ускоренное половое развитие

[natashadoc]

Уважаемые коллеги, прошу вашего совета.
На приеме девочка 7 лет 2 месяцев с жалобами на оволосение в подмышечных областях и на лобке. Аксилярное оволосение появилось 8 месяцев назад, лобковое 4-6 месяцев назад; примерно с 6 лет 10 месяцев мама отмечает увеличение молочных желез.
Рост - 135 см (SDS - +2.7), вес - 34 кг. Кожа чистая. П/к жировая клечатке развита избыточно, равномерно. Половое равитие Tanner 2 - Ма2 Р2. физическое развите соответствует 9.5 годам.
Ребенок соматичксни здоров.
У бабушки - диабет 2 типа, узловой коллоидный зоб; рост мамы - 165 (родственники среднего роста), mensis с 13 лет, рост папы - 183 (родственники высокорослые).
При обследовании:
УЗИ щитовидной железы - объем и структура в норме
УЗИ малого таза - вариант возрастной нормы (матка 33-11-22 мм)
17ОНР - 3.3 нмоль/л
Гормоны щитовидной железы - в работе
Костный возраст соответствует 12 годам (сесамовидные кости, хорошо выражены шиловидные отростки лучевых костей)
Темпы роста - с 4 до 5 лет +2.5 см/год; с 5 до 6 лет +7.5 см/год; с 6 до 7 лет +8 см/год.
Высокорослость ребенка мама отмечает с раннего возраста (еще до года)
К сожалению темпов роста до 4 лет нет.
По кривой роста - рост девочки стабильно выше 95 перцентили (с 4 лет - ранее данных нет)
Итак , костный возраст опережает паспортный на 5 лет - прогноз конечного роста менее 150 см (ниже 3 перцентили) - все таки маловато
Вопросы:
1. Нужно ли в данном случае препаратами диферелина притормозить пубертат?
2. Возможно речь идет о ППР (старт пубертата - телархе в 6 лет 10 месяцев)?
3. Нормальный уровень 17ОНР полностью исключает неклассику ВДКН?
Спасибо

[natashadoc]

Коллеги, пожалуйста, укажите ссылки на таблицы для расчета прогнозируемого конечного роста детей (Beyiey N, Pinneau S)
Спасибо

[Samitin]

Посмотрите такой калькулятор:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (нужно ткнуть ссылку Enter the Adult Height Predictor, и появится окно ввода данных). Самих таблиц Bayley-Pinneau как-то сходу не нашел.

[natashadoc]

- костный возраст ребенка.
Используя ссылку - SDS КВ - +5, прогнозируемый рост - 167 см (вполне удовлетворительно) - но на кривой роста конечный рост по КВ ниже 3 перцентили (менее 150 см)

[natashadoc]

ТТГ - 3.38 мкМЕд/л, ЛГ - 0.87, фСГ - 2.91
по анализам беспокойства ничего не вызываеет - у девочки - синдром раннего (или ускоренного) пубертата
Но - настораживает КВ - 12 лет и прогноз конечного роста.
Коллеги, может у кого- нибудь найдутся ссылки на таблицы Beyley-Pinneau
Спасибо

[Samitin]

Я, к сожалению, не будучи детским эндокринологом, не могу комментировать ситуацию.
Таблицы оказались прямо-таки необычайной редкостью, нашлись в Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility (Leon Speroff,Marc A. Fritz), но доступны в Гуглокнигах не полностью -см. стр. 394, 398, 399 -

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Дополнительно нашлись - из этой же книги - три таблицы для определения роста девочек [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

Заодно для общего развития почитал про поколения методов предсказания роста в Handbook of Growth and Growth Monitoring in Health and Disease ( Victor R. Preedy) - ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).

[natashadoc]

Проведена проба с диферелином: исходно ФСг - 4..3, ЛГ - 0.66;
через 1час - ФСГ - 12.7, ЛГ - 13.6
через 4 часа - ФСГ - 19.25, ЛГ - 12.51 - ППР, гонадотропинзависимое

Подскажите, где лучше провести МРТ гипофиза с контрастированием и проконсультировать у нейрохирурга?

[Toschevikova]

Так вы же в Москве! В Бурденко нейроэндокринными опухолями занимаются. Эндокринолог там Мазеркина. Или можно в ЭНЦ направить в отдел патологии пола к Каревой М.А. и Калинченко Н.Ю., МРТ в ЭНЦ есть и они тоже умеют гипофиз смотреть. Лечить нужно все-таки я думаю, 12 лет КВ это много, менструации в 8 с чем-то лет психологически тяжеловато иметь... Прогнозируемый рост по таблице из учебника Семичевой получается 150 см... По Bayley-Pinneau вообще 144 см...

[Imart]

Если не секрет,где проводили пробу с диферилином?