Клинический случай -сосудистое поражение головного мозга?

[kassiopa]

Здравствуйте, уважаемы коллеги!
Привожу здесь один клинический случай и прошу оставить свое мнение о прилагаемых данных нейровизуализации.
Пациент 64 года впервые заболел 2,5 года назад, когда внезапно возникло транзиторное нарушение сознания в виде дезориентированности, слабость в ногах., длительностью около 2 часов( со слов дочери). В связи с чем был госпитализирован. По выписке Диагноз основной : "Энцефалопатия смешанного генеза (ГБ IIIст, церебральный атеросклероз,дисметаболическая). Судорожный приступ? Распространенное ДДЗП со стойким мышечно-тоническим синдромом C4-5 c 2х сторон, радикулярным синдромом L5 слева. Умеренные когнитивные нарушения, левосторонняя мозжечковая атаксия, умеренный соматотомный парез левой стопы.
Кт г/м - признаки последствий лакунарных ОНМК в ВББ, бПиЛСМА, ХНМК, внутренней гидроцефалии, атеросклероза магистральных сосудов г/м. Снимок не предоставлен.
МРТ п-кр отдела - картина остеохондроза, деформирующего артроза, протрузий дисков л4-л5 с дискодуральным конфликтом 1ст.
В КАК,ОАМ, коагулограмме - без особенностей. Этим диагностический поиск и был ограничен. Назначен тидомет.
Со слов дочери после данной госпитализации появилось недержание мочи (по типу императивных позывов), нарушение походки ( в амбулаторной карте диагноз - синдром паркинсонизма).

Через год - жалобы и развитие ситуации, обусловившие госпитализацию не известны. Диагноз: "Энцефалопатия смешанного генеза (дисциркуляторная, дисметаболическая) IIIст с выраженным атаксическим синдромом, умеренно выраженными когнитивными нарушениями, пирамидным синдромом. Диабетическая полинейропатия. СД 2типа.

Через полгода поступает в больницу с жалобами на слабость в правых конечностях, нарушение походки. в неврологическом статусе при поступлении –гипомимия, правосторонний центральный парез мимических мышц, правосторонний гемипарез до 3х баллов, умеренная мозжечковая атаксия в конечностях, преобладание СХР слева, менингеальных знаков нет, симптом Бабинского справа. При поступлении КТ головного мозга боковые желудочки расширены до 25мм, перивентрикулярно - ареолы пониженной плотности с нечеткими контурами, обусловленные хронической ишемией в-ва мозга, субарахноидальные пространства конвекса, цистерны основания, межполушарная щель и борозды мозга умеренно расширены. Единичные атеросклеротические бляшки в проекции сосудов г/м. Заключение : признаки ХНМК. Смешанная заместительная гидроцефалия, преимущественно внутренняя.
В течение госпитализации прогрессивно ухудшается - развитие апатико-абулического синдрома, дисфонии, дизартрии, девиация языка вправо, присоединение левостороннего гемипареза до 3х баллов, углубление правостороннего гемипареза до 1 балла, высокие симметричные СХР с расширением рефлексогенных зон, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, повышение температуры до 38,5, после назначения А/Б нормализация, затем снова через 10 дней повышение до 38,2 однократно.
В анализах - повышение глюкозы крови более 10ммоль/л до 18ммоль/л,в ЛП - белок 0,6, незначительное повышение печеночных ферментов, СОЭ 36мм/ч.
RGлегких - легочный рисунок и корни изменены за счет застоя.
КТ контроль г/м - без динамики.
МРТ без контрастирования в ссылке. Заключение местного радиолога - МРт признаки лакунарного ОНМК по ишемическому типу в б лСМА, ХНМК, последствий ОНМК в ВББ справа, церебральной кортикальной атрофии, заместительной смешанной гидроцефалии.

К сожалению я не могу оценить МРТ картину качественно,однако, на мой взгляд,учитывая клинику, имело место по крайней мере атипичное течение цереброваскулярной болезни.
Коллеги, как бы вы расценили данные снимки?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Благодарю за любые высказывания по теме.