#1
|
||||
|
||||
Ïðîâåäåíèå áîëüøîé äåêñàìåòàçîíîâîé ïðîáû?
Óâàæàåìûå êîëëåãè!
Ïàöèåíò Ðîñò 180ñì âåñ 180êã, îáðàòèëñÿ ñ æàëîáàìè íà ïîñòîÿííîå ïîâûøåíèå âåñà, îäûøêó. Ïðè îáñëåäîâàíèè ñâîáîäíûé êîðòèçîë ñóòî÷íîé ìî÷è 745 ïðè íîðìå äî 530(òî÷íî íå ïîìíþ, íåò ïåðåä ñîáîé àíàëèçîâ). Îòïðàâëåí íà äîîáñëåäîâàíèå â Ìîíèêè. ïðè äîîáñëåäîâàíèè â îáëàñòíîì èíñòèòóòå ÒÒÃ, Àêòèâíîñòü ðåíèíà ïëàçìû, ìåòàíåôðèíû è íîðìåòàíåôðèíû â íîðìå, êîðòèçîë êðîâè íîðìà...  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïàöèåíò ãîñïèòàëèçèðîâàí â ò/î ïî ìåñòó æèòåëüñòâà èç çà òÿæåëîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, àíàñàðêè. Ïîëó÷àåò íåîáõîäèìóþ òåðàïèþ, äîåõàòü äî îáëàñòíîãî èíñòèòóòà íå ìîæåò èç çà òÿæåëîãî ñîñòîÿíèÿ. Íåîáõîäèìî ëè ïðîâåäåíèå áîëüøîé äåêñàìåòàçîíîâîé ïðîáû?. ß ïîíèìàþ, ÷òî êîðòèçîë êðîâè íå èíôîðìàòèâåí, íî âåäü îí íå ïîâûøåí?. |
#2
|
|||
|
|||
Íåèíôîðìàòèâåí - und damit punktum.
Ïî÷åìó âîçíèêëà ìûñëü î áîëüøîì äåêñàìåòàçîíîâîì òåñòå? Ãàéä TES â îòíîøåíèè êîðòèçîëà ìî÷è ïðåäóñìàòðèâàåò, ïî êðàéíåé ìåðå, äâóêðàòíîå åãî îïðåäåëåíèå; ïðè ïîâûøåííîì óðîâíå - âûïîëíåíèå îäíîãî èëè äâóõ äðóãèõ òåñòîâ ïåðâîãî óðîâíÿ (êîðòèçîë ñëþíû èëè òåñò ñ 1 ìã äåêñàìåòàçîíà). |
#3
|
||||
|
||||
×åñòíî ãîâîðÿ ïðî÷èòàëà îá ýòîì â ó÷åáíèêå, ñ êóøèíãîì ñòàëêèâàëàñü îäèí ðàç â æèçíè è òî ñ äèàãíîñòèðîâàííûì.
Òî åñòü íàäî ïîâòîðíî ñäåëàòü ñâîáîäíûé êîðòèçîë ñóòî÷íîé ìî÷è åñëè ïîâûøåí, òî ìàëóþ ïðîáó? |
#4
|
|||
|
|||
Ìàëûé òåñò ñ 1 ìã äåêñàìåòàçîíà äîëæåí ïîäòâåðäèòü ñàì ôàêò ãèïåðêîðòèöèçìà (òî÷êà ðàçäåëåíèÿ - êîðòèçîë ñûâîðîòêè 1.8 ìêã/äë, èëè 50 íìîëü/ë); áîëüøîé æå òåñò ïðèçâà ðàçãðàíè÷èòü ãèïîôèçàðíûé è íàäïî÷å÷íèêîâûé ãåíåç ãèïåðêîðòèöèçìà.
Ïîëàãàþ, ÷òî âûïîëíèòü ìàëûé òåñò ìîæíî è áåç ïîâòîðíîãî îïðåäåëåíèÿ êîðòèçîëà ìî÷è (íà ôîíå ìîðáèäíîãî îæèðåíèÿ âåðîÿòíîñòü ïîëó÷åíèÿ âûñîêãî áàçàëüíîãî óðîâíÿ êîðòèçîëà âåñüìà ñóùåñòâåííà). |
#5
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî!!!
|
#6
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå, êîëëåãè. Èçâèíèòå, ÷òî íå ñîâñåì ïî òåìå - íî ìåíÿ ìó÷àåò ñëåäóþùèé âîïðîñ - ìîæíî ëè ïðîâîäèòü ìàëûé òåñò ñ äåêñàìåòàçîíîì â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ??? Çàâ îòäåëåíèåì ìíå êàòåãîðè÷åñêè çàïðåùàåò ýòî äåëàòü - òîëüêî ñòàöèîíàð!!! Ïî÷åìó ?? Èëè ÿ íå ïðàâà?
Ó íàñ ñòîëüêî äåòåé ñ èçáûòî÷íûì âåñî, àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, ñòðèÿìè... Èëè íå ïðàâà âñå òàêè ÿ?? |
#7
|
||||
|
||||
Ìàëûé äåêñàìåòàçîíîâûé òåñò - ÀÁÑÎËÞÒÍÎ àìáóëàòîðíàÿ ïðîöåäóðà. ×òî ñòðàøíîãî â ïðèíÿòèè äâóõ òàáëåòîê äåêñàìåòàçîíà íà íî÷ü?
Ãîñïîäè Áîæå, åñëè åùå è äëÿ ýòîãî â ñòàöèîíàð êëàñòü... òî÷íî íèêàêèõ êîåê íå õâàòèò. Åäèíñòâåííîå ïîêàçàíèå â ýòîé ïðîöåäóðå äëÿ ñòàöèîíàðà - êîíòðîëü ïðîâåäåíèÿ ïðîáû, åñëè åñòü ïîäîçðåíèÿ íà âîçìîæíîå íàðóøåíèå ïðîòîêîëà.
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
|
#8
|
||||
|
||||
Ðåçóëüòàòû ÌÄÏ. 1 ûé äåíü 30,5 ìêã/äë.ïîñëå äåêñàìåòàçîíà 9,4 ìêã/äë. Ïîëó÷àåòñÿ ãèïåðêîðòèöèçì? ×òî äåëàòü äàëüøå? Îòïðàâëÿòü â îáëàñòíîé èíñòèòóò?
|
#9
|
|||
|
|||
Ïîäîçðåíèå âåñüìà ñåðüåçíîå. ×åòêî ïðîïèñàííîãî àëãîðèòìà îáñëåäîâàíèÿ ïîñëå òåñòà ïåðâè÷íîãî óðîâíÿ íåò.
Ñ ó÷åòîì òîãî, ÷òî ó ïàöèåíòà ñ âûðàæåííûì îæèðåíèåì êîðòèçîë ìî÷è îòíîñèòåëüíî ÷àñòî ìîæåò äàâàòü ëîæíîïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû, ìíå õîòåëîñü áû ïîëó÷èòü ïîäòâåðæäåíèå åùå îäíèì òåñòîì ïåðâîãî óðîâíÿ (48-÷àñîâîé òåñò ñ 2 ìã äåêñàìåòàçîíà) ñ òùàòåëüíûì èñëþ÷åíèåì àëêîãîëÿ è ïðî÷èõ èíòåðôåðèðóþùèõ ôàêòîðîâ, ïîñëå ÷åãî îòïðàâëÿòü ïàöèåíòà â ñïåöèàëèçèðîâàííûé öåíòð. Íî ýòî - ëèøü IMHO... |
#10
|
||||
|
||||
 ëèòåðàòóðå íàøëà äâà âàðèàíòà òåñòà  ìîíîãðàôèè ÁÈÊ (Äåäîâ. Ìåëüíè÷åíêî)
èñõîäíàÿ ñóòî÷íàÿ ýêñêðåöèÿ êîðòèçîëà, çàòåì ïî 0,5 ìã äåêñàìåòàçîíà êàæäûå 6 ÷àñîâ äâà äíÿ è çà êàæäûå ñóòêè ñáîð ñóòî÷íîé ìî÷è. âòîðîé âàðèàíò êàê ÌÄÏ íî òîëüêî ñ 2ã äåêñàìåòàçîíà è îäíè ñóòêè. Ïðîòîêîë òàêîé ïðîáû êàê âû íàïèñàëè íå íàøëà. åñëè âîçìîæíî ðàçúÿñíèòå êàê ïðîâîäèòñÿ ýòîò òåñò. Ñïàñèáî çà îòâåòû. |
#11
|
|||
|
|||
Ïðîòîêîë åñòü â ðóêîâîäñòâå [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]:
Öèòàòà:
Ïðèåì äåêñàìåòàçîíà ïî 0,5 ìã ñ 6-÷àñîâûìè èíòåðâàëàìè - íàïðèìåð, â 09:00, 15:00, 21:00, 03:00. Èññëåäîâàíèå êîðòèçîëà ñûâîðîòêè - â 09:00, ò.å. ÷åðåç 6 ÷àñîâ ïîñëå ïðèåìà ïîñëåäíåé äîçû äåêñàìåòàçîíà. Òî÷êà ðàçäåëåíèÿ - îáû÷íàÿ äëÿ íîðìàëüíîé ñóïðåññèè -50 nmol/liter (1.8 g/dl). |
#12
|
||||
|
||||
ñïàñèáî çà ññûëêó.
|
#13
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé Âàñèëèé! Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ïðîáû ñ 2 ã êîðòèçîë 3.8 ìêã/äë. Ñ÷èòàåì, ÷òî ïðîáà ïîëîæèòåëüíàÿ?
|
#14
|
|||
|
|||
Äóìàþ äà - ïîäîçðåíèå ïîäòâåðæäåíî, è âåñüìà îñíîâàòåëüíî. Ïàöèåíòà íóæíî íàïðàâëÿòü â ñïåöèàëèçèðîâàííûé ñòàöèîíàð.
|
#15
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî âàì îãðîìíîå.
|