я именно об окклюзиях коронарных артерий. Т.е., человек перенес инфаркт, на КАГ артерия закрыта. Надо ее открывать или шунтировать?
|
|
#8
14.01.2006, 21:28
|
||||
|
||||
|
У меня подписка только на бумажный вариант, но говорят можно получить еще и доступ к сайту. В понедельник позвоню в customer support и попрошу доступ. В начале следующей недели разошлю статью.
|
|
#9
15.01.2006, 17:03
|
||||
|
||||
|
наблюдал пациентку с постэмболической легочной гипертензией ( тоже хроническая оклюзия
 , до чего обидно когда нет возможности провести оперативное лечение...это отступление, в целом - данная патология- абсолютно хирургическая, как считаете?
|
|
#10
15.01.2006, 17:04
|
|||
|
|||
|
и мне статью, пожалуйста: tema sobaka t-net . ru
|
|
#11
15.01.2006, 17:05
|
|||
|
|||
|
Можно, присоедениться к просьбе? Если можно пришлите, Plz, на мыло [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Заранее спасибо.
|
|
#13
16.01.2006, 18:27
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Я имею в виду ситуацию, когда имеется стенокардия, и на КАГ обнаруживается, в числе всего прочего, несмотря на отсутствие ИМ в анамнезе и зон асинергии на Эхо-КГ, хроническая окклюзия, нередко уже обросшая коллатералями. Если в этом случае планируется АКШ, то понятно. А стоит ли лезть в эту окклюзию в случае PCI?
|
|
#15
17.01.2006, 22:37
|
|||
|
|||
|
1. Эффективность открытия хронической окклюзии при ТБКА 50-60%, длительность процедура резко увеличивается, что приводит к росту числа серьёзных осложнений (например, разрыв коронарной артерии - редко, но метко)
2. Польза от процедуры сомнительна, т.к. миокард за хронической окклюзией (более 3 мес), скорее всего, уже умер. Можно после стресс-эхо оценивать жизнеспособный миокард и только потом реваскуляризация, но доказательств такой тактики найти не удалось. 3. Открытую окклюзию обязательно надо стентировать (лучше покрытым стентом, что увеличивает стоимость - надо думать об АКШ). 4. Effect of chronic total coronary occlusion on treatment strategy. Christofferson RD, Lehmann KG Am J Cardiol. 2005 May 1;95(9):1088-91. In a registry analysis of 8,004 consecutive patients presenting for diagnostic catheterization at a single institution from 1990 to 2000, chronic total occlusion (CTO) was found in 52% of patients with significant (> or = 70% diameter stenosis) coronary artery disease. Peripheral vascular disease was the strongest clinical predictor of the presence of a CTO. In a multivariate analysis, CTO was the strongest predictor against the selection of percutaneous coronary intervention (PCI) as a treatment strategy, indicating that efforts to improve the success rate of PCI in CTO may have a significant impact on management of coronary disease. 5. Тайна сия велика есть, целесообразно проведение тщательно спланированных исследований
|
Линейный вид
