Отмена глюкокортикоидов

[llinna]

Здравствуйте, уважаемые коллеги!
Подскажите, пожалуйста, возможна ли одномоментная отмена дексаметазона, назначенного ребёнку 5 месяцев с весом 7 кг по поводу эпилептических приступов в дозе 12 мг в течение 6 дней в/в капельно, на 7 день 6 мг в/в капельно, в 8 день получившему 7 мг перорально, без ожидаемого эффекта от лечения?
При синдроме Веста, которым болен ребёнок, более эффективен АКТГ, хотя в данном случае, возможно, был бы неэффективным.
И всё же, через какое время после отмены дексаметазона возможно назначение синактена-депо?
Заранее благодарна за ответы.

[Melnichenko]

Дексаметазон действует 72 часа. Хотя дозы и были большими, прием кратковременный. Ребенок в стационаре ?

[llinna]

Ребёнок вчера выписан из стационара.

[Melnichenko]

А когда прекратили дексаметазон ?

[llinna]

Сегодня ещё приняли утром 14 таблеток (8-ой день лечения).

[Melnichenko]

По логике эндокринолога не должно произойти стойкой блокады надпочечников за это время и три дня - безопасный срок постепенного прекращения блокады своих надпочечников , стимуляция которых может быть начата через 72 часа АКТГ , но что скажут неврологи и что вообще нормальные люди делают в таких случаях и где - не знаю. Такую задачку не решала никогда

[llinna]

Большое спасибо, уважаемая Галина Афанасьевна!
Ввиду неэффективности лучше отменить сейчас, пока нет побочных эффектов. Я так поняла, что можно попробовать это сделать одномоментно, несмотря на высокие дозы. Только страшно. АД у него 135/85.
И если назначать потом синактен, после такого массивного подавления могут ли быть какие-то сосудистые катастрофы в надпочечниках?

[Samitin]

Есть такая идея, правда, при другой патологии:

Typical doses of dexamethasone used in the brain tumor patient are pharmacologic (i.e., supraphysiologic) in nature and have the potential to suppress the HPA axis if given over a prolonged period of time (e.g., more than 2 weeks), or are abruptly tapered or withdrawn. Dexamethasone provided 4 mg at every 6 hours, the usual initial dose—equivalent to 400 mg of cortisol per day—is about 20 times the normal rate of endogenous production. In patients who have received less than 14 days of dexamethasone therapy, treatment may be abruptly discontinued without adverse events, because the HPA axis is not suppressed (Kountz & Clark, 1997; Szabo & Winkler, 1995).

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[llinna]

Благодарю за такую исчерпывающую сомнения цитату!

[Samitin]

Цитата, конечно, хороша, но сомнения все же остаются - в силу возраста пациента... Да и четких рекомендаций на этот счет, как я понял, не существует.

Однако в UpToDate тоже написано без указания на возраст:

Short-term glucocorticoid therapy (up to three weeks), even if at a fairly high dose, can simply be stopped and need not be tapered. hypothalamic-pituitary-adrenal axis (HPA) suppression due to glucocorticoid use of this duration will not persist and is highly unlikely to have any clinical consequence. However, in a frail or dangerously ill patient, the clinician may elect to proceed more cautiously as noted below.

[Samitin]

В книге Neonatal and Pediatric Pharmacology: Therapeutic Principles in Practice, Sumner J. Yaffe,Jacob V. Aranda на стр. 771 есть [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], и граничный срок одномоментной отмены указан в 2 недели.

[llinna]

Вы даёте ссылки на очень ценные, на мой взгляд, источники.
Но в данном случае медлить нельзя. Нужно как можно быстрее добиться эффекта от лечения, иначе время будет упущено.
Ещё раз благодарю!

[annadrobitova]

Дексаметазон не лучший выбор при СВ.
В таком случае оптимально отменить и быстро начать синактен. Но в стационаре, конечно.
За 14 дней эффекта ни от каких гормонов скорее всего не будет.