#1
|
|||
|
|||
ÏÝÒ ÊÒ èëè ÊÒ?
Äîáðîãî âðåìåíè! Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, êàêèå îáñëåäîâàíèÿ åùå íóæíî âûïîëíèòü? è êàêóþ òàêòèêó ëå÷åíèÿ ëó÷øå âûáðàòü?
Ìóæ÷èíà 1951 ãîäà ðîæäåíèÿ.  äàííûé ìîìåíò ïëîõî ïðîõîäèò òâåðäàÿ ïèùà. Áûë âûïîëíåí ðÿä îáñëåäîâàíèé: ôãäñ, ãèñòîëîãèÿ, ðåíòãåíîñêîïèÿ ïèùåâîäà è æåëóäêà è óçè ïå÷åíè. Âñå îáñëåäîâàíèÿ âî âëîæåíèÿõ. 1. Ïî ðåçóëüòàòàì áèîïñèè: 1. Äèñãåíåðàòîðíàÿ ãèïåðïëàçèÿ ñëèçèñòîé æåëóäêà ñ íàëè÷èåì õðîíè÷åñêîé ýðîçèè ñ óìåðåííîé âîñïàëèòåëüíîé èíôèëüòðàöèåé, ñ î÷àãîâûì ôèáðîçîì ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêè ñëèçèñòîé. 2. Ïëîñêîêëåòî÷íûé íåîðîãîâåâàþùèé ðàê ïèùåâîäà, ñ èçúÿçâëåíèåì. 2.Ïðîòîêîë èññëåäîâàíèÿ ðåíòãåíîñêîïèè ïèùåâîäà è æåëóäêà: â ðåòðî-êàðäèàëüíîì ñåãìåíòå ðèãèäíîå íåðàâíîìåðíîå öèðêóëÿðíîå ñóæåíèå (7-10 ìì.) òðóáêè íà ó÷àñòêå äî 69ìì. Ñîáðûâîì ñêëàäîê è äåôåêòàìè íàïîëíåíèÿ íà ðåëüåôå ò ïî êîíòóðàì. Êàðäèÿ ïðîõîäèìà, ñìûêàåòñÿ, ñóáêàðäèÿ äåôîðìèðîâàíà. Óòîëùåííàÿ ñêëàäêà ïî ì. êðèâèçíå â â/3 òåëà 914-7ìì.). Ïåðèñòàëüòèêà âîëíîé. Ýâàêóàöèÿ íàñòóïèëà. Ëóê 12ïê íå èçìåíåíà. Çàêëþ÷åíèå: Öèðêóëÿðíàÿ BL ïèùåâîäà. Äåôîðìàöèÿ ñóáêàðäèè. Óòîëùåííàÿ ñêëàäêà â/3 òåëà ïî ì. êðèâèçíå. 3. Ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ àïïàðàòîì Olympus Exera II GIF Q 180. Ïèùåâîä ñâîáîäíî ïðîõîäèì, ñ óðîâíÿ 34 ñì. îòçóáîâ äî 42ñì. ïî âñåì ñòåíêàì öèðêóëÿðíî ðîñò ÂË òêàíè , ñóæèâàþùèé ïðîñâåò, çåò ëèíèÿ ðàñïîëîæåíà íà 43 ñì. îò çóáîâ, íîæêè äèàôðàãìû ñìûêàþòñÿ íà óðîâíå 45 ñì. îò çóáîâ. Êàðäèÿ ñìûêàåòñÿ ïåðèîäè÷åñêè ïëîòíî, ñêëàäêè òåëà ðàñïðàâèëèñü ïîëíîñòüþ: ñëèçèñòàÿ òåëà è àíòðàëüíîãî îòäåëà ðîçîâàÿ, â àíòðàëüíîì îòäåëå ñ????ôèåé è ó÷àñòêàìè ãèïåðïëàçèè. Ïåðèññòàëüòèêà ñîõðàíåíà àêòèâíàÿ è ïî îáåèì ñòîðîíàì êðèâèçíàì.  ôóíäàëüíîì îòäåëå ïî ïåðåäíåé ñòåíêå ïîäñëèçèñòîå îáðàçîâàíèå ëî 0,9 ñì. âûñîòîé 0,4 ñì. , ñëèçèñòàÿ íàä íèì ñ ðàñøèðåííûìè ñîñóäàìè. Ïèëîðóñ ñìûêàåòñÿ íå ïëîòíî. Ñëèçèñòàÿ ëóêîâèöû 12ï.êèøêè íå èçìåíåíà. Îáëàñòü ÁÄÑ íå èçìåíåíà. Æåë÷ü â êèøå÷íèêå ïðèñóòñòâóåò. Ïðîöåäóðó ïåðåíåñ óäîâëåòâîðèòåëüíî. Äûõàíèå ñâîáîäíîå. Áîëåâîãî ñèíäðîìà íåò. Áèîïòàò ¹1: ñ ïîäñëèçèñòîãî îáðàçîâàíèÿ ôóíä.îòäåëà æåëóäêà. Áèîïòàò ¹2.: Ñ îáëàñòè ÂË ïèùåâîäà. Çàêëþ÷åíèå: ÂË ñ/3 è í/3 ïèùåâîäà. ÃÏÎÄ. Õðîíè÷åñêèé àòðîôè÷åñêèé àíòðàëüíûé ãàñòðèò, âíå îáîñòðåíèÿ. 4. ÓÇÈ ïå÷åíè: Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà: ïðàâàÿ äîëÿ 11.3 ñì, ëåâàÿ äîëÿ 6.5 ñì. ñòðóêòóðà äèôôóçíî èçìåíåíà. Ýõîãåííîñòü ñìåøàííàÿ. Âíóòðèïå÷åíî÷íûå ïðîòîêè íå ðàñøèðåíû, ñîñóäèñòûé ðèñóíîê íå èçìåíåí. Êðàé ïå÷åíè ÷åòêèé, ðîâíûé. D ïå÷åíî÷íûõ âåí äî 3,4 ìì, d âîðîòíîé âåíû 8,6 ìì Æåë÷íûé ïóçûðü ïî äë 7,5 ñì ïåð çàä 2,8 ñì äåôîðìèðîâàí, ñ âòÿæåíèåì ïî çàäíåé ñòåíêå íà óðîâíå ãèæíåé òðåòè ïóçûðÿ, ñ ïåðåãèáîì â ïðèøåå÷íîé îáëàñòè, ñòåíêè òîëùèíîé 4 ìì. Õîëåäîõ d 2,7 ìì Çàêëþ÷åíèå: Äèôôóçíîå èçìåíåíèå ïàðåíõèìû ïå÷åíè, íåçíà÷èòåëüíî âûðàæåííîå. Äåôîðìàöèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ïðèçíàêè õð. õîëåöèñòèòà. Êàê Âû ñ÷èòàåòå, êàêîå îáñëåäîâàíèå áóäåò áîëåå èíôîðìàòèâíî: ÊÒ èëè ÏÝÒ ÊÒ? È êàêèå åùå îáñëåäîâàíèå, íà Âàø âçãëÿä, íóæíû? Åñëè ÏÝÒ ÊÒ, òî íàïèøèòå, ïîæàëóéñòà, ïðàâèëüíî ëè ÿ åãî íàçâàëà è äåéñòâèòåëüíî ëè ÏÝÒ ÊÒ, à íå ïðîñòî ÏÝÒ? Íóæåí ëè ïðè íåì êîíòðàñò èëè 18F - ýòî è åñòü êîíòðàñò è áåç íåãî íå äåëàþò? Âðà÷è íå ãîâîÿò ïðî ÏÝÒ ÊÒ, ò.ê. ó íèõ åãî íåò.Ãîâîðÿò: êàê õîòèòå. À ìû íå çíàåì ÷òî ëó÷øå. Êàêîå ëå÷åíèå íàèáîëåå ïîäõîäèò? Ñïàñèáî! |
#2
|
||||
|
||||
"Ïîêàçàòåëè ÷óâñòâèòåëüíîñòè (îêîëî 60%) è ñïåöèôè÷íîñòè (îêîëî 85%) ÏÝÒ/ÊÒ ïðè ïîèñêå ìåòàñòàçîâ çíà÷èòåëüíî âûøå, ÷åì ó ëþáûõ äðóãèõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåòîäîâ."
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî! ñåãîäíÿ áûëè â èíñòèòóòå, ñêàçàëè, ÷òî íå ñòîèò ïýò êò äåëàòü, òê íà îí òàê æå êàê è ïðîñòî êò íå óâèäèò ìåëêèå ìåòàñòàçû. Òåïåðü ñîâñåì íå çíàåì, ÷òî äåëàòü.
 ÷àñòíîé ñêàçàëè âîîáùå íàäî êò è ìðò âñåãî òåëà èëè ïýò êò. Òåïåðü âîîáùå íå çíàåì ÷òî äåëàòü. Ìîæåò åùå êòî-òî èç âðà÷åé ñêàæåò? Ñïàñèáî! |
#4
|
|||
|
|||
Åñëè íåò âîçìîæíîñòè âûïîëíèòü ÏÝÒ-ÊÒ, çà÷åì îáñóæäàòü åãî ïðåèìóùåñòâà ïåðåä ñòàíäàðòíûì ÊÒ?
|
#5
|
|||
|
|||
Äîáðûé âå÷åð! Âîçìîæíîñòü åñòü ñäåëàòü â Ìîñêâå è äàæå ñðîêè ïîçâîëÿþò äî ãîñïèòàëèçàöèè. Íî â ÍÈÈ ñêàçàëè íå íàäî, à ïî ìåñòó æèòåëüñòâà ñêàçàëè : êàê õîòèòå.
|
#6
|
||||
|
||||
Âàì æå íå ïðîñòî ñêàçàíî,à äàæå ïðèâåäåíû öèôðû ñòàòèñòèêè
https://forums.rusmedserv.com/showpo...90&postcount=2 ×åãî åùå íå õâàòàåò.Çà÷åì ñþäà ïðèõîäèòü÷òîáû òâåðäèòü.."ñîâñåì íå çíàåì"..."âîîáùå íå çíàåì"..... Íó è ñëóøàéòåñü ÍÈÈ.
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
#7
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî Âàì! Äåëî â òîì, ÷òî ìû õîòèì óñëûøàòü íåñêîëüêî ìíåíèé. Âàøå ìíåíèå äëÿ íàñ î÷åíü âàæíî! Ó÷èòûâàÿ öèôðû ñòàòèñòèêè, âðà÷ íàñ îáìàíóë.
Åñëè íàõîäÿò ìåëêèå ìåòàñòàçû, òî èõ óäàëÿþò õèðóðãè÷åñêè èëè íàäåæäà òîëüêî íà õèìèîòåðàïèþ? Åñòü ñìûñë èõ èñêàòü? Ýòî ïîâëèÿåò íà òàêòèêó ëå÷åíèÿ? Ñïàñèáî! |
#8
|
|||
|
|||
Íàì íåèçâåñòíû àáñîëþòíî íè ïîëíûé äèàãíîç, íè îáùåå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà, íè ïëàíû ëå÷àùèõ âðà÷åé.
Áåç ýòîé èíôîðìàöèè, îáñóæäàòü íàñóùíóþ íåîáõîäèìîñòü êàêèõ ëèáî äîïîëíèòåëüíûõ îáñëåäîâàíèé íåöåëåñîîáðàçíî. |
#9
|
|||
|
|||
Ñåé÷àñ èäåò îáñëåäîâàíèå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà ïàöèåíòà òåìè ñïîñîáàìè, êîòîðûìè ðàñïîëàãàþò âðà÷è. Ãèñòîëîãèÿ âî âëîæåíèÿõ. Îáñëåäîâàíèå íå çàêîí÷åíî.
ß ñïðàøèâàþ íå î äîïîëíèòåëüíîì îáñëåäîâàíèè, à îá îñíîâíîì. Äëÿ òîãî, ÷òîáû âðà÷è ïîñòàâèëè âåðíûé äèàãíîç. Ïàöèåíò âåäåò îáû÷íûé îáðàç æèçíè, çà èñêëþ÷åíèåì óïîòðåáëåíèÿ òâåðäîé ïèùè - åñò ïþðèðîâàííóþ. Ïëàíû âðà÷åé íàì òàê æå íå èçâåñòíû. Äà è êàêèå ïëàíû ìîãóò áûòü, åñëè åùå íå ïðîéäåíî îáñëåäîâàíèå ïîëíîñòüþ. Ðå÷ü íà äàííûé ìîìåíò î âûáîðå ìåòîäà îáñëåäîâàíèÿ. Äà è î òîì, êàêèå åùå îáñëåäîâàíèÿ íóæíî ñäåëàòü. Âðà÷è ìîãóò ñäåëàòü òîëüêî òå èññëåäîâàíèÿ, êàêèå ó íèõ åñòü. Äðóãèìè îíè íå ðàñïîëàãàþò. Íî ïî÷åìó-òî è íå ãîâîðÿò î òîì, ÷òîáû ñàìè ñäåëàëè. Ïðèõîäèòñÿ èñêàòü èõ â èíòåðíåòå è ñïðàøèâàòü ó Âàñ. Òàê æå åçäèëè â ÍÈÈ áåç ïàöèåíòà. Åñëè Âû çíàåòå, ÷òî ìîæíî åùå ñäåëàòü êðîìå òîãî, ÷òî óæå ñäåëàíî, òî ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà. Ìû áóäåì Âàì î÷åíü áëàãîäàðíû! |
#10
|
||||
|
||||
 äàííîé ñèòóàöèè èìååò ñìûñë ñäåëàòü êà÷åñòâåííîå ÊÒ ãðóäíîé êëåòêè è áðþøíîé ïîëîñòè ñ êîíòðàñòèðîâàíèåì, ÓÇÈ íàäêëþ÷è÷íûõ ëèìôîóçëîâ è ðåøàòü âîïðîñ ïî ïîâîäó îïåðàöèè.
|
#11
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå!
Áîëüíîé ïðîëå÷èëñÿ â ñòàöèîíàðå, ïðîøåë êóðñ õèìèî-ëó÷åâîé òåðàïèè (ôåâðàëü-ìàðò 2018 ãîäà). Çàòåì áûëè ñäåëàíû ïîâòîðíî ÊÒ (èþíü 2018 ãîäà) è ÔÃÄÑ ( èþëü 2018 ãîäà). Ðåçóëüòàòû âî âëîæåíèÿõ. Ñàìîãî ïåðâîãî ðåçóëüòàòà ÊÒ â áîëüíèöå íå äàþò, ññûëàÿñü íà òî, ÷òî íåò îïèñàíèÿ, à åñòü òîëüêî ñíèìêè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ (ñ 19 èþíÿ 2018 ãîäà íà äâà ìåñÿöà) íàçíà÷åí ïðåïàðàò Êàïåöèòàáèí ïî äâå êàïñóëû â äåíü. Íà ïðîøëîé êîíñóëüòàöèè â èþíå âðà÷ ñêàçàë, ÷òî ïîâòîðíîå ÊÒ íàçíà÷èòü ñïóñòÿ ìåñÿö îò ïðåäûäóùåãî, ñäåëàííîãî â èþíå, ò.å. â èþëå. Íî âðà÷ óøåë â îòïóñê è âìåñòî íåãî ïðèíèìàë äðóãîé, êîòîðûé ñêàçàë, ÷òî ÊÒ ñåé÷àñ ïðîâîäèòü íå íàäî, ò.ê. äåëàëè íåäàâíî – ÷óòü áîëüøå ìåñÿöà íàçàä. Íàçíà÷èëè òîëüêî ÔÃÄÑ. Ñåãîäíÿ íàçíà÷èëè êîíñóëüòàöèþ òîðàêàëüíîãî õèðóðãà äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà ïî ïîâîäó áèîïñèè ëåãêèõ, ò.ê. ïî ðåçóëüòàòàì ÊÒ òàì ïîäîçðèòåëüíûå îáðàçîâàíèÿ. 1.Ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, êàê âû ñ÷èòàåòå, íóæíî ëè ñåé÷àñ äåëàòü ÊÒ? 2.Åñëè äà, òî ìîæíî ëè äåëàòü ÊÒ ñòðàçó è ãðóäíîãî îòäåëà è áðþøíîé ïîëîñòè? 3.×òî ëó÷øå ñäåëàòü ñåé÷àñ ÏÝÒ-ÊÒ èëè ÊÒ? 4. Íå âðåäíî ëè áóäåò äåëàòü ñåé÷àñ ÊÒ èëè ÏÝÒ-ÊÒ, òê. ïîñëå ïðîøëî ÊÒ ïðîøåë ìåñÿö ñ íåáîëüøèì? 5. Êàê âû ñ÷èòàåòå, öåëåñîîáðàçíî ëè äåëàòü ïóíêöèþ ëåãêèõ? Ìîæåò ëó÷øå äåëàòü ÷àùå ÊÒ è ñìîòðåòü äèíàìèêó? 6. Âîçìîæíî ëè åùå êàêîå-òî ëå÷åíèå íà äàííîì ýòàïå? Ñåé÷àñ èç ëå÷åíèÿ òîëüêî Êàïåöèòàáèí. Ñïàñèáî! |
#12
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü!
6 ñåíòÿáðÿ ïðîâåëè ÏÝÒ-ÊÒ. Íà äàííûé ìîìåíò áîëüíîé ïðèíèìàåò Êàïåöèòàáèí ïî äâå êàïñóëû â äåíü ñ ñåðåäèíû èþíÿ. Ïîêà íàçíà÷èëè åãî äî ñåðåäèíû äåêàáðÿ. Áîëüøå íèêàêîãî ëå÷åíèÿ íå ïðåäëàãàþò. Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, íà Âàø âçãëÿä, äåéñòâèòåëüíî ëè êðîìå ýòîãî ïðåïàðàòà íè÷åãî íå íàäî? Ìîæåò ìîæíî åùå ÷òî-òî äîáàâèòü èëè â ñòàöèîíàðå ïðîâåñòè õèìèþ? Íåäàâíî ïðî÷èòàëè ïðî õèìèþ, êîòîðóþ ââîäÿò â ëèìôàòè÷åñêóþ ñèñòåìó. Ìîæåò áûòü îíà â äàííîé ñèòóàöèè áóäåò ýôôåêòèâíåå? Ñïàñèáî! |