Инфильтративный туберкулез, ВК -, подросток, 17 лет

[Julia_sun]

Здравствуйте!
Мне 17 лет, меня зовут Юля, рост 168, вес 56 кг.
Заболела 2 года назад, определили инфильтративный туберкулез левого легкого с распадом. По посеву определили устойчивость почти на все препараты первого ряда. Лечилась 7 месяцев в стационаре и 3 месяца амбулаторно. В итоге рентгенолог сказал, что в легких все чисто. Оставили поддерживающую терапию, но через какое-то время у меня начались серьезные проблемы с печенью, врач, учитывая то, что на снимках все в порядке, отменил назначения на 3 месяца. Сдавая посев мокроты, определили МБТ+ , решили сделать КТ от 13.05.2011, заключение:"тонкостенная полость в S6 нижней доли левого легкого в окружении мелких очагов ".Назначили лечение: пиразинамид 1.5 , протомид 0.75, кларитромицин 0.5, териз 0.5, ПАСК 1.0, ципринол 1.0 + патогенетическая терапия.Делали повторный посев : МБТ-. Повторили КТ 15.08.11, по заключению рентгенолога полость сохранилась, очаги ушли, стенки полости утолщились до 1-2 мм. Сейчас принимаю всё то же самое, только ципринол заменили авелоксом 0.4 и дополнительно добавили рофику, пентоксифиллин, полиоксидоний. Рассматривается вопрос об операции.

Очень доверяю своему врачу, но всё-таки хочется услышать ваше мнение по поводу своих снимков и назначенного лечения, а так же необходимости операции.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 13.05.11

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 15.08.11

Заранее спасибо!

[Everybody_lies]

Здравствуйте. Показания для операции есть, но несколько смущает назначенное лечение. Вы не могли бы переписать результат теста на чувствительность? Что такое ПАСК 1.0? Действительно грамм? Ципринол-не самый лучший фторхинолон для лечения туберкулеза, других нет в клинике (левофлоксацин, авелокс, таваник)?

[Julia_sun]

Из первого ряда чувствительность только на пиразинамид.Ципринол мы уже заменили авелоксом.
Пью ПАС в гранулах 2 раза в день по мерной ложке 0.5.
Прокомментируйте,пожалуйста,мои снимки в плане "ухудшение","улучшение","так же".
Врач советует проколоть лидазу и глутоксим,что можете сказть по этому поводу?
Заранее спасибо!

[Everybody_lies]

Тут можно посмотреть дозировки [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Доза ПАСКа-8 грамм/сут, 1г в сутки-это совсем ничего.
Полость в S6 слева сохраняется, стала немного меньше и деформировалась.
Лидаза и глутоксим-препараты с недоказанной эффективностью.

[Julia_sun]

Спасибо за ответ и за ссылку!
Насчет ПАСКа я ввела Вас в заблуждение(простите) - на ложке -5,0 ml , итого 10,0 в сутки.
Скажите если полость все-таки уменьшается , при такой схеме лечения есть вероятность ее закрытия ?
Может что-то заменить, добавить?
Про недоказанную эффективность таких препаратов как Лидаза и Глутоксим слышала и читала. Скажите , а Вы в своей практике их используете , есть хоть какие-то результаты?
Спасибо!

[Everybody_lies]

Если бы Вы лечились пару месяцев-никто бы об операции не говорил, но 2 года-это серьезный срок. Изменения необратимые и избавиться можно только оперативно.
Вы говорили только про устойчивость к 1 ряду, а ко 2 не определялась?
Зачем использовать препараты если толку от них нет?

[Julia_sun]

Дело в том, что в начале лечения полость была гораздо больше - 4-5 см, в результате лечения она уменьшилась так ,что даже не определялась на обычных снимках , так что динамика была оч.даже хорошая . Мне говорили , что я практически здорова. А теперь вот опять... не понятно рецедив или не долечили , ведь раньше КТ не делали , к сожалению . Устойчивость к препаратам 2 ряда проверяли давно , сейчас лечусь дома, в нашем городе такие анализы не делают (до этого лечилась в областном стационаре), сейчас МБТ-, посевы ничего не дали , так что лечат тем, на что была чувствительсть раньше. По описанной счеме я лечусь 4-ый месяц (после 3-х месяцев перерыва, пока считалось, что все хорошо ).
Вы говорите "Зачем использовать препараты если толку от них нет?" , но ведь Ваше мнение , что полость за 3 месяца (между снимками) все-таки немного уменьшилась ? Значит толк есть ?
Это я не пытаюсь Вас убедить ,а просто постаралась более подробно описать ситуацию
Спасибо.

[Everybody_lies]

Сообщение от Everybody_lies

Зачем использовать препараты если толку от них нет?

Это относилось к лидазе, полиоксидонию, глутоксиму.
Разрешающая способность КТ, конечно, намного выше обычного снимка. Поэтому вполне может быть, что эта полость существовала всегда. И обострение тоже вероятно, учитывая устойчивость.

[Julia_sun]

Скажите, пожалуйста, Териз и Циклосерин взаимозаменяемы ? Какой препарат лучше и чем ?
И еще вопрос : я принимаю Гептрал для печени , он не уменьшает действие противотуберкулезных препаратов ?
Спасибо.

[Everybody_lies]

Теризидон является резервным препаратом. Он близок по строению к циклосерину, и может быть использован взамен при плохой переносимости циклосерина.
Гептрал не уменьшает, но принимать его постоянно при нормальной биохимии не имеет смысла.

[Julia_sun]

Здравствуйте !
Скажите, пожалуйста, в октябре мне планировали сделать очередную КТ, но рентгенологи сказали , что нагрузка в этом году большая и сделали только обзорный снимок(рентген), к сожалению, выложить его не могу-нет на руках. По результатам снимка мне определили положительную динамику и отменили 2 препарата-Паск и кларитромицин, остались : Авелокс , Териз, Пиразинамид и Протомид.
У меня к Вам вопрос : полость в легком определялась только на КТ , в чем может заключаться динамика, объясните, пожалуйста . На мой вопрос "ведь на обзорном снимке и так все было в порядке ?" , врач сказал буквально так "было хорошо, а стало еще лучше". Волнуюсь по поводу отмены препаратов.
Спасибо.

[Everybody_lies]

Здравствуйте. Вы не указали, к каким препаратам 2 ряда сохранена чувствительность

У меня к Вам вопрос : полость в легком определялась только на КТ , в чем может заключаться динамика...

Как я могу судить о том, чего не видел?

[Julia_sun]

Сообщение от Julia_sun

Устойчивость к препаратам 2 ряда проверяли давно , сейчас лечусь дома, в нашем городе такие анализы не делают (до этого лечилась в областном стационаре), сейчас МБТ-, посевы ничего не дали , так что лечат тем, на что была чувствительсть раньше.

Понимаю , что без снимка ничего сказать нельзя, просто хотелось узнать в чем может заключаться динамика в таком случае в принципе.

[Everybody_lies]

Я видел, что давно проверялась. Так где результат-то?)

[Julia_sun]

Постараюсь в понедельник узнать точно .