Схема обезболивания при раке поджелудочной железы

[danouta]

Добрый вечер!
Посоветуйте пожалуйста схему обезболивания.
Больной 72 года. Вес 56 кг.ИБС, порок минтрального клапана.
Диагноз: САа хвоста поджелудочной железы ТхNхМ1 с мтс в печень (клинически).
Последний анализ крови от 25.05.10
Hb 140 (120-160)
Эр 4,84 93,9-5,00)
Лейкоциты 7,77 (4-9)
СОЭ 13
Биохимия
общий белок 71 965-85)
Креатинин 80 (53-115)
билирубин общ. 12 (3,4-20,5)
билирубин прямой - (0,5-0,8)
АЛТ 20 (1-42)
АСТ 20 (1,-37)
Амилаза - (25-125)
глюкоза 5,7 (93,9-6,1)
От биопсии и химиотерапии больная отказалась.
Две недели назад появились боли в о области поджелудочной железы. Боль носит спазмирующий характер. Начинается в вечернее время. Для обезболивания онкологом и терапевтом был назначен кетонал 100, дюспаталин 2 раза в день по 1 табл. и спазган. Плюс выписан рецепт на трамал.
Схема обезболивания на данный момент: при возникновении боли кетонал 150, дюспаталин 1 табл и спазган 1 табл. Если в течение 2 часов боль не проходит - кеторол 1 мл внутримышечно.
Посоветуйте пожалуйста как обезболить правильно. Может лучше сразу колоть трамал? Или утром кетонал -2 табл по 100, а вечером трамал?
Спасибо за внимание к нашей проблеме.

[vmark]

1. Как был установлен диагноз? В каком медицинском учреждении установили диагноз?
2. ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, давление, пульс, аллергические реакции на лекарственные препараты, сознание, физическая активность.
3. Название обезболивающего препарата, дозировка, на сколько % и на сколько времени снимается боль.
4. Уточните кетонал или кетонал ретард.
5. Что, кроме боли беспокоит (запоры, тошнота или др.)?
6. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
7. Сразу трамал применять нельзя. Кеторол нельзя более 5-7 дней. Кетонал с кеторолом в одной схеме не назначается.
8. В каком городе живёт больная?

[danouta]

1. Как был установлен диагноз? В каком медицинском учреждении установили диагноз?Диагноз был установлен по результатам УЗИ, Ангиографии сосудов печени, поджелудочной железы, КТ, МРТ. Обследование проходили в СПБ ГУЗ "ГКОД"
2. ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, давление, пульс, аллергические реакции на лекарственные препараты, сознание, физическая активность. Рентгенография органов грудной клетки -без онкопатологии. Давление 118/79, пульс 79. Алергическая реакция на новокаин.Сознание -норма.Физическая активность - норма, когда нет болей. Сегодня всю ночь мучалась - слабость и лежит. Данных ЭКГ нет в выписке. Есть УЗИ сердца.
3. Название обезболивающего препарата, дозировка, на сколько % и на сколько времени снимается боль.
Кетонал(кетопрофен) 100мг - 2 таблетки за один прием -обезболивание на 100 %. Вчера - на 10%.
Спазган 2 таблетки в день
Дюспаталин 1 табл, при начале болей.
4. Уточните кетонал или кетонал ретард. Кетонал
5. Что, кроме боли беспокоит (запоры, тошнота или др.)?Была два раза рвота. Запоров нет. Беспокоит ощущение тяжести в животе. Живот сильно спазмирован и раздувается. На последнем УЗИ лоцируется свободная жидкость в малом тазу. Терапевт никаких дополнительных назначений не дал. Онколога у нас на участке нет.
6. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)? Гепамерц - 1 раз в день.
7. Сразу трамал применять нельзя. Кеторол нельзя более 5-7 дней. Кетонал с кеторолом в одной схеме не назначается.
8. В каком городе живёт больная? СПб

Вчера вечером принимали 200 кетонала и кеторол 1мл, спазган и дюспаталин. Обезболило на 10%. всю ночь не спали. Сегодня поехала купила трамал. Утром в 9 утра Спазган и Кетонал Дуо. В 10 - спазмы прошли. Осталось ощущение жжения, похожее на изжогу. Трамал пока не делаю. Очень хочется облегчить ей жизнь.
Спасибо за участие.

[danouta]

Скажите пожалуйста какую максимальную дозу кетонала в день можно применять?
Спасибо.

[vmark]

1. Перечисления исследований мало, необходимо полное описание. Лучше предоставить все выписки из истории болезни.
2. ЭКГ обязательно. УЗИ сердца тоже выкладывайте.
3. В Питере, для подбора обезболивания, можно обратиться в службу хосписа.
4. Максимальная суточная дозировка кетонала 300мг.

[danouta]

Попробую разместить имеющиеся выписки.Надеюсь, получится. Сами снимки КТ и УЗИ нужны или нет?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вчера вечером были очень сильные боли. Сделала первый укол трамала. Обезболил хорошо. Сегодня видимо побочные эффекты нас ввели в ступор по поводу его дальнейшего применения. Сильная слабость (отлежала целый день). Тошнота. Очень темная моча (темно-коричневого цвета). Завтра вызывать терапевта буду. Очень тяжело((.

[vmark]

1. Не вижу данных ЭКГ. А гинеколог консультировал?
2. Какую дозировку трамала применяли? На сколько % и на сколько времени уменьшилась боль?

[danouta]

ЭКГ у меня на руках нет. Вызывали сегодня два раза скорую. Они сказли, что это побочная реакция на трамал. Первая предположила кишечную непроходимость. Вторая - сказала, что живот сильно раздут из-за асцита. К гинекологу пока не сходили. Она лежит пластом. Ходит до туалета и обратно. Сейчас ждем терапевта.Буду разговаривать об альтенативе трамала.
Трамал обезболил на 100%. Уколола одну ампулу - 2 мл. Обезболил на сутки. Острой боли вообще сейчас нет. осталась тупая и сильное чувство распирания. От этого болит весь живот, но не остро.

Если будет в состоянии, хочу свозить ее на ЭКГ.

[vmark]

В первую очередь необходимо исключать кишечную непроходимость. Если вопрос в асците, то ставить вопрос о возможности его удаления.
В дальнейшем, если кетонал не будет помогать, то трамал нужно попробовать вводить по 1 мл.

[danouta]

Кишечную непроходимость отмели, так как был стул. Терапевт сказл, что асцит нужно наблюдать и все. Если живот будет еще больше раздут, то возможно будут госпитализировать. Прописала таблетированный трамал по 1/2 таблетки.
Третий день очень сильная тошнота. практически не проходит. сегодня была рвота. Что можно сделать, что бы снять тошноту?

[vmark]

1. Какой был стул?
2. Нужен осмотр не терапевта, а хирурга.
3. Возможно потребуются дополнительные методы обследования (обзорная рентгенография органов брюшной полости, УЗИ брюшной полости повторно).

[danouta]

Стул был оформленный. Тошнота не проходит. Появилась рвота. Завтра везем на консультацию в хоспис. Посмотрим что нам скажут. Записала на узи и ЭКГ, но не знаю.... если оставят в хосписе, то отменить обследования придется.
Мне кажется, что сегодня ей немного легче. Она не лежит целый день, а походила, сидит.
А как можно получить консультацию хирурга на дому? Я просила по скорой ее отвезти на хирургию для исключения кишечной непроходимости. Они ответили, что если стул есть - о чем можно говорить.Я вчера дала на свой страх прописанный дюфалак.
Очень сложно принимать решения, не будучи специалистом. И помочь очень хочется и навредить боишься.
Спасибо за Вашу помощь.

[vmark]

Хирург вызывается из поликлиники по месту жительства.