#1
|
|||
|
|||
третичный гиперпаратиреоз?
Уважаемые коллеги, прошу помощи.
Краткая история пациента: 2012 год, мужчина 48 лет поступает в ООД с сильными болями в костях, слабостью, похуданием, множественными переломами костей скелета. Очень тщательно обследован, исключена онкопатология. Заподозрен гиперпаратиреоз, подтвержден повышением ПТГ более 1000 (норма до 72) и повышением кальция (не помню точные цифры). на узи -солитарная аденома паращитовидной железы. Прооперирован, субъективно состояние нормализовалось, в течение двух лет принимал только кальций-д3. Соответственно на денситометрии сохранялся выраженный остеопороз. Больного абсолютно устраивали результаты операции, он набрал 5 кг веса, боли в костях его почти не беспокоили, восстановилась трудоспособность и к врачу он не обращался. В 2014 вновь пришел к эндокринологу с жалобами на резкое похудание в течение месяца на фоне жидкого стула до 4-5 раз в сутки, отеки на лодыжках. Лечился сам ферментными препаратами, лоперамидом, антибиотиками, исключил молочные продукты- без эффекта. при обследовании-ПТГ -100, кальций норма, легкая ЖДА, гипопротеинемия. Заподозрена целиакия и подтверждена результатами биопсии подвздошной кишки, положительным результатом иммунологических анализов. Эффект от безглютеновой диеты отличный:прибавил в весе 3 кг за месяц, исчезли отеки, слабость нормализовался стул. Собственно, вопрос: возможно ли, что в 2012 году мы имели дело с парааденомой, как проявлением не первичного, а третичного гиперпаратиреоза, возникшего на фоне бессимптомной на тот момент целиакии? Гастроэнтеролог категорически уверена в наличии у пациента двух независимых заболеваний, так в 2012 году у больного отсутствовал выраженный синдром мальабсорбциии, следовательно, гиперпаратиреоз мог быть только первичным? |
#2
|
|||
|
|||
Турецкие товарищи упоминают о том, что были описаны случаи сочетания первичного гиперпаратиреоза с целиакией.
Endokrynol Pol. 2012;63(1):56-8. - Parathyroid adenoma with coeliac disease: primary or quaternary hyperparathyroidism? - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] из "Польской эндокринологии". Цитата:
Med Hypotheses. 2004;62(5):701-3. - Hypothesis: the case for quaternary hyperparathyroidism. - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Цитата:
|
#3
|
|||
|
|||
понимаю, что это слабый аргумент, но очень высокая степень повышения ПТГ в 2012 году более характерна для третичного.
|
#4
|
|||
|
|||
Не знаю, есть ли различия в уровне ПТГ при третичном гиперпаратиреозе, обусловленном ХПН или иными причинами (мальабсорбцией)...
Например, в Secondary and Tertiary Hyperparathyroidism, State of the Art Surgical Management - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], читаем: Цитата:
Но какя же это должна быть мальабсорбция, чтобы дожить до вторичного гиперпаратиреоза, а потом и до автономии?.. |
#5
|
|||
|
|||
да как бы и нечего возразить. везде роюсь, мало примеров.вчера больного пытала с пристрастием, говорит, всегда был худ, да , бывали поносы где-то раз в месяц. но, как Вы справедливо заметили, нет ретроспективных данных по уровню витамина D, не о чем и говорить.
|
#6
|
|||
|
|||
Мне кажется, случай интересен для описания "как есть" - даже с учетом недостающих данных - хотя бы как пример вторичного гиперпаратиреоза на фоне глютеновой энтеропатии после ликвидированного первичного. А о сомнениях и недостатке информации можно в обсуждении написать.
|
#7
|
|||
|
|||
По принципу Оккама, самое простое обьяснение, - аденома сама по себе, целиакия сама по себе. Тут две относительно частые болезни, а постулировать екзотику, которую только какие-то турки опубликовали в захолустном журнале, не стоит. В присутствии чего-то не означает вследствие чего-то.
Как описание интерeсного случая пойдёт, как чтo-то, открываюшее новый физиологический процесс, - нет. |
#8
|
|||
|
|||
Да, именно об это речь и идет. Упомянутая Вами статья была приведена, поскольку содержит ссылки на три первоисточника, обсуждающих сочетание этих двух заболеваний (один из них - Endocrine Practice).
|
#9
|
|||
|
|||
Василий, Вы - самый эрудированный и продвинутый в поиске первоисточников. Восторгаюсь всегда.
|