Голеностопный сустав. Определение причины боли, варианты лечения.

[rrroma]

Здравствуйте, хотел бы получить консультацию по травме голеностопного сустава, возможным вариантам её лечения и, возможно, контакты врачей (г.Москва).

Мужчина, 32 года, 181см, 80кг, любительский спорт - велосипед, лыжи, бег.
До травмы - Хронический разрыв передней таранно-малоберцовой связки (более 10-ти лет), который не беспокоит и проявляется только частыми подворотами ноги при беге по неровной поверхности.

Хронология:

2015.08 - На беговой тренировке почувствовал постепенно нарастающую до сильной боль в районе задней части голеностопного сустава - ахилла. Хромота, без отёков, НПВС не даёт эффекта, проходит плавно за 3-4 недели само.
2015.08 - 2016.03. После каждого восстановления при любом увеличении нагрузки, связанном с активной работой сустава (лёгкий бег, длительная ходьба) проявляются совсем лёгкие щелчки в суставе (с каждым обострением их сила немного увеличивается), на следующий день боль и снова обострение на 3-4 недели. Боль разлита по задней части сустава и доходит до ахилла, при пальпировании конкретные болевые точки не нащупываются. МРТ и УЗИ без патологий.
Сначала пытаются лечить ахилл (нпвс, физиотерапия, уколы тромобоцитов и т.д.), потом область между голеностопным суставом и ахилом (нпвс, физиотерапия, уколы дипроспана в мягкие ткани и в голеностопный сустав). Эффекта нет.
2016.04. Попал к очередному врачу, увидевшему по МРТ причины боли в деформации Хаглунда. Артроскопия - резекция деформации Хаглунда.
2016.05 - 2016.12. После восстановления - появилось ограничение в подвижности (не серьёзное). Боль стала хронической, к которой стал просто привыкать. Длительная ходьба - даёт тот же эффект - увеличение боли, или щелчки, а затем увеличение боли. Но так как как нагрузок практически не даю, то и обострения мягче. При этом велосипед, где голеностоп практически не работает воспринимается практически без последствий.
2016.12 - Повторная операция. Открытая. Ещё больше чистят пяточную кость, удаляют мягкие ткани и немного прочищают проход сухожилий малоберцовой мышцы (по мнению врача - это одна из возможных причин щелчков).
2016.12 - 2017.12. Восстановление достаточно быстрое.
Присутствует постоянная лёгкая хроническая боль, на которую уже не обращаю внимания. Начал достаточно серьёзные велонагрузки, которые так же практически не влияют на боль и состояние, лишь немного её увеличивая. А вот любая длительная ходьба - так же приводят к ноющей боли и щелчкам. Щелчки уже более чётко локализуются в районе окончания малоберцовой кости. По ощущениям после операции щелчки стали мягче, но проявляются при меньших нагрузках на голеностоп.

Сейчас - неожиданно после велотренировки снова всё серьёзно обострилось. Прилагаю текущее МРТ (12.2017): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Почти постоянная сильная ноющая боль. Щелчки стали совсем чётко локализованы - в области между малой берцовой и таранной костями. Чувствуются пр ипальпации одинаково спереди, снизу, сзади от окончания малой берцовой, т.е. по всему контакту, точно место не определить. При этом если долго пощёлкать для диагностики, то на след. день боль резко усиливается. Сами щелчки прямой боли не дают. Отёк так же внешне отсутствует, по ощущениям появляется лёгкое ограничение подвижности (возможно внутренний отёк есть).

Из того, что сам почитал - похоже на артроз на контакте костей либо проблемы с сухожилиями малоберцовой мышцы.

Хотел бы услышать возможные мнения и рекомендации по мрт и моему описанию. А если контакты ортопедов/хирургов занимающихся конкретно голеностопными суставами, то очень был бы рад.

Заранее спасибо за ответы.