Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Инфекционные болезни > Гепатиты

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #16  
Старый 03.02.2017, 18:42
Himik3636 Himik3636 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 22.07.2016
Адрес: Украина
Сообщений: 19
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Himik3636 *
HDV RNA -
HBV DNA -

Последний раз редактировалось Himik3636, 03.02.2017 в 18:47. Причина: Правка
Ответить с цитированием
  #17  
Старый 03.02.2017, 18:46
Himik3636 Himik3636 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 22.07.2016
Адрес: Украина
Сообщений: 19
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Himik3636 *
RNA HDV не выявлено
DNA HBV не выявлено
Антинуклеарные антитела не выявлено
Ответить с цитированием
  #18  
Старый 04.02.2017, 17:27
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Адрес: Баку
Сообщений: 15,919
Поблагодарили 4,252 раз(а) за 4,042 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Результаты обнадеживают. Но, лечение следует продолжать.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
  #19  
Старый 04.02.2017, 17:41
Himik3636 Himik3636 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 22.07.2016
Адрес: Украина
Сообщений: 19
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Himik3636 *
Спасибо!
Ответить с цитированием
  #20  
Старый 08.08.2017, 17:34
Himik3636 Himik3636 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 22.07.2016
Адрес: Украина
Сообщений: 19
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Himik3636 *
Здравствуйте уважаемый Юсиф. Очень нужен ваш совет. Прошел 48 недель ПВТ на двойной дозе Пегасиса, продолжаю на стандартной. Вместе с этим принимаю зеффикс с мая 2016. Лечащий врач рекомендует не отказываться от зеффикса. Но в последних анализах есть тенденция к увеличению НbsAg ( март 506,2, апрель 1033, август 1551)и к снижению анти HbsAg (ноябрь 2916 35,7, май 2017 19,9, июнь 7,5, август 3)В апреле по УЗИ был поставлен фиброз 3-4 степени, в августе -уже уверенно 4 степень.. Фиброскан последний раз делал в августе -13.1 кПа. На протяжении полугода АЛТ и АСТ почти всегда в норме, очень редко с незначительным повышением. Прямой и общий биллирубин в норме. Что посоветуете относительно выбранной тактики лечения?
Ответить с цитированием
  #21  
Старый 08.08.2017, 19:28
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Адрес: Баку
Сообщений: 15,919
Поблагодарили 4,252 раз(а) за 4,042 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Himik3636 Посмотреть сообщение
...Вместе с этим принимаю зеффикс с мая 2016. Лечащий врач рекомендует не отказываться от зеффикса.
Не вижу показаний для ламивудина.

Цитата:
Сообщение от Himik3636 Посмотреть сообщение
Но в последних анализах есть тенденция к увеличению НbsAg ( март 506,2, апрель 1033, август 1551)и к снижению анти HbsAg (ноябрь 2916 35,7, май 2017 19,9, июнь 7,5, август 3)
Не на эти показатели являются основными для оценки динамики.
В первую очередь - вирусная нагрузка. Все остальное дополняет только.

Цитата:
Сообщение от Himik3636 Посмотреть сообщение
Фиброскан последний раз делал в августе -13.1 кПа.
Какого года? Есть ли с чем сравнивать?
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
  #22  
Старый 08.08.2017, 20:45
Himik3636 Himik3636 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 22.07.2016
Адрес: Украина
Сообщений: 19
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Himik3636 *
Данные по фиброскану август 2017 года. До этого именно фиброскан делал около полугода назад, не помню цифр, но результат был фиброз 3-4.
Фото с данными узи с эластографией не получается загрузить. В апреле 2017года, ставят Ф3-4 и август 2017 Ф4. Идти дальше на пегасисе, заменить его на что то другое? Зеффикс отменить? Для лечащего врача ваше мнение тоже имеет значение.
Ответить с цитированием
  #23  
Старый 09.08.2017, 12:52
Himik3636 Himik3636 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 22.07.2016
Адрес: Украина
Сообщений: 19
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Himik3636 *
Скажите пожалуйста как можно записаться к вам на очную консультацию?
Ответить с цитированием
  #24  
Старый 09.08.2017, 14:46
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Адрес: Баку
Сообщений: 15,919
Поблагодарили 4,252 раз(а) за 4,042 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
В настоящее время есть смысл продолжать в режиме монотерапии Пегасис.
Я работаю в штатном режиме, предварительно записываться нет необходимости. Просто предварительно уведомите о сроках приезда, уточним детали.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
  #25  
Старый 16.10.2017, 20:48
Himik3636 Himik3636 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 22.07.2016
Адрес: Украина
Сообщений: 19
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Himik3636 *
Здравствуйте. Ситуация с «прогрессом» фиброза прояснилась. После консультации с хирургом было сделано новое исследование. Как он объяснил, эластография информативна только для того чтобы понять есть фиброз или нет, а оценивать фиброз( данные весьма условны и относительны) нужно делать на другом оборудовании. В итоге сделана сонография органов БП с оценкой портального кровотока и эластографии паренхимы печени. В результате имеется фиброз соответствующий 2-3 балла по Metavir, жесткость 10,5 кПа.Среди прочих показателей-признаки синдрома портальной гипертензии печеночного типа с развитием коллатерального кровотока в забрюшинное пространство. Пока назначен анаприлин с контролем центральной гемодинамики( через две недели приема препарата без изменений), нольпаза( хеликобактер тоже есть впридачу). Если через три месяца никаких изменений в портальном кровотоке не будет, то показание к операции с остановкой ПВТ.
По ПВТ-переход на одинарную дозу после 48 недель на двойной. По прежнему в назначении зеффикс. Растет HbsAg в октябре уже 2475. ПЦР геп В - не обнаружен. Количественная дельта( ее теперь делают у нас) 1,07*10^4МО/мл и 7,96*10^4копий РНК/ мл. Напомню, что с ноября 2016 приблизительно до февраля 2017 Д не обнаруживался. Но сейчас анализ сделан в другой лабе. Что думаете по этому поводу? Кто «виноват» в росте HbsAg?
Ответить с цитированием
  #26  
Старый 17.10.2017, 13:26
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Адрес: Баку
Сообщений: 15,919
Поблагодарили 4,252 раз(а) за 4,042 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Himik3636 Посмотреть сообщение
Как он объяснил, эластография информативна только для того чтобы понять есть фиброз или нет, а оценивать фиброз( данные весьма условны и относительны) нужно делать на другом оборудовании. В итоге сделана сонография органов БП с оценкой портального кровотока и эластографии паренхимы печени. В результате имеется фиброз соответствующий 2-3 балла по Metavir, жесткость 10,5 кПа.
Нет. Для B+D это уже F 4. Что собственно подтверждается наличием портальной гипертензии.

Цитата:
Сообщение от Himik3636 Посмотреть сообщение
Среди прочих показателей-признаки синдрома портальной гипертензии печеночного типа с развитием коллатерального кровотока в забрюшинное пространство. Пока назначен анаприлин с контролем центральной гемодинамики( через две недели приема препарата без изменений), нольпаза( хеликобактер тоже есть впридачу).
Да.

Цитата:
Сообщение от Himik3636 Посмотреть сообщение
Если через три месяца никаких изменений в портальном кровотоке не будет, то показание к операции с остановкой ПВТ.
Нет, это не является показанием к операции. Выполните ФГДС, оцените состояние вен пищевода.

Цитата:
Сообщение от Himik3636 Посмотреть сообщение
По ПВТ-переход на одинарную дозу после 48 недель на двойной. По прежнему в назначении зеффикс. Растет HbsAg в октябре уже 2475. ПЦР геп В - не обнаружен. Количественная дельта( ее теперь делают у нас) 1,07*10^4МО/мл и 7,96*10^4копий РНК/ мл. Напомню, что с ноября 2016 приблизительно до февраля 2017 Д не обнаруживался. Но сейчас анализ сделан в другой лабе. Что думаете по этому поводу? Кто «виноват» в росте HbsAg?
Зеффикс вам не нужен вообще. Уровень HbsAg не всегда коррелирует с уровнем вирусной нагрузки. Продолжать монотерапию интерфероном имеет смысл хотя бы потому, что альтернативы нет, а антифибротический эффект интерферона имеется.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
  #27  
Старый 18.10.2017, 20:35
Himik3636 Himik3636 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 22.07.2016
Адрес: Украина
Сообщений: 19
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Himik3636 *
Спасибо за ваши разъяснения. Скажите пожалуйста иммет ли значение на каком оборудовании производится количественное определение HbsAg? В нашей лаборатории это Cobas 8000; Roche Diagnostics (Швейцария), методом CLIA.
И еще-является ли рост количества HbsAg плохим прогностическим признаком успешности ПВТ? Напоминаю, что днк вирусов В и Д по данным на август 2017 не обнаруживаются. Собираюсь пересдать качественно Д там же, где ее определялид количественно. Насчет отмены зеффикса переговорю с лечащим врачом.
Ответить с цитированием
  #28  
Старый 19.10.2017, 12:59
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Адрес: Баку
Сообщений: 15,919
Поблагодарили 4,252 раз(а) за 4,042 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Если в меню анализатора имеется это тест, то принципиальной разницы нет.
Увеличение уровня HbsAg говорит об активности транскрипции генома вируса В с матричной ссс-DNA из ядра клетки печени на цитоплазматические структуры сборки.
Так понятнее?
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
  #29  
Старый 19.10.2017, 15:39
Himik3636 Himik3636 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 22.07.2016
Адрес: Украина
Сообщений: 19
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Himik3636 *
Объясню суть моего интереса к росту HbsAg. Дело в том, что мой лечащий врач не считает его признаком эффективности терапии. Только отсутствие днк вирусов в крови и показатели биохимии крови. Следить за ростом этого показателя было моей инициативой и врач поддержал ее.
Игнорировать тот факт, что в моем организме идет активность «транскрипции генома» не могу. Поэтому не вдаваясь в узкоспециализированные термины хочу понять для себя, что происходит. Если в августе 2017 года днк вируса Д не обнаруживалась качественно в крови, а в октябре количественно выявляется( данные скинул выше), то возникают вопросы о достоверности теста. Понимаю, что вылечиться полностью невозможно и если терапия продолжается только потому, что другого выхода в моей ситуации нет, то буду продолжать в любом случае.
Спасибо вам за неравнодушие и терпение.
Ответить с цитированием
Реклама

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ

Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 06:45.






Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2017, Jelsoft Enterprises Ltd.