#1
|
||||
|
||||
гипертонический криз?
Здравствуйте.
Моей маме 61 год. Среднего телосложения, хирургический климакс с 28 лет (удалена матка и оба яичника). Была большая потеря крови в связи с миомой матки (размером с 4-х мес. беременность) и тогда же ставили миокардодистрофию. С 30-летнего возраста постоянные головные боли (ставили ВСД, МРТ исследований раньше не было, а теперь боится из принципа "а вдруг найдут что-то, что не лечится и как с этим доживать). Давление колеблется от 90\70 до 180\100 (до 180 один раз, было очень плохо, давление ничем не сбивалось) Очень часто верхнее давление низкое а нижнее высокое, нормально себя чувствует когда 120 на 80, если 130 - уже не очень а при 140 плохо. Работала на огородном участке с не очень хорошим самочувствием. К ночи поднялось давление 150\100. Выпила энап 20 мг. Давление не падало (отекло под глазами) выпила фуросемид. Утром давление 100\70, легкое головокружение, общая слабость. Вышла на улицу и не смогла дойти до дома - очень сильное головокружение и сердцебиение. Вызвали врача сделал ЭКГ смерил давление сказали гипертонический криз, положили в больницу. Расстояние в 3 метра давалось с трудом - сильное сердцебиение и головокружение. При мне была осмотрена неврологом, заключения как такового не услышала, порекомендовал МРТ, т.к. данные за микроинсульты, к примеру, можно увидеть только при помощи МРТ. Рефлексы в норме, чувствительность в норме, до кончика носа достает свободно, только стоя с закрытыми глазами и вытянутыми руками ее шатает, язык отклонен в сторону (но это было еще до случившегося), нистагма нет. Лечение: утро: Верашпирон 1 табл. (после приема через некоторое время слабость, неуверенная походка) конкор предуктал - все с интервалом в полчаса. энап 10 обед: система физраствор, L_лизин эсцинат, магнезия 10,тиотриазолин 4,0. панангин с фираствором в вену струйно(шприцем) - стало плохо - отменили. вечер: предуктал энап 10 мг вабадин 20 мг кардиомагнил вестинорм 16 мг После назначенного лечения в течение двух дней потихоньку нормализовалось сердцебиение, смогла дойти до туалета и обратно Сегодня утром (3-й день заболевания) после верошпирона через короткое время появилось неуверенность походки, после системы (физраствор, L-лизин, тиотриазолин, магнезию не вводили из-за невысокого давления) состояние ухудшилось, неуверенность в теле (не может толком описать) и лежа тоже ватные руки и ноги через 3 часа после системы пока состояние не улучшилось. Давление при этом 100\80. Так как все эти три дня были выходные, прошу вас посмотреть назначенное лечение. Может какие-то препараты не нужны или опасны без дополнительных исследований? Завтра будут делать ЭКГ и узи сердца. МРТ есть только в другом городе, пока состояние мамы не позволяет. Она и при относительном здоровье очень плохо переносила дорогу (интенсивное усиление головной боли, тошнота, рвота, вплоть до потери сознания) Прошу прокомментировать по возможности назначенное лечение и дать советы касаемо обследования. Это нормально что после нормализации давления сохраняется головокружение? Если сердцебиение снимается конкором, то это всего лишь снятие симптома или этот препарат и лечит тоже? Оправдано ли назначение вабадина при неясном уровне холестерина? (в этой больнице выяснить это невозможно, опять же все в соседнем городе, а транспортировать боюсь), не навредит ли он? Как понять что какой-то препарат не подходит? Если, со слов мамы, она, когда ослабевает, вообще чувствительна к приему практически любых препаратов (появляется слабость, потливость, нарушается сон ) И еще вопрос вдогонку: Мама понимает, что такие препараты от давления как энап(эналаприл) должны приниматься постоянно. Но она это делала эпизодически, только при повышении давления, Постоянно боится принимать из-за того, что часто давление 90\70 90\80, боится что при низком давлении прием препарата все ухудшит. Скажите как поступают в таких случаях с приемом таких препаратов???? Спасибо с уважением Ирина Вышла и увидела, что кажись не в тот форум случайно написала.Хотела в неврология\нейрохирургия. Не знаю теперь как перенести |
#2
|
||||
|
||||
Очень переживаю за маму, она находится в сельской больнице... Сегодня медсестра днем сама отменила ей магнезию с комментарием "у Вас сейчас нормальное давление" при том, что врач осматривала утром и сказала продолжить лечение.
Беспокоят странные скачки давления - сидела на кровати, самочувствие более-менее, встала пройти до стола, почувствовала ухудшение самочувствия, давление со 110 подскочило до 140 (за минуту?? - это нормально?) Беспокоит, что диагноза нет, а лечение продолжается... Беспокоит, что панангин пытаются уже дважды ввести в вену струйно (за пару минут два кубика) - вызывает резкое ухудшение самочувствия, и теперь его просто отменили!!??? при этом давая верашпирон... Сегодня чувствует себя намного хуже чем вчера.Когда я попросила ввести панангин в системе, мне сказали "зачем же наводнять человека в такой ситуации излишней жидкостью" Может ли самочувствие ухудшаться от L-лизина? Сейчас давление 140\90, плохое общее самочувствие |
#3
|
||||
|
||||
Прошу ответить не навредит ли предпринимаемое лечение ??? Независимо от дальнейшего диагноза?
|
#4
|
|||
|
|||
прежде всего необходимо исключить геморрагический инсульт, сделать это нужно было уже. К сожалению, необходимо выполнение МРТ. Позовите пока окулиста, вдруг он увидит на глазном дне подсказку.
|
#5
|
||||
|
||||
Окулист там один, женщина 72 года, она на больничном. К сожалению все происходит в сельской местности, где нет возможности грамотно обследовать. Хочется понять можно ли транспортировать маму в таком состоянии в соседний город, или это может осложнить ситуацию?
Какие признаки геморрагического инсульта? Невролог не может это определить без МРТ? Хотя бы в каком-то процентном соотношении? Есть ли какое-то лечение, которое бы одновременно лечило возможный инсульт и не навредило , если его нет? Я вполне понимаю, что заочно диагнозы не ставятся, но попала в безвыходную ситуацию. Не могу определить возможность показать маму другим специалистам из-за боязни перевозить ее. Если есть какие-то отличительные признаки геморрагического инсульта от ишемического, прошу их озвучить. Ваш форум единственный мед.форум , которому доверяю. Моя логика подсказывает, что назначение кардиомагнила может ухудшить ситуацию при геморрагическом инсульте... Можно ли головокружение, учащенное сердцебиение и пошатывающуюся походку считать достаточными для определения геморрагического инсульта ???? |
#6
|
||||
|
||||
По какой причине могут быть скачки давления при перемене положения тела?
Лежа 120\90, прошла 5 метров - 100\90? Показательно ли УЗИ сердца в нашей ситуации? Его, кажется планируют отменить... Большая просьба ответить на вопросы, которые касаются обследования. Неужели нет тактики обследования таких больных??? |
#7
|
|||
|
|||
Скачки давления в подавляющем большинстве случаев - от неотрегулированного лечения. Никаких достоверных клинических признаков, помогающих отличить вид инсульта нет.
За время нахождения в больнице Вашей маме наверняка успели провести какое-то обследование. Если сможете, выложите здесь их данные. |
|
#8
|
||||
|
||||
ЭКГ, которое сделали в скорой помощи, все, что мне доступно - я в другом городе в данный момент. У мамы повышен сахар крови (брали из пальца 6.2) Остальные анализы попробую выяснить завтра, моча еще не готова (больше суток уже(()
Маму пошатывает, но состояние получше, смогла дойти до поста медсестры и проводить родственников до выхода. Давление по -прежнему скачет от малейшей нагрузки или волнения (при этом ухудшается самочувствие, иначе бы его никто не измерял каждый раз) Можно ли принимать одновременно конкор, эналаприл и получать систему с магнезией? - два дня подряд у нее давление днем 100\80. (в противопоказаниях к конкору есть гипотония +усиление гипотензивного эффекта с одновременным приемом гипотенз. препаратов). К вышеописанному мной хочу добавить, что замещения хирург. климакса гормонами не было... Видимо, его в то время не предлагали, хотя оперировалась она в институте им. Мечникова в Днепропетровске... Поначалу была операция по удалению яичника, затем из-за огромных кровопотерь (было истощение, отвращение к приему пищи, резкое падение гемоглобина) удаление матки и второго яичника. На боли в сердце особенно не жаловалась никогда, только на ощущение что что-то мешает в груди, когда ложишься на левую сторону + тахикардия после вирусных заболеваний, переутомления, в период ослабления. Сейчас сохраняется легкая тахикардия на фоне приема конкора, но ощущения, что сердце вылетает уже нет... Диагноз по-прежнему гипертонический криз... а точнее его нет ((( Прошу пригласить кардиолога для комментирования ЭКГ, т.к. кардиолога в поселке нет, а терапевт, мне показалось не очень уверенно предположила инфаркт передней стенки.. не помню как она сказала дальше... Скорая не сменила пол МУЖ. на Ж. и ничего не заполняла, сняли, укололи магнезию и уехали с рекомендацией найти на краю деревни женщину-терапевта, которая одна умеет читать ЭКГ (она маму теперь ведет) |
#9
|
|||
|
|||
Вариация систолического (верхнего) давления в положение лежа и стоя больше чем на 10 мм указывает на ортостатическую гипотензию, что в свою очередь является признаком автономной недостаточности. Стоит исключить в первую очередь диабет (диабетическую нейропатию), а также другие причины ортостатической гипотензии (железодефицит, системную атрофию, атеросклероз ид). Также в лечении стоит воздержатся от диуретиков.
|
#10
|
|||
|
|||
По поводу ЭКГ - Вы перевернули кверху ногами последний фрагмент.
На ЭКГ - синусовая тахикардия 85-90 в минуту. Отклонение ЭОС влево. Блокада передней ветви ЛНПГ. Признаки перегрузки миокарда передне - перегородочной области. Данных за острую коронарную патологию на представленной ЭКГ нет. |
#11
|
|||
|
|||
Вот тогда какой смысл проводить обследование, если его данные никто интерпретировать не в состоянии?
|
#12
|
||||
|
||||
Цитата:
Если есть возможность, напишите пожалуйста стандартный комплекс исследований в такой ситуации.(понимаю, что время для чего-то уже упущено) При стабилизации состояния отвезем маму в другой город. Никто не хочет работать в больнице в сельской местности, где даже жильем никто не обеспечивает и нет перспектив, отсюда и уровень... |
#13
|
|||
|
|||
Я же сделал Вам описание - см. пост №10.
|
#14
|
||||
|
||||
|
#15
|
|||
|
|||
Учитывая, что Ваша мама не обследована вообще, то ей желательно провести комплексное развернутое обследование - общий анализ крови и мочи, биохимич. анализ крови - холестерин и его фракции, триглицериды, АлАТ, АсАТ, электролиты плазмы, УЗИ всех внутренних органов, развернутую рентгенографию грудной клетки, ЭхоКГ, дуплекс магистральных артерий головы, МРТ головного мозга.
|