нужно ли мне использовать клексан?

[misshelena12122]

Здравствуйте!
Мне через 1 месяц будет 40 лет. Первая попытка забеременеть в 34 года закончилась анэмбрионией, со 2 попытки получилось родить ребенка (беременность самостоятельная). В январе этого года стали пытаться завести 2го ребенка (самостоятельно). Мне было 39 лет. Попытка закончилась биохимической беременностью (хгч = 21, задержка месячных была 4 дня). Затем был перерыв 5 месяцев, т. к. у меня не сразу восстановился цикл. В июле при очередной попытке опять биохимическая беременность (хгч = 10, задержки не было). По таблице хгч по дням беременности очень похоже, что возникли проблемы с имплантацией. ХГЧ оба раза как раз соответствовало 9-10 дням беременности.
При этом у меня повышаются D-димер и РФМК. D-димер в августе был немного повышен =215 (норма до 200), РФМК 11 сентября был = 24 (норма до 7.95), затем 30.09 РФМК = 6 (норма до 7.95), D-димер = 89 (норма до 243), т. е. оба показателя пришли в норму. Затем еще 2 раза сдавала РФМК = 21 и 16 (т. е. опять повысился, D-димер пока больше не измеряла).
Остальные показатели коагулограммы у меня в норме всегда (по крайней мере ни разу не видела отклонений). Выявлены полиморфизмы 1) FGB: G-455A (G-467A) G/A (предрасполагает к повышению уровня фибриногена, инсульту с мелкоочаговыми поражениями, в гетерозиготной форме); 2) SERPINE1: 4G/5G (PAI1: 4G/5G; Ins/Del G) 4G/4G (ассоциирован со снижением фибринолитической активности, в гомозиготной форме), 3) MTHFR: A1298C (Glu429Ala) A/C (в гетерозиготной форме, располагает к нарушению обмена фолатов, гипергомоцистеинемии. Для женщин вариант полиморфизма предрасполагает к привычному невынашиванию беременности.); 4) MTRR: Ile22Met (A66G): обнаружена гемозиготная мутация Met/Met.
Варикоза у меня нет, но есть предрасположенность. У мамы был тромбоз глубоких вен, но у нее есть сильный варикоз. Папа, к сожалению, умер от остановки сердца (осложнение после установки стенда из-за бляшек) в возрасте 71 год.
Будьте добры, ответьте мне, пожалуйста, нужно ли мне использовать клексан при моих показателях?

[Dr.Vad]

нет, он Вам никак не поможет с имплантацией, полиморфизмы никак не предрасполагают к невынашиванию, в отличие от возраста, после 40 риск спонтанного невынашивания увеличивается до 40% (2 из 5 замирают)

[misshelena12122]

Спасибо большое!
1) Я правильно понимаю, что и на более позднем сроке мне клексан никак не поможет?
2) Как мне тогда реагировать на повышенные РФМК и D-димер даже вне беременности? Вне беременности же тромбы тоже бывают. (Тем более у меня прямая наследственность, у мамы был тромбоз); Мне нужно с такими показателями как-то разжижать кровь (D-димер в августе был немного повышен =215 (норма до 200), РФМК 11 сентября был = 24 (норма до 7.95), затем 30.09 РФМК = 6 (норма до 7.95), D-димер = 89 (норма до 243), т. е. оба показателя пришли в норму. Затем еще 2 раза сдавала РФМК = 21 и 16 (т. е. опять повысился, D-димер пока больше не измеряла)?

[misshelena12122]

И с повышенным ФСГ, я так понимаю, ничего не сделаешь?

[Dr.Vad]

Простите, но Ваша самая большая проблема в том, что Вы делаете ненужные анализы: Д-димер и РФМК такие же "специфические" предикторы тромбоза как и высота солнцестояния - предиктор величины Вашей зарплаты. Большинство преррываний в возрасте связаны с тем, что у зачатого плода настолько сильные генетич. аномалии, что они не совместимы с жизнью и природа делает Вам одолжение, тотчас избавляясь от него, а не Вы вынашиваете его 9 мес. и получаете мертворожденного. Вы можете и далее пробовать зачать, надеясь, что с 3-5-7 попытки получится желаемый результат, а можете обратиться в клинику, где подберут подходяший генет. материал без дефектов и через екстра-корпоральное подсадят Вам жизнеспособный ембрион. Все остальное - пустая трата времени: поиск мифической причины в анализах и волшебной таблетки/укола для ее коррекции.

[misshelena12122]

С беременностью и D-димер (РФМК)я поняла. Спасибо большое!
Подсадка жизнеспособного эмбриона - это Вы имеете в виду донорский материал? Я пока за свой борюсь. Вот и надеюсь на 3-7 попытку )
Я не поняла, как мне реагировать на повышение D-диметра и РФМК вне беременности? При моих показателях тромб может образоваться? Мне нужно принимать разжижающие кровь препараты?
И если все-таки будут делать эко, то гормоны могут спровоцировать тромб. На фоне стимуляции гормонами нужно разжижать кровь?

[Dr.Vad]

не обязательно донорский - есть технологии, которые позволяют выбрать собств. недефектные сперматозоиды/яйцеклетки и после оплодотворения подсадить.

Простите, русский Вам родной? НЕ делать никогда Д-димер в своей жизни, РФМК и прочую чушь - и будет Вам шясте. Как Вы никогда не делаете себе простат-спец. антиген, тестостерон или колоноскопию ради любопытства. Если дойдёт дело до ИКСИ - вам очные врачи все расскажут - не бегите впереди паровоза

[misshelena12122]

У меня ФСГ = 18, амг= 0.4. И хотя фолликулов в зависимости от цикла 4-8, сказали, что за 1 стимуляцию можно получить не более 2-4 фолликула (остальные слишком маленькие). После стимуляции минимум 3 месяца перерыв. При самостоятельных попытках за 3 месяца я переберу 3 фолликула (самых лучших доминантных), но зато без гормонов, повышения риска тромбоза, проколов яичников и их травматизации с риском и еще уменьшить фолликулярный резерв и риска вызвать внутреннее кровотечение. И самое главное: на успешность имплантации врачи, как я понимаю, повлиять не могут даже при эко. А у меня и самостоятельно 2 последние попытки продержались, судя по анализу хгч до 9-10 дней (хгч 21 и 10), т. е. очень похоже, что по каким-то причинам не получается имплантация, хотя кроме возрастного снижения овариального резерва других проблем у меня нет. Эндометрий хороший (11 мм) и на вид по узи прекрасно готов к имплантации. Но пока увы, не получается.
Dr. Vad, извините, пожалуйста, но я все-таки не поняла. почему Вы против D-диметра и РФМК? Если бы мою маму врачи заранее предупредили о высоком риске тромбоза и назначили бы ей кардиомагнил, то у нее тромбоза и, соответственно, прямой угрозы жизни могло бы и не быть. Моя бабушка по женской линии умерла от инфаркта в 62 года, тетя (сестра мамы) в 58 лет тоже от инфаркта. Их никто нормально не обследовал. Вот у меня теперь подозрение, а не у всех ли у них был тромб, который и вызвал инфаркт. Как я еще могу понять, нужно ли мне профилактически разжижать кровь без коагулограммы, д-диметра и рфмк? )

[misshelena12122]

И, кстати, возрастное изменение гормонального фона может влиять на увеличение вязкости крови?

[Dr.Vad]

Простите, не провожу ликбезы на форуме, если бы Ваша мама пошла к флебологу и ликвидировала варик. вены, то то у нее не было бы проблем, аспирин не предупреждает тромбозы при варикозе. Вам нужен очный репродуктолог, который за небольшую плату приведет Вам ликбез, почему у людей 40+ проблемы с зачатием и как они решаются, Ваша повернутость на тромбозах, косвенно свидетельствует, что Вам крепко промыл мозг дилетант или Вы читаете околомед. бред по теме в ру-тернете https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=130804

[Dr.Vad]

если у ваших родственников не было проблем с зачатием - гемостаз здесь не замешан, ранние инфаркты по женской линии могут быть вследствие нарушения обмена холестерина и Вам не грозят, пока Вы не в менопаузе

[misshelena12122]

1) К репродуктологу я уже ходила. ) За ссылку спасибо большое, обязательно изучу. Про свертываемость при беременности я уже поняла. Спасибо большое!Но ни мама, ни бабушка так поздно и не рожали. )
Меня интересовало, нужно ли мне разжижать кровь при моих показателях вне беременности. Как я поняла, не нужно?
2) С холестерином у нас у всех, действительно проблемы. Пыталась соблюдать антихолестериновую диету. На ней дела получше. Но вот незадача, питание, которое хорошо для сдерживания холестерина, очень плохо для фертильности и гемоглобин на нем тоже падает. При этом 80% холестерина все равно вырабатывает печень (она у меня в полном порядке) и при изменении гормонального фона он тоже начинает расти (+ поддержка сердца эстрогеном с возрастом уйдет). А у меня как раз гормональный фон уже меняется. Поэтому я пока забила на холестерин, если он в районе 5.7-5.8 и не идет больше 6.
Вот и вопрос: нужно ли что-то делать с холестерином и вообще можно ли с ним что-то сделать особенно в моей ситуации, когда я не могу не есть масло, яйца, сметану (хорошо для фертильности), да и красное мясо стала понемногу есть для поднятия гемоглобина (помогло)? И, если забивать на холестерин, то тогда получается мне тоже годам к 60 ждать инфаркт и ничего сделать нельзя? )
3) И еще у нас у всех идет кальцинирование клапанов сердца. У меня пока просто в процессе.Но опять-таки я в прямой зоне риска, т. к. у мамы уже стеноз аортального клапана и устья аорты. При этом я опять-таки для оживления фертильности стала пить по 2500-300 МЕ витамина Д каждый день, несмотря на риски ускорения процессов кальцинирования, потому что анализ сначала показал 13, потом на фоне принятия витамина поднялся до 23, что тоже очень мало. И мне кажется, что помогает. По крайней мере цикл восстановился, овуляция вернулась. (но конечно, могло и просто пройти время после последней биохимической беременности). В любом случае удачная беременность, закончившееся родами, случалась именно на море, где много солнца. А до нее зимой была неудачная анэмбриония. Поэтому я стала пить витамин Д. Я правильно делаю по Вашему мнению?
Прошу прощение за такое большое количество вопросов, но все они очень актуальны и болезненны. По врачам я сейчас регулярно хожу. Но толку-то. Аж лечебные дозы клексана мне выписала местная гематолог со стажем, а вовсе не я начиталась околомедицинской литературы. У нас тут клексан для беременных вообще хит. )

[misshelena12122]

И, кстати, помимо клексана для беременных, в России пожилым пациентам врачи массово прописывают тромбоасс, кардиомагнил для разжижения крови, а вовсе не мы читаем околомедицинскую литературу и начинаем без разбора пить горстями таблетки с кучей побочных эффектов.

[Dr.Vad]

Антикоагулянты могут помочь (а могут и не помочь) продлению беременности, когда идет ее развитие, то есть прерывание на 12-15 неделях от зачатия;
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=343163
на сроке имплантации они не работают,

бросьте в гугло переводчик эту инфу:

Although difficult to definitively establish, anembryonic pregnancy possibly represents half of all miscarriages in the first trimester of pregnancy. [13][14] The incidence of early pregnancy loss (before 12 weeks) is estimated to be about 15% of clinically evident conceptions with significant variations in incidence based on patient age. The incidence ranges from 10% in women 20 to 24 years of age to 51% in women 40 to 44 years of age. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

не хочу больше с вами полемизировать, все что знал - сказал, других онлайн консультантов у нас нет, тема закрыта