Кишечник бунтует - СРК или что-то серьезнее?

[DariaSevastopol]

Здравствуйте.
Женщина 35 лет. Рост 168 см. Вес 51 кг
Лет с 14 диагнозы гастродуоденит и ДЖВП. с 33 лет смешанное заболевание соединительной ткани (пью медрол 4мг).
Всю жизнь склонность к запорам (до 3-4 дней).

Сейчас проблемы с кишечником.

Начались во время беременности 9 лет назад - сильные боли в правой части живота на уровне пупка. Есть практически ничего не могла. Обследования не проводились, лечения особого тоже. Просто не ела. Все прошло после родов.

Примерно раз в полгода на протяжении последних 2 лет появились поносы.
Происходит всегда одинаково: просыпаюсь часа в 4 ночи от сильной боли в животе. Живот каменный. Сильное газообразование. Понос до 3х раз только утром, потом не повторяется. Помогает смекта и бактерии. Диета пару дней и все проходило.

В течение последнего года эти приступы каждые полгода стали происходить с повышением температуры до 38,0. После окончания поноса температура немного спадала. К тем же лекарствам добавила Нифуроксазид. Через несколько дней диеты все проходило.

С декабря 2017г (после стресса, связанного с работой) приступы с поносами практически не прекращаются: те же подъемы в 4-5 утра, только без температуры, понос проходит за 1-2 похода в туалет. Несколько дней потом живот просто болит (боль слева от пупка и над пупком) и сильное газообразование, потом все лучше и лучше и снова приступ. Какой-то связи с едой или психологическим состоянием 100% нет.

Врач назначил Тримедат, Хофитол, Максилак.
Стала пить лекарства, поносы прекратились. Но кишечник как-будто остановился. Запор был 7 дней, пока не выпила слабительное, но и на него особой реакции не было.
Теперь постоянное чередование - не пью лекарства - понос, пью лекарства - запор (не реагирует на продукты питания и почти на слабительное).

Обследования:
ФГС 20.03.18г - гастродуоденит, умеренно выраженный, с преобладанием антрального гастрита. (делала, т.к. после еды сильная тяжесть в животе, если съесть чуть больше 3 ложек)
ОАК 05.03.18г:
гематокрит 31,7 (35-45)
гемоглобин 9,6 (11,7-15,5) - гемоглобин низкий уже года 3
MCV - 76 (81-100)
RDW - 15,5 (11,6-14,8)
МСН - 23 (27-34)
МСНС - 30,3 (32-36)
остальные показатели в норме
Глюкоза 05.03.18г - 4,9 (4,1-5,9)
С-реактивный белок - 0,2 (0-5)
Кальпротектин фекальный 16.11.17г - 46,6 (меньше 50)
Анализ кала от 07.07.17г - в небольшом количестве слизь, рН 6,5 (7-7,5),мышечные волокна - скудно (не обнаружены), растительная клетчатка - скудно (не обнаружено), лейкоциты - 0-1, все остальное в норме. На скрытую кровь - не обнаружено.
УЗИ 16.01.18г - УЗ-признаки хр.холецистита.

Обязательны ли дополнительные обследования и какие именно?
Если это все же больше похоже на СРК, чем застабилизировать состояние, чтобы можно было нормально питаться?

[Zambrozy]

Обсудите с лечащим врачом возможные причины Анемии.

[DariaSevastopol]

С анемией ходила к гематологу. Разбираться очень глубоко не стал... Назначил препараты железа, которые я из-за болей в животе не пью. Основные причины потери крови я исключила (ФГС, кал на скрытую кровь полгода назад, гинеколог). В итоге поняла, что низкий гемоглобин может быть следствием моего аутоимунного заболевания.
С анемией я уже привыкла жить, тут бы с кишечником разобраться, а то низкий гемоглобин и еще невозможность нормально поесть - вообще катастрофа ((

[Nayada]

Сообщение от DariaSevastopol

С анемией я уже привыкла жить, тут бы с кишечником разобраться, а то низкий гемоглобин и еще невозможность нормально поесть - вообще катастрофа ((

Плохая привычка - жить с анемией. Невозможно "разобраться с кишечником", не занимаясь компенсацией анемии. Нельзя подходить к лечению единого организма "кусками": тут лечим - тут не лечим.
Надо помнить о том, что железодефицит сам по себе может вызывать функциональную диспепсию, после компенсации анемии часть диспептических жалоб регрессирует.
Генез анемий сложен, ошибочно думать, что вы исключили все причины. Как минимум, у женщины это - менструальные кровопотери. Вы не упоминаете в исследованиях - тест на хеликобактер пилори и на глистные инвазии, колоноскопию.
Плохая переносимость препаратов железа, к сожалению, имеет место в отдельных случаях, тогда назначаются препараты с внутривенным способом введения. Обсудите с очным доктором .
В случае СРК к лечению присоединяется психотерапевт.

[DariaSevastopol]

Спасибо за внимание к моему вопросу!
Согласна, что с анемией жить - не дело. Но, когда очень болит живот - анемия отходит на второй план. В прошлом году мучилась с желудком, тоже есть не могла. Какие уж там препараты железа... Сейчас вот кишечник бунтует.
Тест на хеликобактер пилори всегда был отрицательный. Врачи постоянно его искали. Сейчас вместе с ФГС не делали.
Глистные инвазии - что именно искать? Недавно пила, кажется, декарис (посоветовали от моего аутоиммунного заболевания), но плохо перенесла и курс не закончила.
Колоноскопию тоже пока не делала. Хочется понять для себя ее необходимость, чтобы на нее решиться. А так как боль всегда в одной точке - слева от пупка и выше, то будет ли колоноскопия информативна (дойдет ли обследование до этих отделов)?

[Nayada]

Сообщение от DariaSevastopol

Спасибо за внимание к моему вопросу!
Согласна, что с анемией жить - не дело. Но, когда очень болит живот - анемия отходит на второй план. В прошлом году мучилась с желудком, тоже есть не могла. Какие уж там препараты железа... Сейчас вот кишечник бунтует.

Глистные инвазии - что именно искать? Недавно пила, кажется, декарис (посоветовали от моего аутоиммунного заболевания), но плохо перенесла и курс не закончила.
Колоноскопию тоже пока не делала. Хочется понять для себя ее необходимость, чтобы на нее решиться. А так как боль всегда в одной точке - слева от пупка и выше, то будет ли колоноскопия информативна (дойдет ли обследование до этих отделов)?

Если непонятно написала в первый раз, попробую понятнее.
1. Не исключено, что проблемы с желудочно-кишечным трактом вызваны железодефицитом, тогда после нормализации гемоглобина и ферритина ваши жалобы пройдут или существенно уменьшатся.
2. Стандартное обследование на кишечные гельминтозы: анализ кала на яйца гельминтов троекратно, соскоб на энтеробиоз.
3. Ни одно исследование не должно назначаться врачом по желанию пациента. Необходимость колоноскопии для вас должен понимать ваш очный доктор, только он решает, нужна ли колоноскопия и любой другой метод исследования ЕМУ - для уточнения ВАШЕГО диагноза.

[DariaSevastopol]

Врач пока не требовала делать колоноскопию.
Решено было оценить реакцию на назначенное лечение.

В момент очередного обострения диареи сдала копрограмму.
Приведу те показатели, которые не в норме:
консистенция кала - мягкая (плотная)
форма - неоформленный (оформленный)
запах - каловый резкий (каловый слабый)
рН кала - 6,0 (7,0-7,5)
мышечные волокна без исчерченности - умеренно (в небольшом кол-ве)
растит.клетчатка перевар. - немного (не обнаружено)
крахмал - ОБНАРУЖЕНО внутриклеточно скудно (не обнаружено)

Слизь, лейкоциты, кровь в кале не обнаружены.

Нужна ли колоноскопия или другие обследования?

Может ли всему виной быть хологенная диарея?

[Zambrozy]

Поговорите с врачом о возможной причине Ваших жалоб: жидкого стула\анемии\эпизодов болей в животе... Целиакия.
Возможно, доктор сочтет нужным отправить Вас для подтверждения этой гипотезы на дополнительные исследования: Ат к тканевой трансглутаминазе \эндомизию или др.

[DariaSevastopol]

Спасибо за рекомендацию. Меня во время беременности обследовали на целиакию. Но тогда ничего не обнаружили. Правда не помню какие именно тогда анализы сдавала.
А целиакия может проявляться изредка, после стресса, например?
Потому что лет 7 ситуация с кишечником была вобщем нормальной. А тут вот никак сладить с ним не могу ((
Уже каждые три дня обострение (( Если бы только понос, то и ладно бы. Но болит живот потом дня два очень... А только отпустит, опять ночью подъем совершенно на ровном месте и все сначала ((