#1
|
|||
|
|||
Ïóñòûå ôîëëèêóëû
Ìíå 42 ãîäà. Ïåðâàÿ ïîïûòêà ÝÊÎ. Íà Ïóðåãîíå âûðîñëî 18 ôîëëèêóëîâ íà 3-é äåíü ñòèìóëÿöèè äîáàâèëè Öåòðîòèä.  êà÷åñòâå òðèããåðà îâóëÿöèè èñïîëüçîâàëè Îâèòðåëü. Âî âðåìÿ çàáîðà åëå-åëå íàøëè äâå êëåòî÷êè. Âñå îñòàëüíûå ïóñòûå è âðà÷ ñêàçàëà, ÷òî íå áûëî äàæå êóìóëþñà (åñëè ÿ ïðàâèëüíî çàïîìíèëà). Îäíà êëåòêà îñòàíîâèëàñü â ðàçâèòèè â äåíü çàáîðà, âòîðàÿ ÷åðåç äåíü. Ñäàëà àíàëèçû íà êàðèîòèï è HLA òèïèðîâàíèå II êëàññà. Êàðèîòèï - 46, XX õðîìîñîìíûõ ïàòîëîãèé íå âûÿâëåíî. HLA òèïèðîâàíèå : DRB1 - 17(03), 17(03); DQA1 - 0501,0501; DQB1 - 0201,0201. Ãåíåòèê öåíòðà ñ÷èòàåò, ÷òî òàêîå âîò ñîâïàäåíèå è åñòü ïðè÷èíà ñèíäðîìà ïóñòûõ ôîëëèêóëîâ. È âûõîä - òîëüêî äîíîðñêàÿ ÿéöåêëåòêà. Äî ïîïûòêè ÔÑà 8,69, ÀÌÃ1,72, ïîñëå ïîïûòêè íà ñëåäóþùèé ìåñÿö ÔÑà -12, ÀÌÃ-1,12 íà 9 äåíü ïî 5 ôîëëèêóëîâ ïîëå çðåíèÿ â êàæäîì ÿè÷íèêå è äîìèíàíòíûå ïî 11ìì.  ñëåäóþùåì öèêëå íàçíà÷åíî ñäàòü ÔÑà è HLA òèïèðîâàíèå ïàðòíåðà. Åñòü ëè íàäåæäà íà ðîäíîãî ðåáåíêà? Ìîæåò ñäàòü åùå êàêèå-íèáóäü àíàëèçû?
|
#2
|
|||
|
|||
Ó âàñ äîñòàòî÷íûé ôîëëèêóëÿðíûé ðåçåðâ. Ïðè ïðàâèëüíî ïðîâåäåííîé ñòèìóëÿöèè äîëæíû ïîëó÷èòü êëåòêè. HLA íèêàêîãî çíà÷åíèÿ íå èìååò.
__________________
Àíøèíà Ìàðãàðèòà Áåíèàìèíîâíà, äèðåêòîð êëèíèêè ÔåðòèÌåä, ã. Ìîñêâà. Âèöå-ïðåçèäåíò Ðîññèéñêîé Àññîöèàöèè Ðåïðîäóêöèè ×åëîâåêà, ×ëåí ñîâåòà ESHRE. Çàïèñü íà êîíñóëüòàöèþ: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå âñåõ âèäîâ áåñïëîäèÿ ìåòîäàìè ÝÊÎ, ÈÊÑÈ è äð. Ãåíåòè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà è ïðîôèëàêòèêà íàñëåäñòâåííûõ çàáîëåâàíèé. Äîíîðñêèå ïðîãðàììû. Ñóððîãàòíîå ìàòåðèíñòâî. Áàíê ïîëîâûõ êëåòîê. Âåäåíèå ïàöèåíòîâ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ áåñïëîäèÿ äî ðîäîâ. |
#3
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Íè îäíî èç ïðèâåäåííûõ èññëåäîâàíèé íå ïîçâîëèò îòâåòèòü íà âîïðîñ î äàëüíåéøåé òàêòèêå. Êðîìå òîãî ó âàñ óæå äàííûå ÔÑÃ è íåò íèêàêîé íåîáõîäèìîñòè â ïîäîáíîé ñèòóàöèè èõ ïîâòîðÿòü. |
#4
|
|||
|
|||
Ãåíåòèê ñêàçàë, ÷òî áûëî î÷åíü ìíîãî ñîâïàäåíèé êîãäà ó ïàöèåíòêè ïóñòûå ôîëëèêóëû è ãîìîçèãîòíîñòü ïî òðåì ëîêóñàì( DRB1 -17(03), 17(03); DQA1 - 0501,0501; DQB1 - 0201,0201). Îáû÷íûå (íå â öåíòðå ðåïðîäóêòîëîãèè ) ãåíåòèêè ñìîòðÿò òîëüêî íà êàðèîòèï. À åñòü àíàëèç êîòîðûé ïîäòâåðæäàåò ÷òî ìîé ñëó÷àé ãåíåòè÷åñêèé èëè íå ãåíåòè÷åñêèé èëè íå íàäî âîîáùå ýòîãî âûÿñíÿòü, à ïûòàòüñÿ ìåíÿòü ñõåìû? Èëè ìåíÿòü êëèíèêó? Âîçðàñò è çäîðîâüå èëëþçèé íå îñòàâëÿþò.
|
#5
|
|||
|
|||
Äà è åùå, êîãäà ÿ ñêàçàëà âð÷ó ïðî êà÷åñòâî ïðåïàðàòà ÕÃ× è ïðî òî, ÷òî ìîæåò ñäåëàòü àíàëèç íà ÕÃ× ïåðåç çàáîðîì, îíà ñêàçàëà, ÷òî èäåÿ õîðîøàÿ, íî â ìîåì ñëó÷àå íå áûëî ó ÿéöåêëåòîê êóìóëþñà. È â ìîåì ñëó÷àå ýòî íè÷åãî áû íå èçìåíèëî. È åùå âîïðîñ: Áûëè ëè ó Âàñ ïàöèåíòêè, êîòîðûå áåðåìåíåëè ñ ïîõîæèìè àíàëèçàìè ïî HLA òèïèðîâàíèþ
|
#6
|
||||
|
||||
|
#7
|
|||
|
|||
Èìåííî îòñóòñòâèå êóìóëþñà ãîâîðèò î òîì, ÷òî Õà áûëî äëÿ âàñ íåäîñòàòî÷íî (ìàëà äîçà, íå âîâðåìÿ ñäåëàí óêîë è ò.ä.). Îïðåäåëåíèå HLA íå èìååò íèêàêîé öåííîñòè è íèêàêîãî îòíîøåíèÿ ê ïóñòûì ôîëëèêóëàì.
__________________
Àíøèíà Ìàðãàðèòà Áåíèàìèíîâíà, äèðåêòîð êëèíèêè ÔåðòèÌåä, ã. Ìîñêâà. Âèöå-ïðåçèäåíò Ðîññèéñêîé Àññîöèàöèè Ðåïðîäóêöèè ×åëîâåêà, ×ëåí ñîâåòà ESHRE. Çàïèñü íà êîíñóëüòàöèþ: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå âñåõ âèäîâ áåñïëîäèÿ ìåòîäàìè ÝÊÎ, ÈÊÑÈ è äð. Ãåíåòè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà è ïðîôèëàêòèêà íàñëåäñòâåííûõ çàáîëåâàíèé. Äîíîðñêèå ïðîãðàììû. Ñóððîãàòíîå ìàòåðèíñòâî. Áàíê ïîëîâûõ êëåòîê. Âåäåíèå ïàöèåíòîâ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ áåñïëîäèÿ äî ðîäîâ. |
#8
|
|||
|
|||
Çíà÷èò ñëåäóåò êîíòðîëèðîâàòü êîíöåíòðàöèþ Õà â îðãàíèçìå ïåðåä çàáîðîì êëåòîê? Ñòîèò ëè ìåíÿòü ñõåìó ñòèìóëÿöèè?
Ïðîâåäåííàÿ ñòèìóëÿöèÿ: 3 äåíü öèêëà Ïóðåãîí - 150 â 20:00 4 äåíü Ïóðåãîí - 150 â 20:00 5 äåíü Ïóðåãîí - 150 â 20:00 8 Ô 5-14ìì 6 äåíü Ïóðåãîí - 150 â 20:00 7 äåíü Ïóðåãîí - 150 â 20:00 8 äåíü Ïóðåãîí - 150, Öåòðîòèä 0,25, â 20:00 9 äåíü Ïóðåãîí - 150, Öåòðîòèä 0,25, â 20:00 10 äåíü Ïóðåãîí - 150, Öåòðîòèä 0,25, â 20:00 10 Ô 12-20ìì 11 äåíü Ïóðåãîí - 150, Öåòðîòèä 0,25, â 20:00 12 äåíü Ïóðåãîí - 100, Öåòðîòèä 0,25, â 20:00 13 Ô 12-21ìì 13 äåíü Ïóðåãîí - 100, Öåòðîòèä 0,25, â 20:00 14 äåíü Ïóðåãîí - 100, Öåòðîòèä 0,25, â 20:00 15 äåíü Ïóðåãîí - 100, Öåòðîòèä 0,25, â 20:00 16 äåíü Ïóðåãîí - 100 â 20:00, Öåòðîòèä 0,25 â 10:00 è â 20:00, Îâèòðåëü â 20:30 18Ô 12-23ìì 17 äåíü Öåòðîòèä 0,25, â 20:00 , óòðîì áûëè êîðè÷íåâûå ñëåäû íà ïðîêëàäêå 18 äåíü 8:30 ïóíêöèÿ Ðåçóëüòàò: Íåñêîëüêî ðàç ïðîìûâàëè ôîëëèêóëû 2 ìàëåíüêèå ÿéöåêëåòêè áåç êóìóëþñà Ñâîÿ îâóëÿöèÿ áûâàåò íà 13-14 ÄÖ, öèêë 28 äíåé.  ïîñëåäíèé ãîä òåíäåíöèÿ ê óìåíüøåíèþ âûäåëåíèé, ìåñÿ÷íûå ïî 3 äíÿ |
#9
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Êîíòðîëèðîâàòü óðîâåíü Õà â êðîâè íå íóæíî, ò.ê ýòî íå äàñò äîïîëíèòåëüíîé èíôîðìàöèè. Ïîäâîäÿ ÷åðòó ïîä âîïðîñîì î ïðîáëåìå ïîëó÷åíèÿ ÿéöåêëåòîê õî÷ó ïðèâåñòè íåêîòîðûå ëèòåðàòóðíûå äàííûå. Äåéñòâèòåëüíî íàëè÷èå òàêîãî ñèíäðîìà îáñóæäàåòñÿ ñïåöèàëèñòàìè.  îïóáëèêîâàííûõ îáçîðàõ ðàçëè÷àþò ò. í. «èñòèííûé» è «ëîæíûé» ñèíäðîìû ïóñòîãî ôîëëèêóëà (ÑÏÔ). Èñòèííûé ÑÏÔ îïðåäåëåí êàê îòñóòñòâèå îîöèòà â ìàêðîñêîïè÷åñêè çðåëîì ôîëëèêóëå ïðè âèäèìîì íîðìàëüíîì ôîëëèêóëÿðíîì ðàâèòèè è ñòåðîèäîãåíåçå, â ïðèñóòñòâèè îïòèìàëüíîãî óðîâíà ÕÃ× â êðîâè â äåíü çàáîðà îîöèòîâ. Ëîæíûé ÑÏÔ âêëþ÷àåò âñå ñëó÷àè äëÿ êîòîðûõ îïðåäåëåíèå, ïðèâåäåííîå âûøå íåïðèìåíèìî. Ïðè÷èíà ñâÿçàíà ñ ÷åëîâå÷åñêîé èëè ôàðìàêîëîãè÷åñêîé íåòî÷íîñòüþ. Ãèïîòåòè÷åñêè ïðåäïîëàãàåòñÿ íàëè÷èå è ãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåííûõ ïðè÷èí, îäíàêî ÷àùå âñåãî ïðè÷èíîé îòñóòñòâèÿ ÿéöåêëåòîê ÿâëÿåòñÿ:
|
#10
|
|||
|
|||
Êîíòðîëèðîâàòü óðîâåíü Õà â êðîâè ïåðåä ïíóêöèåé íåò ñìûñëà - âû óæå íè÷åãî íå ìîæåòå èçìåíèòü! Íàäî ñòðîãî ñîáëþäàòü òðåáîâàíèÿ âðà÷à ïî ââåäåíèþ ïðåïàðàòà. Ýòî âñå.
__________________
Àíøèíà Ìàðãàðèòà Áåíèàìèíîâíà, äèðåêòîð êëèíèêè ÔåðòèÌåä, ã. Ìîñêâà. Âèöå-ïðåçèäåíò Ðîññèéñêîé Àññîöèàöèè Ðåïðîäóêöèè ×åëîâåêà, ×ëåí ñîâåòà ESHRE. Çàïèñü íà êîíñóëüòàöèþ: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå âñåõ âèäîâ áåñïëîäèÿ ìåòîäàìè ÝÊÎ, ÈÊÑÈ è äð. Ãåíåòè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà è ïðîôèëàêòèêà íàñëåäñòâåííûõ çàáîëåâàíèé. Äîíîðñêèå ïðîãðàììû. Ñóððîãàòíîå ìàòåðèíñòâî. Áàíê ïîëîâûõ êëåòîê. Âåäåíèå ïàöèåíòîâ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ áåñïëîäèÿ äî ðîäîâ. |
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
"Íîâûé ñïîñîá ëå÷åíèÿ ñèíäðîìà «ïóñòîãî» ôîëëèêóëà â ïðîãðàììå ÝÊÎ G. Ndukwe, S. Thorton et al. Àâòîðû ñòàòüè ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî ñèíäðîì «ïóñòîãî» ôîëëèêóëà, ò. å. êîãäà ïðè àñïèðàöèè ôîëëèêóëîâ â ïðîãðàììå ÝÊÎ íå óäàåòñÿ ïîëó÷èòü îîöèòû, ñâÿçàí íå ñ îâóëÿòîðíîé äèñôóíêöèåé, à ñ íåàäåêâàòíûì îòâåòîì ïðåîâóëÿòîðíûõ ôîëëèêóëîâ íà èíúåêöèþ õîðèîíè÷åñêîãî ãîíàäîòðîïèíà (ÕÃ). Ðàçðàáîòàí ìåòîä òåðàïèè äàííîãî ñèíäðîìà. Äëÿ äèàãíîñòèêè ñèíäðîìà «ïóñòîãî» ôîëëèêóëà ðåêîìåíäóþò îïðåäåëÿòü óðîâåíü b-Õà ÷åðåç 36 ÷ ïîñëå èíúåêöèè ÕÃ. Ïîòâåðæäåíèåì äèàãíîçà ÿâëÿåòñÿ óðîâåíü b-Õà íèæå 10 ìÌÅ/ìë (â íîðìå >110 ìÌÅ/ìë). Ó 3 ïàöèåíòîê â ïðîãðàììå ÝÊÎ ïîñëå íåóäà÷íîé àñïèðàöèè îîöèòîâ èç îäíîãî ÿè÷íèêà áûë çàïîäîçðåí ñèíäðîì «ïóñòîãî» ôîëëèêóëà.  ñâÿçè ñ ýòèì àñïèðàöèþ îîöèòîâ èç äðóãîãî ÿè÷íèêà íå ïðîâîäèëè, à ïîñëå ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà ïóòåì îöåíêè óðîâíÿ b-Õà ââåëè âòîðóþ äîçó Õà èç äðóãîé ïàðòèè. Óðîâåíü b-Õà ÷åðåç 36 ÷ ïîñëå âòîðîé èíúåêöèè Õà îêàçàëñÿ â ïðåäåëàõ íîðìû, à ïðè àñïèðàöèè áûëè ïîëó÷åíû çðåëûå îîöèòû. Äàëüíåéøèå ðåçóëüòàòû ïîäòâåðäèëè ïðàâèëüíîñòü ëå÷åáíîé òàêòèêè. Òàê, â ïåðâîì ñëó÷àå, èç 4 îîöèòîâ ïÿòü áûëè îïëîäîòâîðåíû ïóòåì ÈÊÑÈ, ÷òî ïðèâåëî ê ïåðåíîñó 3 ýìáðèîíîâ õîðîøåãî êà÷åñòâà. Âî âòîðîì ñëó÷àå áûëî ïîëó÷åíî 7 çðåëûõ îîöèòîâ, è ïîñëå ÝÊÎ ïåðåíåñåíî 3 ýìáðèîíà õîðîøåãî êà÷åñòâà, ÷òî â ðåçóëüòàòå ïðèâåëî ê íàñòóïëåíèþ áåðåìåííîñòè äâîéíåé."  íàøåì öåíòðå, êîíå÷íî, âîçèòüñÿ íå áóäóò, äà è Õà íå äåëàþò. Íî ìîæåò ñäàòü â "Áèîìåäå"(â Êàçàíè ñ÷èòàåòñÿ õîðîøåé ëàáîðàòîðèåé) , ÷òîáû îöåíèòü óðîâåíü Õà õîòÿ áû "ïîñòôàêòóì"? Èëè ðàññëàáèòüñÿ è íè÷åãî íå êîíòðîëèðîâàòü? |
#12
|
|||
|
|||
Ïðîøó ïðîùåíèÿ çà íàçîéëèâîñòü.
Öèòàòà:
|
#13
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#14
|
|||
|
|||
Ìåæäó ââåäåíèåì Õà è ïóíêöèåé äîëæíî ïðîéòè 34-36 ÷àñîâ. Îïðåäåëÿòü â ýòîò ìîìåíò êîíöåíòðàöèþ Õà â êðîâè íåò âðåìåíè, íè ñìûñëà. Íèãäå íåò íîðìàòèâîâ - ñêîëüêî äîëæíî áûòü Õà ïîñëå ââåäåíèÿ òîé èëè èíîé äîçû è ò.ä. Èñòèííûé ñèíäðîì ïóñòîãî ôîëëèêóëà ÿ âèäåëà îäèí ðàç çà âñþ ñâîþ æèçíü (òûñÿ÷è ïàöèåíòîâ è ïóíêöèé). Ïðåäïîëàãàòü ýòîò äèàãíîç ìîæíî, åñëè ïðè áåçóïðå÷íî ïðîâåäåííîé ñòèìóëÿöèè (äîçû, èíòåðâàëû è ò.ä.) îîöèòû íå ïîëó÷àþò â íåñêîëüêèõ ïîïûòêàõ.
__________________
Àíøèíà Ìàðãàðèòà Áåíèàìèíîâíà, äèðåêòîð êëèíèêè ÔåðòèÌåä, ã. Ìîñêâà. Âèöå-ïðåçèäåíò Ðîññèéñêîé Àññîöèàöèè Ðåïðîäóêöèè ×åëîâåêà, ×ëåí ñîâåòà ESHRE. Çàïèñü íà êîíñóëüòàöèþ: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå âñåõ âèäîâ áåñïëîäèÿ ìåòîäàìè ÝÊÎ, ÈÊÑÈ è äð. Ãåíåòè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà è ïðîôèëàêòèêà íàñëåäñòâåííûõ çàáîëåâàíèé. Äîíîðñêèå ïðîãðàììû. Ñóððîãàòíîå ìàòåðèíñòâî. Áàíê ïîëîâûõ êëåòîê. Âåäåíèå ïàöèåíòîâ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ áåñïëîäèÿ äî ðîäîâ. |