Пневмония и подъем температуры на 8-й день приема АБ

[NINIKAninika]

Здравствуйте!
Девочка 12 лет, 47 кг, 155 см
Последние лет 9 лечимся по ЧАВО про ОРВИ, часто и долго не болела.
30 декабря поднялась T 39,6, сопровождалось слабостью, головокружением, головной болью, ощущением заложенности в груди, начался кашель (малопродуктивный), появилась боль в верхней части груди (чуть ниже яремной ямки) при кашле, боль в горле. Насморка не было. Ребенка отпаивали, промывали нос, увлажняли воздух и проветривали.
Врач при осмотре отмечала красное горло. Назначения врача не исполняли (полидекса в нос, ингавирин, гексорал, амбробене, зиртек). При высокой температуре и плохом самочувствии давали Парацетамол, через час температура снижалась примерно на 1 градус (всего за неделю давали жаропонижающее 5 раз).
На седьмой день заболевания температура поднималась до 38,6. Состояние оставалось прежним, кашель будил несколько раз за ночь. При осмотре врач отметила улучшение в горле. По назначению врача стали давать Амоксиклав 500мг 3 р/д, амбробене 4 мл 3 р/д (это восьмой день болезни). Кашель усилился (влияние амбробене?), но так и остался малопродуктивным. Примерно через 36 часов температура не поднималась выше 37,2, но т.к. кашель был мучительным, попросили рентген (хрипы врач не прослушивала).
По результатам рентгена в 2х проекциях диагноз: Правосторонняя очаговая пневмония в S8.
Осмотрена заведующей поликлиники (сказала, что слышит хрипы), продлен Амоксиклав в той же дозе до 10 дней. Назначена физиотерапия. Рентген-контроль 24 января.
Амбробене пить бросили. Кашель идет на спад, но мокрота так и не отхаркивается. Состояние значительно улучшилось, слабость небольшая и некоторая сонливость есть.
КАК от 12 января (после 5 дней приема АБ):
Гемоглобин 137
Эритроциты 5,09
Цветовой показатель 0,81
Тромбоциты 424
Лейкоциты 7,4
Палочкоядерные 5
Сегментоядерные 58
Эозинофилы 1
Лимфоциты 30
Моноциты 6
СОЭ 37
Общий анализ мочи хороший.
Никто из родственников (4 человека) не заболел.

На фоне, казалось бы, положительной динамики сегодня вечером был недолгий подъем температуры до 37,6 (8-й день приема АБ). Сама спала через 2,5-3 часа до 37,0
Завтра идем на прием к врачу.
Подскажите, пожалуйста:
1. О чем может говорить подъем температуры?
2. Надо ли менять антибиотики?
3. Какие-то обследования дополнительно целесообразно провести, особенно если придется менять АБ? (посев мокроты в поликлинике не делают, но, наверное в платных лабораториях есть все).

Лирическое отступление: СПАСИБО ОГРОМНОЕ, что вы есть! За то, что тратите свое драгоценное время на просвещение и помощь ищущим! Благодаря вашему форуму младшая дочка доросла до 6,5 лет без антибиотиков и лишнего лечения! Спасибо за наши прочищенные мозги )))))))

[NINIKAninika]

Поднимаю тему. Посев мокроты на фоне приема антибиотиков делать не целесообразно, как я поняла из просмотра других тем. Может надо повторить рентген? Анализ крови? Или просто наблюдать?

[doctor101]

Хоть бы снимок показали первичный,и контрольный.

[NINIKAninika]

Спасибо, сегодня попробую добыть снимок. Снимок был только один 10 января.

[NINIKAninika]

Добрый вечер!
Выкладываю фото снимка

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Есть снимок на диске, он открывается только с диска.
Участковая врач, узнав про температуру, предложила больницу, после отказа от госпитализации назначила хемомицин и флюдитек, а также изопринозин, который пить не будем.
Когда пошла добывать снимок, заведующая сказала, что хемомицин слабый, пейте вильпрафен 1000 мг 2 раза в день, правда не сказала сколько дней пить ))) Про госпитализацию даже не вспоминала.
У ребенка кашель стал более продуктивным. Кашляет приблизительно 1 раз в час, несколько толчков. Сегодня температура поднялась до 37,5.
Подскажите, пожалуйста, какой антибиотик целесообразнее?
Может надо опять делать рентген? Или не рисковать - госпитализация????

[doctor101]

Нужен контрольный снимок+правый боковой.Если не будет положительной динамики патологического очага,разумно выполнить КТ.Контроль СОЭ/СRP.
Госпитализация излишня.
Азитромицин,вполне достойный антибиотик,для короткого курса лечения.
"
Детям назначают препарат с учетом массы тела. Детям с массой тела более 10 кг из расчета: в 1 -и день - 10 мг/кг массы тела; в последующие 4 дня - по 5 мг/кг. Возможен 3-дневный курс лечения; в этом случае разовая доза составляет 10 мг/кг. (Курсовая доза 30 мг/кг массы тела)."

[NINIKAninika]

Уважаемый doctor Рolonsky, спасибо Вам огромное за ответ!!!

Будем просить, чтобы дали направление на рентген, сегодня врача спрашивала, но она сказала, что очень рано, не раньше, чем через 10 дней.
Насчет АБ, лучше купить именно азитромицин или без разницы, можно и хемомицин? Дозировку сможем рассчитать! Спасибо!!!!!!

[NINIKAninika]

Добрый вечер! Вернее не очень...
Выпили 2 таблетки хемомицина, сегодня последняя третья таблетка будет.
А только что температура поднялась 37,6 (((
Выходит, что не эффективно получаемое лечение?
Может надо в больницу срочно?

[doctor101]

Ничего страшного в температуре 37.6 нет.Вывод о "неэффективности",не верен.Курс,минимум 3 дня.Нет повода для паники.

[NINIKAninika]

Премного Вам благодарна!!!! Пока живем дальше спокойно... Завтра сдадим кровь и посмотрим, что там.

[NINIKAninika]

Добрый вечер!
Сделали контрольный рентген

Боковая проекция
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Фронтальная проекция
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

КАК:
Гемоглобин 132
Эритроциты 4,9
Цветовой показатель 0,82
Тромбоциты 427
Лейкоциты 8
Палочкоядерные 5
Сегментоядерные 51
Эозинофилы 1
Лимфоциты 38
Моноциты 7
СОЭ 15

Рентгенолог на словах сказала, что пневмонии у ребенка нет, а есть плевральные изменения... и забыла написать в карту описание снимка! Педиатр будет уточнять тяжесть плевральных изменений, чтобы определить, можно ли выписать ребенка в школу.
Самочувствие у ребенка хорошее, кашля нет, только температура по вечерам поднимается 37,3-37,5.

Если есть возможность, посмотрите, пожалуйста, снимки.
Требуют ли эти плевральные изменения какого-то дальнейшего лечения, реабилитации или должно само всё нормализоваться? Нужен ли будет дальнейший контроль (рентген, анализы)?
Есть ли смысл в лечебной физкультуре? Скоро ли можно после болезни продолжить посещать бассейн?

Заранее спасибо за внимание и ответы!

[doctor101]

Все спокойно.Никаких ограничений нет,можно возврашаться к обычной жизни.

[NINIKAninika]

Уважаемый Эдуард Львович!
Спасибо огромное за профессиональные консультации, быстрые ответы и Ваше внимание! Надеюсь, что тема закрыта ))
Всего Вам самого-самого доброго!