#1
|
|||
|
|||
Плоскоклеточный рак кожи
Добрый день.
Престарелый родственник (мужчина, 81 год), плоскоклеточный рак кожи. На руках у нас результаты двух консилиумов, выводы из которых противоречат друг другу. Частная клиника провела набор анализов и исследований, после чего рекомендовала проведение химиотерапии, там же был пройден 1 курс. Государственная больница посчитала, что пригодным является исключительно паллиативное лечение. Оба консилиума основывались на одном и том же наборе документов клиники. На данный момент мы не можем адекватно оценить, имеет ли смысл ориентироваться на химиотерапию, оценивать отклик на нее. Хотелось бы получить непредвзятое квалифицированное мнение по этому вопросу. Сыновьям родственника (не медики) кажется, что государственная больница по какой-то причине желает спихнуть с себя этого пациента, а ее подход к лечению не совсем соответствует клиническим рекомендациям Минздрава ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). Если химиотерапия может оказаться полезной, то они хотели бы продолжить ее по ОМС (прайс-лист клиники имеет значение). Уточняющие документы можем выложить в течение 1-2 дней (родственник живет отдельно, приходит сиделка). Приложены выписной эпикриз клиники, консилиум клиники, консилиум больницы. |
#2
|
|||
|
|||
Консилиумы
|
#3
|
|||
|
|||
Мы не берем во внимание, что "кажется" родственникам.
Цитата:
Заочно определить возможность проведения химиотерапии нельзя. "Вылечить" - не получится. Будет ли "польза" (какую именно Вы ожидаете?) - предсказать нельзя, но очень сомнительно получить значимый эффект. |
#4
|
|||
|
|||
Цитата:
данная тема возникла здесь именно потому, что родственникам "показалось", что выводы двух консилиумов противоречат друг другу. Де-факто именно родственникам придется решать, на какой консилиум ориентироваться и какое лечение будет получено пациентом. Пациент присутствовал на обоих консилиумах. Представители каждого лечебного учреждения объясняли родственникам "пользу" выбранного лечения по-своему. В клинике надеялись на уменьшение опухоли после химиотерапии, в больнице считали, что химиотерапия нарушит функционирование почек. |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
По крайней мере до улучшения состояния. В любом случае, выбор за пациентом: проходить химиотерапию в частной клинике или нет. Никто не будет выполнять рекомендации "чужого" учреждения, если они не соответствуют локальным стандартам. |
#6
|
|||
|
|||
Первый консилиум решил, что нужно провести 3 курса химиотерапии, затем оценить эффект. Второй консилиум - что только паллиативное лечение, ждать ничего не требуется.
Цитата:
Цитата:
В первом сообщении темы была дана ссылка на клинические рекомендации Минздрава РФ. Разумеется, в Одессе они никакого значения не имеют, но для российских онкологов они, по идее, как-то должны влиять на лечебную деятельность? Во всяком случае, так показалось родственникам, и более того, они нашли в рекомендациях раздел "Лечение пациентов с метастатическим и нерезектабельным плоскоклеточным раком кожи (III нерезктабельная и IV стадия)" и прочли там, что "Планируемая длительность лечения "длительно" означает продолжение терапии до подтверждённого прогрессирования заболевания или развития непереносимой токсичности", а общее состояние пациента (в т.ч. ECOG) - "принимается во внимание" (что бы это ни значило). Когда родственник задал вопрос на консилиуме, сославшись на эти рекомендации, упомянутый выше зав. хим. отделением перебил его, заявив, что не надо учить его профессии и ему все ясно. |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
В числе которых и общее состояние по шкале ECOG 3 или 4. В некоторых ситуациях, может проводиться и при ECOG 3/4, но только тогда, когда проведением химиотерапии МОЖНО добиться быстрого/значительного улучшения с благоприятным прогнозом дальнейшего лечения. Увы, не этот случай. Цитата:
Но и в другой стране точно также врач, который планирует проведение химиотерапии, должен оценить состояние пациента вцелом (а не только размер его кошелька) по шкале ECOG. Завершая, в очередной раз повторю: ЗАОЧНО оперделить возможность (не говоря про целесообразность) проведения химиотерапии - НЕЛЬЗЯ. |