#1
|
||||
|
||||
Есть ли показания к РЙТ?
Здравствуйте, хотелось бы получить мнение о моей ситуации, особенно от Галины Афанасьевны Мельниченко.
Я женщина 34 лет, рост 170, вес 69. В 2016 году был манифест ДТЗ. Около 3 месяцев принимала тирозол, потом пошла на операцию, так как размер железы был большой и надеяться на медикаментозную ремиссию не приходилось. Объем операции - субтотальная резекция, к сожалению. Принимала эутирокс, максимальная дозировка была 112 мкг. По моей безответственности получилось так, что уровень гормонов ЩЖ не проверялся без малого 2 года. 05.22 я решила наконец это исправить. Результаты не порадовали: Т4 св. - 14,56 пмоль/л ТТГ - 0,009 мЕд/л Обратилась к эндокринологу, снизили дозировку эутирокса до 75. 05.08.22 Т4 св. - 14,61 ТТГ < 0,0083 22.08.22 сделали УЗИ ЩЖ. По результатам: Правая доля расположена в глубине типично, левая значительно выше типичного места. Контуры неровные четкие. Форма атипичная Эхогенность паренхимы снижена. Эхоструктура неоднородная зернистая. Толщина перешейка не дифференцируется. Остатки тиреоидной ткани: Слева 12,3 * 13,4 * 26,3 мм. Объем 2,26 куб.см. Справа 14,7 * 14,5 * 19 мм. Объем 2,12 куб.см. Суммарный объем 4,38 куб.см. Очаговые изменения: правая доля представлена двумя структурами - овальной 14,4 * 7,3 мм аваскулярной и расположенной ниже и несколько латеральнее округлой 11,9 * 10,8 мм гиперваскуляризованной. Паращитовидные железы не визуализируются. Околощитовидные лимфатические узлы не изменены. Заключение: УЗ-признаки выраженных диффузных изменений в структуре остатков тиреоидной ткани, состояния после оперативного лечения, дистопия левой доли щитовидной железы. Начали беспокоить перебои в сердце. Уменьшили эутирокс до 50. На этой дозировке анализы от 30.10.22: Т4 св. - 17.66 Т3 св. 4,86 ТТГ 0,0114 Дозировку уменьшают до 25. От 12.12.22 Т4 св. - 10,87 ТТГ - 0,3382 АТ к рецепторам ТТГ - 2,5 Эутирокс отменяют полностью. Последние анализы: 10.01.23 Т4 св. - 8,85 ТТГ - 1,1976 26.02.23 Т4 св. - 9,44 ТТГ - 1,5254 Перебои в сердце беспокоят по сей день, зимой они очень усилились - на холтере от февраля около 5000 надж. экстрасистол. Вопрос 1 - это был рецидив? Вопрос 2. Я спросила у своего эндокринолога о возможности применения РЙТ, потому что боюсь оставлять все так. У меня уже с сердцем непорядок, а если опять случится гипертиреоз, мне тогда вообще крышка. Меня направили в областную больницу, где мне сказали, что РЙТ мне не показана, потому что "гормоны сейчас в норме, размер ЩЖ небольшой, тебя ни в одной клинике не возьмут". Потом все же велели явиться еще раз, переделать УЗИ у них и зачем-то сдать снова АТ к рТТГ и 25 OH D. Антитела 3 месяца назад сдавались, что там поменяться-то могло. И для чего витамин D. Если честно, я в изрядном смятении. Скажите пожалуйста, кто прав? Показана в моей ситуации РЙТ или нет? |
#2
|
||||
|
||||
Без тироксина у Вас нет тиротоксикоза.
После субтотальной резекции вероятность рецидива 15% и по крайней мере структурно ткань железы обнаруживается Будет или нет функционально рецидив, неизвестно « непорядок» в сердце может быть обусловлен длительным тиротоксикозом, в том числе медикаментозным. Оснований для РЙ нет Оценка 25 ( он) D ? Ну на копейку может быть объяснена
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Спасибо, Галина Афанасьевна, я поняла.
|
#4
|
||||
|
||||
Добрый день. Я женщина 35 лет, рост 170, вес 81. В 2016 г. оперирована по поводу ДТЗ, объем операции - субтотальная резекция. Принимала Эутирокс.
05.2022 выявлено снижение ТТГ до 0,009 мЕд/л при нормальном Т4. Дозировку Эутирокса постепенно снижают и в декабре отменяют его совсем. Результаты от 26.02.23: Т4 св. - 9,44, ТТГ - 1,5254. В июле начались проблемы по гинекологии, отправили снова сдавать гормоны ЩЖ. И ситуация поменялась в противоположную сторону - от 23.07.23 ТТГ 5,289 мЕд/л, Т4 св. 9,0 пмоль/л. Назначили Эутирокс 12.5 мкг. 18.09.23 ТТГ 2.0647, Т4 св. 9,64 И 18.04.24 ТТГ снова понижен - 0,192 мЕд/л, Т4 св. 10,76 пмоль/л. Уважаемые специалисты, подскажите, пожалуйста, опасна ли такая ситуация? И как мне добиться нормального соотношения гормонов, если на фоне приема Эутирокса даже в минимальной дозировке ТТГ падает, а если не принимать ничего - растет. И еще вопрос. В последнее время участились проблемы по гинекологии, и я заметила, что они появляются как раз во время скачков ТТГ. Это может быть действительно связано? |
#5
|
||||
|
||||
12,5 мкг Т4 уж совсем мало, тем не менее можно повторить оценку ТТГт+ Т3 и Т4
__________________
Г.А. Мельниченко |