Нужны ли статины, атеросклероз, холстерин в норме

[OOElena]

Здравствуйте!

Мне 57 лет. Пол – женский. Рост 166 см, вес 70 кг.
В декабре 2017 г. прошла обследование: Цветовое дуплексное сканирование внечерепных отделов брахиоцефальных артерий, которое показало:
Дистальный отдел плечеголовного ствола визуализирован, проходим; проксимальные трети подключичных артерий визуализированы, проходимы; общие, внутренние и наружные сонные артерии визуализированы, проходимы; позвоночные артерии визуализированы, проходимы. Ход ОСА и ВСА прямолинейный.
1. Комплекс интима-медия общих сонных артерий:
утолщен справа и слева в области бифуркации до 1,1мм. Интима неравномерно уплотнена.
Скоростные показатели кровотока (ЛСК) по общим сонным артериям: Слева - 69/19см/с; справа - 68/19см/с. Скоростные показатели кровотока по внутренним сонным артериям: Слева - 73/28см/с, справа- 75/30см/с: В дистальном отделе плечеголовного ствола утолщение КИМ до 1,4мм. Атеросклеротические бляшки::
В зоне бифуркации обеих ОСА по передней стенке плоские полуконцентрические АсБ, стеноз до 25%. Внутренние яремные вены: не расширены/
2. Позвоночные артерии:
Ход позвоночных артерий на уровне экстравертебрального отдела: не изогнут.
Ход позвоночных артерии в канале поперечных отростков шейных позвонков смещен справа между С2-СЗ, СЗ-С4, слева между С2-СЗ.
Диаметр позвоночных артерий: справа - 3,2 мм; слева - 3,0 мм.
ЛСК по позвоночным артериям в интравертебральном отделе: справа - 0,4м/с; слева - 0,4м/с.
Повышена ЛСК по позвоночным венам справа до 30см/с.
Заключение:
Эхо-признаки начального атеросклеротического поражения БЦА: стеноз обеих ОСА в зоне бифуркации до 25%. Непрямолинейность хода обеих ПА интравертебрально с признаками вертеброгенного воздействия, признаки венозной дистензии в вертебро-базиллярном бассейне.

Анализ крови:
Глюкоза 5,1 mmol/l
Холестерин 5,4 mmol/l
Холестерин ЛПВП 2,4 mmol/l
Холестерин ЛПНП 2,1 mmol/l
Триглицериды 0,6
Креатинин 72
АСТ 21
АЛТ 19
Протромбин по Квику 96,7
МНО 1,02

Давление в основном 110/70 (раньше было 90/60).
Не курю и не пью.
Стараюсь придерживаться диеты (без жирного и мучного, мало сладкого).
Хронические заболевания: остеохондроз, остеопения (принимаю постоянно Кальцемин Адванс, Альфа Д3 Тева, Бонвива), гастродуоденит, панкреатит, тонзиллит, хирургическая менопауза с 34 лет.

Кардиолог назначил аторвастатин 10мг/день

Вопросы:
Какое лечение рекомендуется, учитывая хронические заболевания ЖКТ?
Нужно ли мне пить статины, снижающие уровень холестерина, если этот уровень в норме?

Заранее большое спасибо за ответ,
Елена

[Yariko]

Сообщение от OOElena

З
Вопросы:
Какое лечение рекомендуется, учитывая хронические заболевания ЖКТ?
Нужно ли мне пить статины, снижающие уровень холестерина, если этот уровень в норме?

Заранее большое спасибо за ответ,
Елена

1) лечение чего?


2) да, нужно с учетом наличия бляшки

[OOElena]

Спасибо за ответ.

1. Мой вопрос о рекомендуемом лечении касается лечения атеросклероза с учетом наличия панкреатита и гастрита.

2. Не могли бы Вы немного подробнее пояснить цель приема статинов в моем случае?
Простите мое дилетантство: в моем, непрофессиональном, понимании - если бляшка возникла при нормальном холестерине, значит, причина ее появления не в холестерине, а в чем-то другом... Возможно, корректировать надо не уровень холестерина, а что-то другое?

С уважением,
Елена.

[Yariko]

Сообщение от OOElena

Спасибо за ответ.

1. Мой вопрос о рекомендуемом лечении касается лечения атеросклероза с учетом наличия панкреатита и гастрита.

2. Не могли бы Вы немного подробнее пояснить цель приема статинов в моем случае?
Простите мое дилетантство: в моем, непрофессиональном, понимании - если бляшка возникла при нормальном холестерине, значит, причина ее появления не в холестерине, а в чем-то другом... Возможно, корректировать надо не уровень холестерина, а что-то другое?

С уважением,
Елена.

1) речь не идет о лечении атеросклероза, а о первичной профилактике сердечно-сосудистых событий

2) наличие атеросклеротической бляшки - это фактор высокого риска атеротромботических событий (инфаркт миокарда, инсульт, смерть от сердечно-сосудистых событий). Статины не только влияют на уровень ЛПНП, но и обладают плейотропными, не связанными с липидами эффектами, но важно даже не это, важно, что статины продемонстрировали снижение риска атеротромботических событий у пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний с нормальными цифрами ЛПНП и высоким сердечно-сосудистым риском, то есть при первичной профилактике. Читаем про очень высокий СС риск здесь

Кстати, с чего Вы взяли, что у Вас нормальный холестерин, с учетом Вашего очень высокого риска СС событий из-за верифицированной атеросклеротической бляшки, у Вас высокий ЛПНП, для таких пациентов как Вы, целевое значение ЛПНП - менее 1,8 ммоль/л.

[khaertin]

Здравствуйте уважаемая OOElena. Зачем Вы делали УЗДГ сосудов шеи? Это исследование назначил врач? У Вас были жалобы?

[OOElena]

Сообщение от khaertin

Здравствуйте уважаемая OOElena. Зачем Вы делали УЗДГ сосудов шеи? Это исследование назначил врач? У Вас были жалобы?

Здравствуйте!
УЗДГ назначил невролог в ответ на мои жалобы на иногда случавшиеся головокружения и забывчивость.
С уважением,
Елена.

[OOElena]

Сообщение от Yariko

1) речь не идет о лечении атеросклероза, а о первичной профилактике сердечно-сосудистых событий

2) наличие атеросклеротической бляшки - это фактор высокого риска атеротромботических событий (инфаркт миокарда, инсульт, смерть от сердечно-сосудистых событий). Статины не только влияют на уровень ЛПНП, но и обладают плейотропными, не связанными с липидами эффектами, но важно даже не это, важно, что статины продемонстрировали снижение риска атеротромботических событий у пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний с нормальными цифрами ЛПНП и высоким сердечно-сосудистым риском, то есть при первичной профилактике. Читаем про очень высокий СС риск здесь

Кстати, с чего Вы взяли, что у Вас нормальный холестерин, с учетом Вашего очень высокого риска СС событий из-за верифицированной атеросклеротической бляшки, у Вас высокий ЛПНП, для таких пациентов как Вы, целевое значение ЛПНП - менее 1,8 ммоль/л.

Спасибо большое.
Как Вы думаете, имеет ли смысл перепроверить результаты УЗДГ, например, сделать МРТ сонных артерий?
С уважением,
Елена.

[Yariko]

Сообщение от OOElena

Спасибо большое.
Как Вы думаете, имеет ли смысл перепроверить результаты УЗДГ, например, сделать МРТ сонных артерий?
С уважением,
Елена.

я не вижу смысла делать МРТ сонных артерий

[khaertin]

НЕ совсем согласен с уважаемой коллегой Yariko. На мой взгляд, пациентка пока еще не относится к группе очень высокого риска (не значимая каротидная бляшка, высокий уровень ЛПВП) Вместе с тем считаю, что прием статинов с целевым уровнем ЛПНП от 1,8 до 2,6 ммоль/л. был бы вполне уместен.