Образование в молочной железе 66 лет,адекватная диагностика

[aberzoy]

Сообщение от IrenKaa

1. При нулевой стадии и низкой степени злокачественности хирург отказывается делать биопсию сторожевого узла.Рекомендует без вариантов мастэктомию и лимфаденэктомию (удалить полностью грудь,сосок,и все лимфоузлы+ одномоментная реконструкция с эспандером-имплантом). Мотивирует это тем,что очаги множественные.

Поскольку состояние краев резекции неизвестно, повторная операция по любому показана.
При наличии роста рака in situ на протяжении, а также факта заболевания слева (при сохранении молочной железы ее дополнительно надо облучать - через 10 лет повышается риск инфаркта), скорее мастэктомия оправдана.

Почему так? В Германии, Израиле, везде заграницей делают биопсию сторожевого узла, его можно удалить во время операции. У нас пациент имеет право настоять на своем желании?

При раке in situ не показана даже биопсия сторожевого лимфоузла. Однако опасаясь того, что в оставшейся ткани могли не найти "инвазивный компонент", проведение такой биопсии обсуждается.

Тотальная лимфаденэктомия - не показана при негативном сторожевом узле.

2. Получается,зря делали секторальную резекцию? Края резекции не смотрели,потому что думали,что оперируют доброкачественный процесс?

Не зря, т.к. выявили наконец заболевание, но положено было маркировать края резекции.

3. Множественные очаги-что это значит? Они в удаленном секторе множественные или могут быть рассеяны по всей железе?

Мне неизвестно откуда взялась такая трактовка

4. Не упускаем ли мы время? Квоту ждать еще около 2-3 недель. При нулевой стадии такое ожидание не страшно?

Не страшно.

ИГХ ждем,это важно или нет при инситу?

ИГХ выполняется ТОЛЬКО на инвазивном компоненте, большинство опухолей in situ низкодифференцированные, гормоно-негативные, HER2-позитивные, что не влияет на лечение.

[IrenKaa]

Спасибо за такой подробный ответ! Скажите,это хирург должен всегда маркировать края для морфологов,даже если оперируют якобы мастопатию?
И можно ли заранее сделать биопсию сторожевого узла,до операции?

По поводу множественных очагов-это трактовка от двух разных морфологов. Первая гистология операционного материала "множественные очаги умереннодифференцированного протокового рака incitu,представленного криброзными структурами. Инфильтративный компонент не обнаружен". Пересмотр- "множественные очаги карциномы in situ протоков с апокринизацией клеток, низкой степени злокачественности, без достоверных признаков инвазии".

[aberzoy]

Сообщение от IrenKaa

Скажите,это хирург должен всегда маркировать края для морфологов,даже если оперируют якобы мастопатию?

"Мастопатию"оперировать не надо. Оперируют в таких случаях для "исключения" злокачественной опухоли, соответственно всегда положено маркировать края резекции

И можно ли заранее сделать биопсию сторожевого узла,до операции?

Можно, но целесообразность сомнительна (все равно наркоз/операция).

По поводу множественных очагов-это трактовка от двух разных морфологов.

Если исследовался ОДИН удаленный фрагмент (размер нам неизвестен), то говорить о "множественных очагах" в молочной железе - неправильно.