#1
|
|||
|
|||
àðòðîäåç ã/ñò ñóñòàâà. Íóæåí ëè?
Äîáðîãî äíÿ, óâàæàåìûå âðà÷è.
Ñòîþ ïåðåä âûáîðîì ñîãëàøàòüñÿ ëè íà àðòðîäåç. Áóäó î÷åíü áëàãîäàðåí çà Âàøå ìíåíèå î ñòåïåíè åãî íåîáõîäèìîñòè â ìîåì ñëó÷àå. Î ñåáå: ìóæ. 40 ëåò, âåñ 105 êã, ðîñò 175 ñì. Ðàáîòà: ñèäÿ÷àÿ, îôèñíàÿ, íåíîðìèðîâàííûé ðàáî÷èé äåíü, çà÷àñòóþ ñòðåññîâàÿ. Õîááè: ñ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ íå ñâÿçàíû. Íå êóðþ è íèêîãäà ïî-íàñòîÿùåìó íå êóðèë. Èç äèàãíîçîâ: ÃÁ1? ÌÊÁ (êàìåíü ïðàâîãî ìî÷åòî÷íèêà?), ïîâåðõíîñòíûé ïàíãàñòðèò, äóîäåíèò. Ëèìôîñòàç ñëèçèñòîé 12 ï.ê, ïåðôîðàöèÿ ïåðåãîðîäêè íîñà (â äåòñòâå îê.15 ëåò), èñêðèâëåíèå ïåðåãîðîäêè íîñà. Òðàâì/àâàðèé íå áûëî. Ïðåäûñòîðèÿ: 2013 ãîä, àâãóñò – ïðè èãðå â ãîëüô áûë íåóäà÷íûé ïîâîðîò â óäàðå, ÷åðåç 2 ÷àñà íà÷àëàñü íåáîëüøàÿ áîëü â ëåâîì ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâå. Íà ñëåäóþùèé äåíü âîçíèêàåò ñèëüíàÿ áîëü, ÿ îáðàòèëñÿ â áîëüíèöó. Ñäåëàëè ðåíòãåí, ñêàçàëè ïåðåëîìà íåò. Íàëîæèëè ïîâÿçêó, ôèêñàòîðû. Îòïóñòèëè. Äàëè îáåçáîëèâàþùèå. Ñàì êóïèë òðîñòü è ïåðåäâèãàëñÿ ñ íåé. ×åðåç 4 äíÿ áîëü ïðîøëà. Ïîñëå íè÷åãî íå áåñïîêîèëî. Ñïóñòÿ 1,5 ãîäà íà÷àë ÷óâñòâîâàòü ñèëüíóþ áîëü ïðè äëèòåëüíîé õîäüáå.  õîäå îáùåãî ïëàíîâîãî îáñëåäîâàíèÿ â îòâåò íà æàëîáû î áîëÿõ ñäåëàëè ÌÐÒ (çàêëþ÷åíèÿ è ñíèìêîâ íåò) – ñêàçàëè êèñòà òàðàííîé êîñòè, çàâòðà îïåðàöèÿ. ß äåëàòü íå ñòàë. Ìàðò 2015 ã. Ñäåëàë ïîâòîðíîå ÌÐÒ. Çàêëþ÷åíèå: Ñòðóêòóðà êîñòíîé òêàíè ñ íàëè÷èåì êðóïíîé êèñòû â òàðàííîé êîñòè, ðàçìåðàìè 1,3*1,0*1,3 ñì. Òàêæå â ëàòåðàëüíîì êóïîëå òàðàíà îòìå÷àåòñÿ çîíà àâàñêóëÿðíîãî íåêðîçà ñ âûðàæåííûì ïåðèôîêàëüíûì îòåêîì êîñòíîãî ìîçãà, çîíû îòåêà êîñòíîãî ìîçãà ñ íàëè÷èåì ñóáõîíàäðàëüíûõ ýðîçèé âûÿâëÿþòñÿ â ïåðåäíèõ îòäåëàõ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè è â ëàòåðàëüíîé ëîäûæêå. Êàïñóëà ñóñòàâà òîíêàÿ, â ïîëîñòè ñóñòàâà âûïîòà íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî âûïîò â çàäíèõ îòäåëàõ. Ñóñòàâíûå ùåëè ïëþñåíïðåäïëþñíåûõ ñóñòàâîâ ñóæåíû, êîíãðóýíòíîñòü ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé ñîõðàíåíà. Öåëîñòíîñòü ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà íå íàðóøåíà. Ñèãíàë õðÿùåâîãî êîìïîíåíòà ñóñòàâà ñíèæåí, ãèàëèíîâûé õðÿù íåðàâíîìåðíî èñòîí÷åí. Îïðåäåëÿþòñÿ íåçíà÷èòåëüíî âûðàæåííûå êðàåâûå îñòåîôèòû ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé ñóñòàâà. Ñòðóêòóðà ñóõîæèëèé, îêðóæàþùèé ãîëåíîñòîïíûé ñóñòàâ áåç îñîáåííîñòåé, öåëîñòíîñòü èõ íå íàðóøåíà. Îêðóæàþùèå ìÿãêèå òêàíè áåç âèäèìîé ïàòîëîãèè. Çàêëþ÷åíèå: ÌÐ êàðòèíà âíóòðèêîñòíîé êèñòû â òàðàííîé êîñòè. Çîíà àâàñêóëÿðíîãî íåêðîçà â ëàòåðàëüíîì êóïîëå òàðàííîé êîñòè, ñ ñóáõîíäðàëüíûìè ýðîçèÿìè â ñìåæíûõ êîñòÿõ. Äåôîðìèðóþùèé àðòðîç ëåâîãî ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà è ñòîïû. Ñèíîâèò ëåâîãî ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà.  àïðåëå 2015ã. Ïðîâîäÿò àðòðîñêîïèþ, âñêðûòèå êîñòíîé êèñòû ëåâîé òàðàííîé êîñòè. Âûÿâëåíî â õîäå îïåðàöèè: ïåðåäíÿÿ ÷àñòü áëîêà òàðàííîé êîñòè îáíàæåíà äî ñóáõîíäðàëüíîé ïëàñòèíêè.  öåíòðå ó÷àñòêà ñ îòñëîéêîé õðÿùà ðàçìåðîì 2*2 ñì.  öåíòðå ïîñëåäíåãî îïðåäåëÿåòñÿ ó÷àñòîê ðàçìÿã÷åíèÿ ñóáõîíäðàëüíîé ïëàñòèíêè ðàçìåðîì 1*1ñì. Âíóòðèñóñòàâíûõ òåë íåò. Âûïîëíåíî: ñ ïîìîùüþ ðåçåêòîðà è áîðà âêñêðûòà êîñòíàÿ êèñòà. Ñîäåðæèìîå ðûõëàÿ âîëîíèñòàÿ òêàíü. Ñòåíêè çà÷èùåíû äî çäîðîâîé êîñòè. Ñóñòàâ ïðîìûò ôèçèîëîãè÷åñêèì ðàñòâîðîì. Êîæíûå øâû íà ðàíû. Àñåïòè÷åñêàÿ ïîâÿçêà. Áëèæàéøèé ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïðîøåë áåç îñëîæíåíèé. Âûïèñàí ÷åðåç 2 äíÿ. Ìàé 2015 ã. ÌÐÒ. (â òîì æå ìåñòå, ÷òî ìàðò 2015 ã., äðóãîé âðà÷)  îáëàñòè áëîêà òàðàííîé êîñòè âèçóàëèçèðóåòñÿ íåïðàâèëüíîé ïîëóëóííîé ôîðìû ïîñëåîïåðàöèîííûé êîñòíûé äåôåêò, ðàçìåðîì 10*8 ìì, ëàòåðàëüíåå êîòîðîãî èìååòñÿ êîñòíî-õðÿùåâîé ôðàãìåíò ïðèìåðíûìè ðàçìåðàìè 19*8*7 ìì, áåç ïðèçíàêîâ åãî ñìåùåíèÿ. Ó÷àñòêè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé îêðóæåíû çîíîé òðàáåêóëÿðíîãî îòåêà. Êïåðåäè îò çîíû ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé èìååòñÿ êîñòíàÿ êèñòà, ðàçìåðîì 14*13*8 ìì ñ ÷åòêèìè êîíòóðàìè. Ïî ïåðåäíåíèæíåé ïîâåðõíîñòè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè â ëàòåðàëüíûõ îòäåëàõ âèçóàëèçèðóåòñÿ ó÷àñòîê òðàáåêóëÿðíîãî îòåêà.  ïðèëåæàùèõ îòäåëàõ ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà â ïåðåäíåëàòåðàëüíîì ïðîñòðàíñòâå îòìå÷àåòñÿ ðàçðàñòàíèå ôèáðîçíîé òêàíè è óìåðåííîå êîëè÷åñòâî ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè.  îáëàñòè ìåäèàëüíîé ïîâåðõíîñòè ìàëîáåðöîâîé êîñòè èìåþòñÿ ñóáõîíäðàëüíûå ó÷àñòêè òðàáåêóëÿðíîãî îòåêà. Òàðàííî-ìàëîáåðöîâàÿ ñâÿçêà ðàçâîëîêíåíà, ÌÐ-ñèãíàë îò íåå ïîâûøåí,öåëîñòíîñòü ñâÿçêè ñîõðàíåíà. Îñòàëüíûå ñâÿçêè è ñóõîæèëèÿ ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà è ñòîïû íå èçìåíåíû, öåëîñòíîòü èõ íå íàðóøåíà. Ñòðóêòóðû ïàçóõè ïðåäïëþñíû íå èçìåíåíû.  ïîëîñòè ã/ñò è ïîäòàðàííîãî ñóñòàâîâ èìåþòñÿ óìåðåííîå êîëè÷åñòâî ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè ñ ôèáðîçíûìè âêëþ÷åíèÿìè. Çàêëþ÷åíèå: ÌÐ-ïðèçíàêè ïîñëåîïåðàöèîííîãî äåôåêòà è ó÷àñòêà àñåïòè÷åñêîãî íåêðîçà â îáëàñòè áëîêà òàðàííîé êîñòè, âíóòðèêîñòíîé êèñòû òàðàííîé êîñòè, ôèáðîçíî-îòå÷íûõ èçìåíåíèé â ïåðåäíåëàòåðàëüíûõ îòäåëàõ îáëàñòè ã/ñò ñóñòàâà, êîòîðûå ïðè ñîîòâåñòâóþùåé êëèíè÷åñêîé êàðòèíåìîãóò áûòü êîñâåííûìè ïðèçíàêàìè ïåðåäíåëàòåðàëüíîãî èìïèíäæìåíò-ñèíäðîìà ëåâîãî ã/ñò ñóñòàâà. ÌÐ-êàðòèíà ñèíîâèòà ã/ñò è òàðàííîãî ñóñòàâîâ. Èþíü 2015 Ðåíòãåí [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Îêòÿáðü 2015 Ðåíòãåí. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Âûÿâëÿåòñÿ íåçíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå âûñîòû ðåíòãåíîâñêèõ ñóñòàâíûõ ùåëåé ñ íàëè÷èåì ñóáõîíäðàëüíîãî ñêëåðîçà è íåáîëüøèìè êîñòíûìè ðàçðàñòàíèÿìè ïî êðàÿì ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé. Êðàåâîé îñòåîôèò â îáëàñòè âåðõíåãî êðàÿ ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè ëàäüåâèäíîé êîñòè. Îáûçâåñòâëåíèå àõèëëîâà ñóõîæèëèÿ ó ìåñòà ïðèêðåïëåíèÿ ê âåðõíåìó êðàþ ïÿòî÷íîãî áóãðà. Óïëîòíåíèå è íåçíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå îáúåìà ïåðèàðòðèêóëÿðíûõ ìÿãêèõ òêàíåé â îáëàñòè ëàòåðàëüíîé ëîäûæêè ñëåâà. Çàêëþ÷åíèå: Íà÷àëüíûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè îñòåîàðòðîçà. Ñòàäèÿ 2 (ïî J.Kellgren è J.Lawrence). Ïÿòî÷íàÿ “øïîðà” ÌÐÒ. Ïðèçíàêè óìåðåííîãî âûïîòà â ïîëîñòè ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì êïåðåäè è íà îáëàñòü çàäíåãî êàðìàíà è ïîäòàðàííîãî ñóñòàâîâ.  îáëàñòè áëîê òàðàííîé êîñòè âäîëü íàðóæíîé ñóñòàâíîé ÷àñòè âûÿâëÿåòñÿ îñòåîõîíäðàëüíûé äåôåêò 1,3*0,8*1,5 ñì. ñ íàëè÷èåì ÷àñòè÷íî ãèïåðèíòåíñèâíîãî ñîäåðæèìîãî â îáëàñòè äåôåêòà è íàëè÷èåì ïðèñòåíî÷íîãî 0,4 ñì òîëùèíîé ãèïîèíòåíñèâíîãî íà Ò2 ÂÈ êîìïîíåíòà (âåðîÿòíî ïî õàðàêòåðèñòèêàì êîñòíî-õðÿùåâîé ïðèðîäû). Ê îáëàñòè äåôåêòà ïðèëåæèò èçìåíåííûé ñèãíàë îò êîñòíîãî ìîçãà çà ñ÷åò óìåðåííî ìåæòðàáåêóëÿðíîãî îòåêà. Ìåäèàëüíåå è êïåðåäè îò äåôåêòà â áëîêå òàðàííîé êîñòè äèôôåðåíöèðóåòñÿ êèñòà ñ ÷åòêèì êîíòóðîì, îòãðàíè÷åííàÿ çîíîé ñêëåðîçà, îäíîðîäíûì âíóòðåííèìè ñîäåðæèìûì ñ ãèïåðèíòåíñèâíûì ñèãíàëîì íà Ò2 ÂÈ è ãèïîèíòåíñèâûíì íà Å1 ÂÈ. Ðàçìåðû êèñòû 1,3*1,0*1,2 ñì. íàðóøåíà öåëîñòíîñòü ïåðåäíåå áîëüøåáåðöîâî-ìàëîáåðöîâîé è òàðàííîìàëîáåðöîâîé ñâÿçîê (ïîñëåîïåðàöèîííûå? Èçìåíåíèÿ). Êðàåâûå îñòåîôèòû ó ïåðåäíèõ ñîïðÿæåííûõ îòäåëîâ áîëüøåáåðöîâîé è ìàëîáåðöîâîé êîñòåé çà ñ÷åò ïåðåäíåëàòåðàëüíîãî èìïèíäæìåíò ñèíäðîìàþ Òðàáåêóëÿðíûå èçìåíåíèÿ äèôôåðåíöèðóþòñÿ âäîëü ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè íàä çîíîé îñòåîõîíäðàëüíîãî äåôåêòà, âäîëü âíóòðåííåé ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè íàðóæíîé ëîäûæêè. Öåëîñòíîñòü âîëîêîí äåëüòîâèäíîé ñâÿçêè íå íàðóøåíà. Ïðèçíàêîâ òåíîñèíîâèòà ñóõîæèëèÿ äëèííîãî ñãèáàòåëÿ 1 ïàëüöà è ñóõîæèëèé ïî çàäíåìåäèàëüíîé è çàäíåëàòåðàëüíîé ãðóïï îò÷åòëèâî íå âûÿâëåíî. Öåëîñòíîñòü èõ âîëîêîí îò÷åòëèâî íå íàðóøåíà. Àõèëëîâî ñóõîæèëèå, ñóõîæèëèå ïîäøâåííîé ôñöèè – áåç ïàòîëîãè÷åñêîãî ñèãíàëà è íàðóøåíèÿ öåëîñòíîñòè âîëîêîí. Çàêëþ÷åíèå: ÌÐÒ ïðèçíàêè ñîñòîÿíèÿ ïîñëå îïåðàöèè íà îáëàñòè ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà. Îñòåîõîíäðàëüíûé ïîñëåîïåðàöèîíûé äåôåêò â îáëàñòè áëîêà òàðàííîé êîñòè. Êèñòà áëîêà òàðàííîé êîñòè. Ó÷àñòêè óìåðåííîãî ìåæòðàáåêóëÿðíîãî îòåêà â îáëàñòè òàðàííîé, áîëüøåáåðöîâîé, ìàëîáåðöîâîé êîñòåé âäîëü ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé. Ïîâðåæäåíåè ïåðåäíåé òàðàííî-ìàëîáåðöîâîé, áîëüøåáåðöîâî-ìàëîáåðöîâîé ñâÿçîê (ïîñëåîïåðàöèîííûå?), óìåðåííûé ñèíîâèò ãîëåíîñòîïíîãî è ïîäòàðàííîãî ñóñòàâîâ. ßíâàðü 2016 ã. Ðåíòãåí (òàì æå ãäå â ïðåäûäóùèé ðàç) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ó÷àñòîê ðàçðåæåíèÿ êîñòíîé ñòðóêòóðû áåç ÷åòêèõ êîíòóðîâ, ðàñïîëîæåííûé ñóáõîíäðàëüíî â ïðîåêöèè ëàòåðàëüíûõ îòäåëîâ áëîêà òàðàííîé êîñòè ñëåâà áåç ÷åòêèõ êîíòóðîâ, ðàçìåðàìè 13*7ìì. Âûÿâëÿåòñÿ ìèíèìàëüíîå ñíèæåíèå âûñîòû ðåíòãåíîâñêîé ñóñòàâíîé ùåëè â ëàòåðàëüíûõ îòäåëàõ ñ íàëè÷èåì ñóáõîíäðàëüíî ñêëåðîçà è íåáîëüøèìè êîñòíûìè ðàçðàñòàíèÿìè ïî êðàÿì ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé. Ìåëêèé êðàåâîé îñòåîôèò â îáëàñòè âåðõíåãî êðàÿ ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè ëàäüåâèäíîé êîñòè. Ìåëêèå ýíòåçîôèòû â ïðîåêöèè ïðèêðåïëåíèÿ ïëàíòàðíîãî àïîíåâðîçà è àõèëëîâà ñóõîæèëèÿ ê áóãðó ïÿòî÷íîé êîñòè. Çàêëþ÷åíèå: Ñîñòîÿíèå ïîñëå àðòðîñêîïè÷åñêîé îïåðàöèè ïî ïîâîäó êñèòû áëîêà òàðàííîé êîñòè. Ñóáõîíäðàëüíûé ó÷àñòîê ðàçðåæåíèÿ êîñòíîé ñòðóêòóðû áëîê òàðàííîé êîñòè ñëåâà (ïîñòîïåðàöèîííûé êîñòíûé äåôåêò? Êèñòà?) Íà÷àëüíûå ïðèçíàêè îñòåîàðòðîçà ãîëåíîñòîïíîãî è òàðàííî-ëàäüåâèäíîãî ñóñòàâîâ ëåâîé ñòîïû. Ïÿòî÷íûå øïîðû ëåâîé ñòîï. Àïðåëü 2016 (òàì æå) Ðåíòãåí [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]  ñðàâíåíèè ñ äàííûìè îò 27.01.2016 îòìå÷àåòñÿ íåáîëüøîå óâåëè÷åíèå ó÷àñòêà ðàçðåæåíèÿ, êîíòóðû ó÷àñòêà ñòàëè áîëåå ÷åòêèå, â îñòàëüíîì áåç äèíàìèêè. Äåêàáðü 2016ã. (òàì æå) Ðåíòãåí [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðåäûäóùèì èññëåäîâàíèåì îò16.04.2016 ðàçìåðû ó÷àñòêà ðàçðåæåíèÿ áåç ñóùåñòâåííîé äèíàìèêè. |
#2
|
|||
|
|||
Ìàðò 2017 ã.
Ðåíòãåí (òàì æå).[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]  ïðîåêöèè ëàòåðàëüíûõ îòäåëîâ áëîêà òàðàííîé êîñòè ñîõðàíÿåòñÿ ñóáõîíäðàëüíî ðàñïîëîæåíûé ó÷àñòîê ðàçðåæåíèÿ êîñòíîé ñòðóêòóðû ñ äîñòàòî÷íî ÷åòêèìè êîíòóðàìè ðàçìåðàìè îêîëî 13*10 ìì, âûÿâëÿâøèéñÿ ïðè ïðåäûäóùåì èññëåäîâàíèè (ïîñòîïåðàöèîííûé êîñòíûé äåôåêò? Êèñòà?). Âûÿâëÿåòñÿ ìèíèìàëüíîå ñíèæåíèå âûñîòû ðåíòãåíîâñêîé ñóñòàâíîé ùåëè â ëàòåðàëüíûõ îòäåëàõ ñ íàëè÷èåì ñóáõîíäðàëüíîãî ñêëåðîçà è íåáîëüøèìè êîñòíûìè ðàçðàñòàíèÿìè ïî êðàÿì ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé. Ìåëêèé êðàåâîé îñòåîôèò â îáëàñòè âåðõíåãî êðàÿ ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè ëàäüåâèäíîé êîñòè. Ìåëêèå ýíòåçîôèòû â ïðîåêöèè ïðèêðåïëåíèÿ ïëàíòàðíîãî àïîíåâðîçà è àõèëëîâà ñóõîæèëèÿ ê áóãðó ïÿòî÷íîé êîñòè. Çàêëþ÷åíèå: Íà÷àëüíûå ïðèçíàêè îñòåîàðòðîçà ãîëåíîñòîïíîãî è òàðàííî-ëàäüåâèäíîãî ñóñòàâîâ ëåâîé ñòîïû. Ïÿòî÷íûå øïîðå ëåâîé ñòîïû. Áåç îò÷åòëèâîé äèíàìèêè ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðåäûäóùèìè ðåíòãåíîãðàììàìè. Àâãóñò 2017. ÊÒ. ÌÑÊÒ ëåâîãî ã/ñò ñóñòàâà âûïîëíåíà ñ ðåêîíñòðóêöèåé èçîáðàæåíèé òîëùèíîé 0,6 ñì è ïîñòðîåíèåì ìóëüòèïëàíàðíûõ è 3D ðåêîíñòðóêöèé. Âûÿâëåíû äåôîðìàöèÿ, íåðîâíîñòü çà ñ÷åò êðàåâîãî äåôåêòà öåíòðàëüíûõ è ïåðåäíèõ îòäåëîâ ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè áëîêà òàðàííîé êîñòè. Ñòðóêòóðà áëîêà òàðàííîé êîñòè íåîäíîðîäíàÿ çà ñ÷åò íàëè÷èÿ çîí îñòåîñêëåðîçà è ìíîæåñòâåííûõ ñóáõîíäðàëüíî ðàñïîëîæåííûõ ó÷àñòêîâ êèñòîâèäíîé ïåðåñòðîéêè êîñòíîé ñòðóêòóðû äî 4 ìì.  âåðõíåìåäèàëüíîì îòäåëå íà ãðàíèöå áëîêà è øåéêè ëåâîé òàðàííîé êîñòè âûÿâëÿåòñÿ îêðóãëîé ôîðìû ó÷àñòîê ðàçðåæåíèÿ êîñòíîé ñòðóêòóðû, îòãðàíè÷åííîé ÷åòêîé çîíîé îñòåîñêëåðîçà (ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ïîëîñòü?). Îòäåëüíî ëåæàùèé êîñòíûé ôðàãìåíò ðàçìåðàìè 5*2 ìì â îáëàñòè ëàòåðàëüíîãî êðàÿ ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Íåðàâíîìåðíàÿ âûñîòà ñóñòàâíîé ùåëè, ñóáõîíäðàëüíûé ñêëåðîç è îñòåîôèòû ïî êðàÿì ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé. Ìåëêèå ñóáõîíäàðëüíûå ó÷àñòêè êèñòîâèäíîé ïåðåñòðîéêè êîñòíîé ñòðóêòóðû â ëàòåðàëüíûõ îòäåëàõ ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Ñîîòíîøåíèÿ â ñóñòàâå íå íàðóøåíû. Âûïîò â ïîëîñòè ñóñòàâà. Ýíòåçîôèòû û îáëàñòè ïðèêðåïëåíèÿ ïëàíòàðíîãî àïîíåâðîçà è àõèëëîâà ñóõîæèëèÿ ê áóãðó ïÿòíî÷íîé êîñòè. Çàêëþ÷åíèå: Ñîñòîÿíèå ïîñëå îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïî ïîâîäó êèñòû ëåâîé òàðàííîé êîñòè ÊÒ-ïðèçíàêè àñåïòè÷åñêîãî íåêðîçà áëîêà ëåâîé òàðàííîé êîñòè Äåôîðìèðóþùèé îñòåîàðòðîç ëåâîãî ã/ñò ñóñòàâà. Íîÿáðü 2017 ã. ÌÑÊÒ (â äðóãîì ìåñòå). - äåôîðìàöèÿ áëîê òàðàííîé êîñòè çà ñ÷åò íàëè÷èÿ ó÷àñòêà èìïðåññèè äî 10 ìì íà ãëóáèíó îêîëî 2 ìì. Ïðèëåæàùàÿ êîñòíàÿ òêàíü óïëîòíåíà, ñêëåðîçèðîâàíà Êðîìå òîãî, â ëàòåðàëüíûõ îòäåëàõ áëîê òàðàííîé êîñòè îïðåäåëÿåòñÿ ñóáõîíäðàëüíî ðàñïîëîæåííûé ó÷àñòîê ðàçðåæåíèÿ êîñòíîé ñòðóêòóðû ðàçìåðîì 7*3,5 ìì, îêðóæåííûé ñêëåðîòè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè. - â ñòðóêòóðå òàðàííîé êîñòè îïðåäåëÿåòñÿ êèñòà ðàçìåðîì 13*9*13 ìì ñ ÷åòêèìè, ðîâíûìè ñêëåðîçèðîâàííûìè êîíòóðàìè - â ñóáõîíäðàëüíûõ îòäåëàõ áëîêà òàðàííîé êîñòè , áîëüøåáåðöîâîé è ìàëîáåðöîâîé êîñòåé îïðåäåëÿþòñÿ ìíîæåñòâåííûå êèñòû ðàçìåðîì äî 3-4ìì. - íåðàâíîìåðíîå ñóæåíèå ðåíòãåíîâñêîé ñóñòàâíîé ùåëè ã/ñò ñóñòàâà ñ ñóáõîíäðàëüíûì ñêëåðîçîì è êðàåâûìè êîñòíûìè ðàçðàñòàíèÿìè -ïàðàðòðèêóëÿðíûå ìÿãêèå òêàíè íåñòðóêòóðíûå, îòìå÷àåòñÿ ñêîïëåíèå íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà æèäêîñò â ïîëîñòè ñóñòàâà Çàêëþ÷åíèå: ÊÒ ïðèçíàêè àñåïòè÷åñêîãî íåêðîçà áëîêà òàðàííîé êîñòè Êèñòà òàðàííîé êîñòè ÊÒ-êàðòèíà äåôîðìèðóþùåãî àðòðîçà ã\ñò ñóñòàâà (ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî?)  àâãóñòå òåêóùåãî ãîäà - èçìåíèëñÿ õàðàêòåð áîëåé. Åñëè ðàíåå áîëü âîçíèêàëà ïðè äëèòåëüíîé õîäüáå, òî ñ òîãî âðåìåíè áîëü åñòü èçíà÷àëüíî è çàòåì ïð õîäüáå ïðîïàäàåò. Äî àâãóñòà ìåñÿöà ìîã ïðîéòè äî ïîÿâëåíèÿ áîëåé äî 10 êì. Ïîñëå àðòðîñêîïèè ðåãóëÿðíî ðàç â 2-4 ìåñÿöà ïðîâîäèëèñü âíóòðèñóñòàâíûå èíúåêöèè ïðåïàðàòà ñ ãèàëóðîíîâîé êèñëîòîé. Áîëü ñòàíîâèëàñü çàìåòíî ìåíåå âûðàæåííîé è ïðàêòè÷åñêè èñ÷åçàëà íà ýòî âðåìÿ. Ñåé÷àñ ñàìè èíúåêöèè ñòàëè îùóòèìî áîëåçíåíåå è áîëü ïîñëå íå ïðîõîäèò â òå÷åíèå 3-4 äíåé. Òàêæå ïåðèîäè÷åñêè ïðèíèìàþ àðêîêñèþ 90 ìã. Òàêæå â ïîñëåäíåå âðåìÿ ýôôåêò îò íåå ñòàë ìåíåå âûðàæåííûì. Íîøó îðòåç ïîëóæåñòêèé ïðàêòè÷åñêè ïîñòîÿííî. Äèàïàçîí äâèæåíèé â îáîèõ ã/ñò âèçóàëüíî îäèíàêîâûé. ÂÎÏÐÎÑ Íàñêîëüêî àêòóàëüíî ïðîâåäåíèå àðòðîäåçà â ìîåì ñëó÷àå?(ïðåäëàãàþò ùàäÿùèé âàðèàíò) Åñòü ëè ñïîñîáû (êðîìå ìåäèêàìåíòîçíûõ - íå õî÷åòñÿ ïèòü ïîñòîÿííî òàáëåòêè, ò.ê. ïðîáëåìû ñ ÆÊÒ â ïîñëåäíåå âðåìÿ ñâÿçûâàþ è ñ ýòèì) óñòðàíèòü áîëåâûå îùóùåíèÿ? êàêèå åñòü ñïîñîáû ëå÷åíèÿ ïÿòî÷íîé øïîðû? Ñêîëüêî ìîæíî îòòÿãèâàòü âûïîëíåíèå äàííîé îïåðàöèè? |
#3
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå âðà÷è, îïåðàöèÿ íàçíà÷åíà íà íà÷àëî äåêàáðÿ.
Áóäó î÷åíü áëàãîäàðåí çà âàøå ìíåíèå. |
#4
|
|||
|
|||
Âû ïåðåñòàðàëèñü ñ ïðåäñòàâëåíèåì èíôîðìàöèè, ïåðñïåêòèâà âåñü ýòîò âîðîõ èññëåäîâàíèé èçó÷àòü ðåçêî ñíèçèëî ìîòèâàöèþ çíàêîìèòüñÿ ñ ñèòóàöèåé.
ÌÐÒ è ÊÒ íå íóæíû âîîáùå. Ïîêàæèòå ñâåæèå ðåíòãåíîãðàììû - ôàñ, à ïðîôèëü äâà ñíèìêà - ôóíêöèîíàëüíûå, òî åñòü ñäåëàííûå â êðàéíèõ ïîëîæåíèÿõ ñãèáàíèÿ è ðàçãèáàíèÿ. Ìîæíî è ôîòî îáåèõ ñòîï â ïðîôèëü â ýòèõ êðàéíèõ ïîëîæåíèÿõ. Äëÿ ÷åãî Âû íîñèòå "ïîëóæåñòêèé îðòåç"? ×òî áåç íåãî ïðîèñõîäèò? Åñëè Âû äàâíî çíàåòå, ÷òî åñòü ïðîáëåìû ñ ãîëåíîñòîïíûì ñóñòàâîì, çà÷åì õîäèòü áîëüøå 10 êì? Åñòü ÿâíûé èçáûòîê ìàññû òåëà, âîñïîëüçóéòåñü ïîïóëÿðíîé ôîðìóëîé "ðîñò ìèíóñ 100", è ïðèâåäèòå ìàññó òåëà â ñîîòâåòñòâèå çà íåñêîëüêî ìåñÿöåâ. |
#5
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ôîòî ñòîï: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Öèòàòà:
Öèòàòà:
ß ïëàíèðóþ ýòèì çàíÿòüñÿ, íî ñåé÷àñ õèðóðã, êîòîðûé ïëàíèðóåò îïåðèðîâàòü, ðåêîìåíäóåò îòëîæèòü, ÷òîáû ïîñëå îïåðàöèè áîëüøèé âåñ ñïîñîáñòâîâàë ëó÷øåìó ñðàùèâàíèþ |
#6
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
 îáùåì, ëó÷øå îáðàòèòüñÿ ê êîìó-íèáóäü äðóãîìó. Çàìûêàòü ñóñòàâ íå âèäíî íè ìàëåéøåé íåîáõîäèìîñòè, ïîñêîëüêó è õðÿùåâîé ïîêðîâ ñîõðàíåí, è àìïëèòóäà äâèæåíèé ïðèëè÷íàÿ. Íîðìàëèçàöèÿ ìàññû òåëà óñòðàíèò áîëåçíåííûå ïðîÿâëåíèÿ, è ïîâîäà ê îïåðàöèè íå áóäåò (ïðè÷èíû è òàê íåò). È íå íàäî áóäåò òàêèì óäèâèòåëüíûì ïóòåì "ñïîñîáñòâîâàòü ëó÷øåìó ñðàùèâàíèþ". |
#7
|
||||
|
||||
À ïî÷åìó âîïðîñ ñòîèò òàê ðàäèêàëüíî? Åñòü äåôåêò íà áëîêå òàðàííîé êîñòè ïëîùàäüþ îêîëî 1,5õ1,5ñì. ß, â äàííîé ñèòóàöèè, ñêîðåå áûë áû ñêëîíåí ê ìîçàè÷íîé õîíäðîïëàñòèêå, ÷åì ê àðòðîäåçó. Íî, â ëþáîì ñëó÷àå. íåîáõîäèìî ñíèæåíèå âåñà.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Äìèòðèé Âëàäèìèðîâè÷ |
#8
|
|||
|
|||
Õèðóðã ññûëàåòñÿ (è ñåé÷àñ è 2 ãîäà íàçàä), ÷òî ðàíî èëè ïîçäíî åãî âñå ðàâíî ïðèäåòñÿ äåëàòü, òàê çà÷åì îòòÿãèâàòü.
Ìíå òÿæåëî ðåøèòüñÿ è èíòóèòèâíî ÿ ïîíèìàþ, ÷òî íàâåðíî ýòî íå ëó÷øèé âûõîä â ìîåé ñèòóàöèè, ïîýòîìó è îáðàòèëñÿ ê âàì çà ìíåíèåì. Ñïàñèáî âàì çà âíèìàíèå ê ìîåé òåìå è ìíåíèå, ÿ îòëîæèë (îòìåíèë) àðòðîäåç. Íà ñëåäóþùåé íåäåëå íàçíà÷åíà â äðóãîì ìåñòå äèàãíîñòè÷åñêàÿ àðòðîñêîïèÿ. Ïðàâèëüíî ëè ÿ ïîíèìàþ, ÷òî ýòî êîãäà èç áåäðà áåðóò ÷àñòè è çàïîëíÿþò ñóñòàâ? Ìíå ïðåäëàãàëè ýòî â ïðîøëûé ðàç, ÿ îòêàçàëñÿ. Ìåíÿ ïóãàþò ïîñëåäñòâèÿ åùå äîïîëíèòåëüíîãî âìåøàòåëüñòâà â äðóãóþ ÷àñòü íîãè. Èëè ÿ ïðåóâåëè÷èâàþ? P.S. Ïðî âåñ ÿ óñëûøàë è áóäó íàä ýòèì ðàáîòàòü â áëèæàéøèå ìåñÿöû, ýòî, ïîæàëóé, åäèíñòâåííîå ÷òî çà ýòè 2 ãîäà ÿ íå ïðîáîâàë äëÿ óìåíüøåíèÿ áîëåé, à òàêæå áëîêàäû |
#9
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Äà, ñòîèò íà÷àòü ñ íàèìåíåå òðàâìàòè÷íîãî âìåøàòåëüñòâà - ñíèæàòü íàãðóçêó âåñîì òåëà íà ñóñòàâ. |
#10
|
||||
|
||||
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Äìèòðèé Âëàäèìèðîâè÷ |
#11
|
|||
|
|||
Ïîñëå àðòðîñêîïèè
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå âðà÷è
Íà òåêóùèé ìîìåíò âàðèàíòû êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ áûëè èñ÷åðïàíû. Ïðèíèìàòü ïîñòîÿííî ÍÏÂÑ (àðêîêñèà) íå î÷åíü õî÷åòñÿ, ò.ê. íà÷àëèñü ïðîáëåìû ñ æåëóäêîì. Êàê âû çàìåòèëè, íè êò, íè ìðò, íè ðåíòãåí êàêèõ-òî ãëîáàëüíûõ èçìåíåíèé, òðåáóþùèõ ðàäèêàëüíîãî âìåøàòåëüñòâà íå ïîêàçûâàëè. È òåì íå ìåíåå áîëè ñîõðàíÿëèñü, ïåðèîäè÷åñêè èñ÷åçàÿ, è âîçîáíîâëÿÿñü ñ íîâîé ñèëîé. Îäíèì èç î÷íûõ âðà÷åé áûëà ïðåäëîæåíà àðòðîñêîïèÿ, êàê ìåíåå ðàäèêàëüíîå ðåøåíèå - ïîñìîòðåòü,÷òî âûçûâàåò áîëü. ÈÒÎÃÎ 11.12 áûëà ñäåëàíà àðòðîñêîïèÿ. Èç âûïèñêè Îñíîâíîé äèàãíîç: ïåðåäíèé èìïèíäæìåíò ëåâîãî ã/ñò ñóñòàâà.Ñóáõîíäðàëüíàÿ êèñòà ëåâîé òàðàííîé êîñòè. Status localis: õîäèò áåç äîï. îïîðû, íå ïðèõðàìûâàÿ. Âåñîì êîíå÷íîñòè âëàäååò. Àìïëèòóäà äâèæåíèé â îáîèõ êîëåííûõ, òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ íå îãðàíè÷åíà.  ëåâîì ã/ñò ñóñòàâå îïðåäåëÿåòñÿ îãðàíè÷åíèå òûëüíîãî ñãèáàíèÿ, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè. Óìåðåííûé îòåê ëåâîãî ã/ñò ñóñòàâà. Îñåâàÿ íàãðóçêà óìåðåííî áîëåçíåííà. Ïåðèôåðè÷åñêîå êðîâîîáðàùåíèå è èííåðâàöèÿ â ãîëåíè è ñòîïå ñîõðàíåíû. Ïåðèôåðè÷åñêèé ïóëüñ íà àðòåðèè òûëà ñòîïû îò÷åòëèâî ïàëüïèðóåòñÿ. Rg ëåâîãî ã/ñò ñóñòàâà äî ñ íàãðóçêîé (ñòîÿë òîëüêî íà ëåâîé íîãå): [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] çàêë. îñòåîôèòû â ïåðåäíåì îòäåëå ñóñòàâà, ñóáõîíäðàëüíàÿ êèñòà â ïåðåäíåì îòäåëå áëîê òàðàííîé êîñòè, àíàòîìè÷åñêèå âçàèìîîòíîøåíèÿ íå íàðóøåíû. Rg ëåâîãî ã/ñò ñóñòàâà ïîñëå: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] çàêë.Îñòåîôèòû èç ïåðåäíåãî îòäåëà ñóñòàâà óäàëåíû. Ïðîâåäåíî ëå÷åíèå: àðòðîñêîïè÷åñêàÿ ðåçåêöèÿ ôðàãìåíòà õðÿùà ëåâîé òàðàííîé êîñòè, òóííåëèçàöèÿ, äåáðèäìåíò ëåâîãî ã/ñò ñóñòàâà. Ðåêîìåíäîâàíî:
Ñî ñëîâ âðà÷à ðàçðàñòàíèå õðÿùåâîé òêàíè áûëî ïîâñþäó. Ýòî è ìîãëî äàâàòü áîëè. Íà òåêóùèé ìîìåíò âñå âû÷èñòèëè, ÍÎ âîçìîæíîñòè àðòðîñêîïèè èñ÷åðïàíû - ðåçóëüòàòà ìîæåò õâàòèòü è íà 1 ãîä è íà 5 ëåò. ÏÎÑËÅ, â ñëó÷àå âîçîáíîâëåíèÿ áîëåé, òîëüêî àðòðîäåç. Âîïðîñû: 1. Êàê ìàêñèìàëüíî ïðîäëèòü ýòîò ñðîê äî àòðîäåçà? Âåñîì ÿ çàíÿëñÿ, ïåðâàÿ öåëü óáðàòü 15 êã. 2. Ýôôåêòèâíà ëè ñåé÷àñ â âîññòàíîâèòåëüíîì ïåðèîäå ÔÒË è, åñëè äà, êàêèå èìåííî âèäû, âû áû ïîðåêîìåíäîâàëè èç Âàøåãî îïûòà? 3. Åñòü ëè ññûëêè èëè áûòü ìîæåò ó Âàñ ðåêîìåíäàöèè êàê ïðîâîäèòü ìàññàæ ñóñòàâà è ËÔÊ ñåé÷àñ, â âîññòàíîâèòåëüíîì ïåðèîäå (ïðè òåêóùåé ïîãîäå äîñòàòî÷íî çàòðóäíèòåëüíî êóäà-ëèáî ðåãóëÿðíî åçäèòü íà êîñòûëÿõ)? Êîãäà åãî ìîæíî íà÷èíàòü? (Ñåé÷àñ øâû åùå íå ñíÿòû). 4. Êàêèå ÍÏÂÑ ìîãóò áûòü íàèáîëåå ýôôåêòèâíû â ìîåì ñëó÷àå? |
#12
|
|||
|
|||
Ýòè ïðîáëåìû ëåãêî ðåøàþòñÿ.
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Òà æå àðêîêñèà áîëåå ÷åì ãîäèòñÿ. |
#13
|
|||
|
|||
Ïðåæäå âñåãî, ñïàñèáî áîëüøîå çà îòâåò!
Âû èìååòå ââèäó "ïðèêðûòèå" äðóãèìè ïðåïàðàòàìè? Íåäàâíî ãàñòðîýíòåðîëîã ðåêîìåíäîâàë äëÿ ýòèõ öåëåé ðåáàãèò. Öèòàòà:
Öèòàòà:
Âû áû êîãäà ïîðåêîìåíäîâàëè íà÷àòü äàííûå óïðàæíåíèÿ? |
#14
|
|||
|
|||
Äà. Ìîæíî îìåïðàçîë ïî 20 ìã/ñóò ïðèíèìàòü.
Åñëè áðàòüñÿ çà ÷òî-òî ñ òàêîé óñòàíîâêîé, ýòî ïðîãðàììèðîâàòü ñåáÿ íà íåóäà÷ó. Öèòàòà:
Èñõîäèòå èç ïðîñòîãî ñîîáðàæåíèÿ - áèîëîãèÿ ó ëþäåé åäèíàÿ. È îïòèìàëüíàÿ ìàññà òåëà îïðåäåëåíà íà ìíîãèõ òûñÿ÷àõ ëþäåé, êîòîðûå êàê òîëüêî íå âûãëÿäÿò.  îáùåì, âñå ïðîñòî - åñëè õîòèòå ñóñòàâ ñîõðàíèòü ïîäîëüøå - íóæíà ðàçãðóçêà. Íå áóäåòå óìåíüøàòü ìàññó òåëà - ïîëüçóéòåñü òðîñòüþ â ïðîòèâîïîëîæíîé ðóêå. Öèòàòà:
Íà ñëåäóþùèé äåíü ïîñëå îïåðàöèè. |