#1
|
|||
|
|||
Êèñòà êîëåííîãî ñóñòàâà ó ðåáåíêà 4 ëåò
Çäðàâñòâóéòå óâàæàåìûå âðà÷è. Ìîåìó ñûíó â ÿíâàðå áóäåò 5 ëåò. Ðîäèëñÿ â 37 íåäåëü, 3100êã, 53 ñì. Ðàçâèâàåòñÿ õîðîøî. Ñåé÷àñ ðîñò 105 ñì, âåñ 16 êã. Îêîëî íåäåëè íàçàä íà÷àë æàëîâàòüñÿ íà áîëü â êîëåíå, îñîáåííî ïî óòðàì. Æàëîáû áûëè íå ïîñòîÿííûå. ß äóìàëà. ìîæåò ñòóêíóëñÿ èëè ïðîñòî ïîòÿíóë íîãó. Ñåãîäíÿ óòðîì ðåáåíîê, ïðîñíóâøèñü, ñðàçó ðàñïëàêàëñÿ, ÷òî áîëèò êîëåíî íà ëåâîé íîãå. Êîëåíî ïðèïóõëî. Ìû ïîì÷àëèñü â ïîëèêëèíèêó. Óñïåëè ñäàòü êðîâü. Âîò ðåçóëüòàò:
Îáùàÿ: ëåéêîöèòû 7,1 (íîðìà 4-10) ëèìôîöèòû 42 (íîðìà 19-37) ìîíîöèòû 5 (íîðìà 3-11) ïàëî÷êîÿäåðíûå 5 (íîðìà 1-5) ñåãìåíòîÿäåðíûå 48 (íîðìà 47-72) ýîçèíîôèëû 0 (íîðìà 1-5) ÑÎÝ 6 (íîðìà 2-15) ãåìîãëîáèí 128 (íîðìà 120-140) òðîìáîöèòû 347 (íîðìà 180-320) ýðèòðîöèòû 4,6 (íîðìà 3,9-4,7) Ñ-ðåàêòèâíûé áåëîê 2,6 (íîðìà äî 5) Çàòåì ìû ñäåëàëè ðåíòãåí êîëåííîãî ñóñòàâà. Åùå ôîòî íîã. Æàëîáû íà ëåâîå êîëåíî. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Îïèñàíèå ðåíòãåíîâñêîãî ñíèìêà: íà ðåíòãåíîãðàììå ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà â áîêîâîé ïðîåêöèè ôîðìà è ñòðóêòóðà íàäêîëåííèêà íå èçìåíåíà. ïðÿìîé ïðîåêöèè êîñòíî-òðàâìàòè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå îáíàðóæåíî. Íå÷åòêîñòü êîñòíîé ñòðóêòóðû â äèñòàëüíîì ìåòàôèçå ëåâîé áåäðåííîé êîñòè. Ó÷àñòîê äåñòðóêöèè ðàçìåðàìè 1*1 ñì, áåç ñêëåðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Áûëè ó îðòîïåäà. Îí, ïîñìîòðåâ ñíèìîê, ñêàçàë, ÷òî íàäî îïåðèðîâàòü. ×åì áûñòðåå, òåì ëó÷øå. Íà äàííûé ìîìåíò ñûí æàëóåòñÿ íà êîëåíî ïåðèîäè÷åñêè, êîãäà äîëãî ñèäèò èëè ñïóñêàåòñÿ-ïîäíèìàåòñÿ ïî ëåñòíèöå. Êîëåíî ïðèïóõëî (ôîòî âûëîæèëà). Íå ãîðÿ÷åå. Òåìïåðàòóðû íåò. Óâàæàåìûå äîêòîðà. Ïîäñêàæèòå ìíå, íàñêîëüêî ýòî ñåðüåçíî äëÿ ÷åòûðåõëåòíåãî ðåáåíêà è íóæíî ëè áåæàòü íà îïåðàöèþ? ß êîíå÷íî çàâòðà ïîåäó íà êîíñóëüòàöèþ â ñòàöèîíàð, íî õîòåëîñü áû óñëûøàòü åùå ÷üå-òî êîìïåòåíòíîå ìíåíèå. Î÷åíü ñòðàøíî äåëàòü îïåðàöèþ. Ñïàñèáî. |
#2
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå. ß íå ðàçáèðàþñü â äåòñêîé îðòîïåäèè è êîñòíîé ïàòîëîãèè, íî îáû÷íî â òàêîé ñèòóàöèè äåëàþò ÊÒ, è ñ ðåçóëüòàòàìè î÷íî êîíñóëüòèðóþòñÿ ñî ñïåöèàëèñòîì ïî êîñòíîé ïàòîëîãèè (îíêîëîãîì). Ðàç åñòü ïðèçíàêè äåêîìïåíñàöèè, ñêîðåå âñåãî äåéñòâèòåëüíî íóæíî îïåðèðîâàòüñÿ. ×òî ýòî òàêîå îòâåòèòü íå ìîãó, îïûòà íåäîñòàòî÷íî, äà è äàííûõ. Íå äóìàþ ÷òî î÷åíü ñðî÷íî, íî çàòÿãèâàòü òîæå íå ñòîèò.
|
#3
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ðåáåíêó íàäî ñäåëàòü äâà îáñëåäîâàíèÿ, íå ïîëàãàÿñü íà ñ ðåàêòèâíûé ïðîòåèí è ñêîðîñòü îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ. Íóæíî ñäåëàòü ñêåíèðîâàíèå êîñòåé è ÊÒ. Äàííîå îáðàçîâàíèå ìîæåò áûòü ÷åì óãîäíî, âêëþ÷àÿÿ íàïðèìåð ÎÑÒÅÎÈÄ ÎÑÒÅÎÌÀ- îêðóãëîå îáðàçîâàíèå, ñêëåðîçèðîâàííûå êðàÿ. Èëè èíôåêöèîííûé ïðîöåññ. |
#4
|
|||
|
|||
|
#5
|
||||
|
||||
íå ëå÷àò, íî áîëü ó ìíîãèõ ïðîõîäèò ñàìà ñîáîé, ìîæíî äàæå îñòàâèòü àñïèðèí. È òîëüêî íàáëþäàòü. Íàñ÷åò ðåíòãåí êàðòèíû ìû íè÷åãî ñêàçàòü íå ìîæåì. ýòî íå èññëåäîâàíèå äëÿ åå îïðåäåëåíèÿ. Íî îêðóãëîñòÜ, âåëè÷èíà, ñêëåðîçèðîâàííûå êðàÿ ïîäõîäÿò. Íî îïÿòü æå, ÿ íå óòâåðæäàþ, à ïðåäïîëàãàþ.
|
#6
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Äà, åñëè áû åùå ÒÑ-ð ñôîòîãðàôèðîâàë áû íîðìàëüíî, íà íîðìàëüíîì ôîíå, òî òîãäà ìîæíî áûëî áû áîëåå ÷åòêî ñêàçàòü. Ïðîñòî ìíå î÷åíü êàæåòñÿ, ÷òî ïðè îñòåîèä-îñòåîìå áîëåå âûðàæåííûé ñêëåðîç ñ ïåðèîñòàëüíîé ðåàêöèåé è â öåíòðå èíîãäà èìååòñÿ åùå îäèí î÷àã ñêëåðîçà. Çäåñü, âðîäå áû ýòîãî âñåãî íå ïðîñìàòðèâàåòñÿ, âðîäå áû âñå îäíîðîäíî è ïðîçðà÷íî. Íî åùå ðàç ñêàæó, ÷òî ñíèìîê ïëîõî ïåðåñíÿò. ß, ê ïðèìåðó, î÷åíü ðåäêî ïîñûëàþ áîëüíûõ íà ÊÒ è ò.ä. ïðè íàëè÷èè õàðàêòåðíîé ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé êàðòèíû ( ÷àñòî îñòåîèä-îñòåîìà î÷åíü ïîõîæà íà êîìïàêòíûé îñòðîâîê, à çäåñü òàêèì è íå ïàõíåò) è, îñîáåííî, õàðàêòåðíîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû. Ó ïîñëåäíåãî áîëüíîãî, êîòîðîãî ÿ ïðîîïåðèðîâàë, ê ñ÷àñòüþ, òîëüêî ÊÒ ïîçâîëèëà óñòàíîâèòü ëîêàëèçàöèþ îñòåîèä-îñòåîìû. |
#7
|
|||
|
|||
Îñòàâèòü àñïèðèí - â ñìûñëå ïðèíèìàòü íåêîòîðîå âðåìÿ? Ïî-ìîåìó, íàçíà÷àòü àñïèðèí ðåáåíêó â ýòîì âîçðàñòå - ïëîõàÿ èäåÿ. Òàê ìîæíî äîæäàòüñÿ ñåçîííîé âèðóñíîé èíôåêöèè, êîòîðàÿ ïëîõî ñî÷åòàåòñÿ ñ àñïèðèíîì. Åñëè ðå÷ü èäåò îá îñòåîèä-îñòåîìå, òî àñïèðèí íå óíèêàëåí è íóæåí òîëüêî êàê ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå ñðåäñòâî. "Aspirin or other nonsteroidal antiinflammatory medications."  êà÷åñòâå äðóãèõ ïðåïàðàòîâ è èáóïðîôåí, íàâåðíîå, ïîäîéäåò. È ýòî åñëè áîëèò. À åñëè íè÷åãî íå áîëèò è íå äåôîðìèðóåòñÿ, òî âðîäå è âîîáùå íè÷åì ëå÷èòü îñòåîèä-îñòåîìó íå íóæíî.
|
|
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Äâà îáñëåäîâàíèÿ ÊÒ è ñêåíèðîâàíèå êîñòåé, ìîæíî äàæå òàê íàçûâàåìûé ÑÏÅÊÒ êîëåííîãî ñóñòàâà âìåñòî ñêåíèðîâàíèÿ è ÊÒ, åñëè îí ó Âàñ åñòü. Ïîñëå çàêëþ÷åíèÿ îïðåäåëèìñÿ ñ äàëüíåéøåé òàêòèêîé. ß äóìàþ, â òå÷åíèå íåäåëè ïîëó÷èòå ðåçóëüòàòû îáîèõ îáñëåäîâàíèé. È äàéòå íàì çíàòü. |
#9
|
||||
|
||||
Îäîáðÿëêà íå ðàáîòàåò. Ñïàñèáî. Íå çíàþ ÷òî äàñò ñöèíòèãðàôèÿ (ñêèíèðîâàíèå), òî÷íåå, íå ïîíèìàþ, êàê ýòî ìîæåò îòðàçèòüñÿ íà òàêòèêå
|
#10
|
||||
|
||||
Îáúÿñíÿþ, åñëè ýòî èíôåêöèîííûé ïðîöåññ, íåò íåîáõîäèìîñòè îïåðèðîâàòü, íà÷èíàòü íàäî ñ àíòèáèîòèêîâ øèðîêîãî ñïåêòðà, ò.ê. èíôåêöèÿ ó äåòåé, êàê ïðàâèëî ãåìàòîãåííàÿ, è ìèêðîá òàì ÑÒÀÔÈËÎÊÎÊÊ, åñëè ýòî îñòåîèä îñòåîìà, òî ìîæíî äàòü ëå÷åíèå àñïèðèíîì è ïîíàáëþäàòü. Íó âîîáùåì îïåðèðîâàòü íàäî ïî ïîêàçàíèÿì, à íå ëèøü áû âñêðûòü. Íàäî çíàòü äëÿ ÷åãî âñêðûâàòü.
|
#11
|
||||
|
||||
Ïîíÿë.  ïðèíöèïå ñ÷èòàþ, ÷òî ýòî ìîæíî ïîíÿòü ïî ÊÒ.
|
#12
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïóíêöèîííàÿ áèîïñèÿ â äàííîì ñëó÷àå áóäåò ìàëîèíôîðìàòèâíà? |
#13
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Îñòåîèä-îñòåîìà ïðè ñöèíòèãðàôèè âèäíà î÷åíü õîðîøî (ò¸ïëîå íà ò¸ïëîì). Íî íóæíî ñäåëàòü ñíèìîê ìåñòà ïîðàæåíèÿ ñ óâåëè÷åíèåì (pin-hole). |
#14
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî îñòåîèä îñòåîìà ëó÷øå âèäíà íà ÊÒ. Íà ñêåíèðîâàíèè ýòî ïîëó÷àåòñÿ ìåíåå ñïåöèôè÷íûé ïðîöåññ? |
#15
|
||||
|
||||
Âîò ìîÿ êàðòèíêà îñòåîèä-îñòåîìû - òèïè÷íàÿ:
Ñêåëåò - [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Îñòåîèä-îñòåîìà: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |