Атопический дерматит

[Dr.Anisimova]

Создана единая база данных, информации, т.е. качественных клинических исследований(The University of Nottingham, т.е. Centre of
Evidence Based Dermatology [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Mapping randomized controlled trials of treatments for eczema - The GREAT database (The Global Resource of Eczema Trials: a collection of key data on randomized controlled trials of treatments for eczema from 2000 to 2010)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Anisimova]

Обращаем внимание на состав, некоторые кремы/"эмоленты" могут наоборот ухудшать течение экземы, обращать внимание на состав, на содержание натрия лаурилсульфата! Лучше "без", чем "с"
Aqueous cream likely to make eczema worse
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
"The research has considerable implications for the formulation and labeling of such dermatological products. The action of the detergent sodium lauryl sulphate in aqueous cream is a cause of many of the issues we have identified. Unfortunately the presence of this key ingredient is often not clearly indicated and we would wish to see far more explicit labeling."

Отсроченное введение продуктов(cow's milk, chicken eggs, peanuts, tree nuts, soy, and gluten) для детей(с 6 мес.) не предотвращает аллергозаболевания: крупное исследование, скорее наоборот. Так что принцип "без фанатизма" работает и здесь.
Delaying Intro of Allergenic Foods to Infants Not Suggested
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Conclusion* This study does not support the recommendation for delayed introduction of allergenic foods after age 6 months for the prevention of eczema and wheezing.

[Dr.Anisimova]

Есть смысл именно в наружном интенсивном лечении АД для контроля даже тяжёлых форм(увлажнение и кортикостероиды)
Intensive topical treatment effective for controlling severe pediatric AD
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Conclusion
Intensive inpatient treatment (with wet dressings and topical corticosteroids) was highly effective in controlling severe and recalcitrant atopic dermatitis. Intensive topical treatment, although underused, is an effective first-line approach for patients with severe atopic dermatitis.
Wet dressing therapy in conjunction with topical corticosteroids is effective for rapid control of severe pediatric atopic dermatitis: Experience with 218 patients over 30 years at Mayo Clinic
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Topical fluticasone propionate: intervention and maintenance treatment options of atopic dermatitis based on a high therapeutic index
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

- элидел(безопасность) как вторая линия также сохраняет свои позиции, т.е. когда по каким-либо причинам есть смысл вместо кортикостероидов использовать негормональные аналоги, особенно в таких областях как кожа лица, кожа волосистой части головы, складки
- исследования в области безопасности конечно будут еще требовать дальнейшего внимания
Topical calcineurin inhibitors in the treatment of atopic dermatitis – an update on safety issues
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
According to current guidelines, TCI are particularly indicated for the treatment of patients suffering from AD, in whom topical CS cannot be employed or treatment duration may be the cause of irreversible side effects. TCI may be thus used advantageously within problem zones, like the face, scalp or intertriginous areas. As for other groups of medications (for example topical CS), treatment with TCI should be managed by experienced specialists and each patient should receive proper education concerning correct use and possible unwanted effects of the therapy. In regards of malignancy risk, there is still a need for long-term or even ultra long-term studies; for the time being, the current indications and age limitations will persist. Furthermore, as long as the results of long-term data are not yet available, effective conventional photoprotection is advised during the topical treatment with pimecrolimus and tacrolimus [16].
Management of AD patient is a complex task, requiring the use of various pharmacological and non-pharmacological measures. Among all of the topical agents used, TCI may be considered as a true breakthrough in conventional therapy of atopic skin. They should not be regarded as a candidate to replace all other medications, but rather as highly valuable, effective safe treatment for the most demanding skin areas involved with atopic inflammation [6].

A study of the correlation between molluscum contagiosum and atopic dermatitis in children.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Парацетамол
Maternal exposure to acetaminophen, particulate matter increases childhood eczema risk
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
the findings of the study suggest that Paracetamol use by mothers in pregnancy is not an independent risk factor for eczema in children, however, even very small doses of Paracetamol taken in pregnancy may contribute to the occurrence of allergic symptoms in early childhood if there is prenatal co-exposure to higher airborne fine particulate matter.

Dead Sea baths effective treatment for severe atopic dermatitis[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Conclusion Dead Sea climatotherapy is a particularly effective treatment method for the sub-population of adults with severe AD. The SCORAD 75 can be useful for defining sub-populations in which treatment is more likely to be successful.

Profilaggrin, Dry Skin, and Atopic Dermatitis Risk: Size Matters
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
FLG gene, which encodes profilaggrin, are known to be a major risk factor for atopic dermatitis as well as other atopic diseases and systemic allergies. New research, however, shows that intragenic copy number variation within FLG also represents an independent risk factor for atopic dermatitis. The new findings indicate that upregulating FLG protein levels by 5–10% may have clinical utility in improving the management of many patients with dry skin and atopy.

[Dr.Anisimova]

Наружное лечение(эффективность, безопасность)
Efficacy and Safety Considerations in Topical Treatments for Atopic Dermatitis
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
В тексте подробно дана информация по особенностям кожного барьера при атопии. Вследствие генетической(в т.м. ген, отвечающий за белок филлагрин) предрасположенности кожный барьер при атопии отличается от нормы. В итоге склонность к большей потере воды, выше чувствительность ко внешним факторам, в т.ч. условия для колонизации стафилококками, грибами и т.д.. Этим объясняется и необходимость создания для кожи "особых" условий: увлажнение, смягчение как один из этапов лечения.
Картинка здесь:
Epidermal Skin Barrier Breakdown in Atopic Dermatitis (AD)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Достаточно подробно основные этапы лечения по степени тяжести АД:
Только сухая кожа, базовое лечение: увлажнение кожи, эмоленты, избегать раздражителей для кожи, идентификация пусковых факторов, в т.ч. аллергены, раздражители.
Лёгкое течение АД кортикостероиды с низкой(гидрокортизон, адвантан, например) и средней активностью(элоком, локоид и др.), и/или ингибиторы кальциневрина(элидел/пимекролимус)
Средняя,тяжёлая степень АД кортикостероиды со средней активностью(локоид, элоком, момат), с высокой(дермовейт) и/или ингибиторы кальциневрина(элидел/пимекролимус)
Stepwise Management of Patients with Atopic Dermatitis. CyA, Cyclosporine A; TCS, Topical Corticosteroids; TCI, Topical Calcineurin Inhibitors
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]