Эпидемия невроза. Найти виновников и принять меры!

[IlyaKul]

Конечно, сказано сильно и сильно неправильно. Причин неврозов много и если находить виновников и при этом их наказывать, то перед судом присяжным выстроится очень большая очередь мужей, жен, детей, родителей, начальников, соседей, продавцов, государственных служащих. А если, как товарищ З. Фрейд, начать копать с первых дней после рождения, то здесь будут глубоко спрятанные страхи, сексуальные наваждения и т.д. и т.п. Но мы не можем и не должны разводить людей, изолировать свекровей и тещ, разжаловать начальников- самодуров. Это не наша задача. Но среди источников неврозов мы, врачи, - не на последнем месте.
Сейчас, в одной подобно нашей, медицинской группе получил фотокопию заключения МРТ больной, у которой жалобы функционального характера, нет и не было никакой патологии при неврологическом осмотре, и анамнез с точки зрения органических заболеваний нервной системы- без указаний на болезни такого характера.
(4 снимка этого отчета прилагаются, читать первым read1, и т.д. до read4)
Цитаты и обсуждения этого произведения:
*МР-структура гипоталамуса – отечность до 2 мм по стенкам гипофизарного кармана 3-го желудочка – как проявление повышенной функциональной активности
*Признаки гипертензионного синдрома: - асимметрия мозгового черепа – поджата правая половина ЗЧЯ. - уровень миндалин мозжечка – на уровне БЗО – по типу с-ма «тесной ЗЧЯ», с сокращением предмостового пространства (с возможными ликвородинамическими нарушениями). - боковые желудочки достаточно симметричны, поджаты, имеют огрубленные внутрижелудочковые сплетения с кистозным компонентом до 4-5 мм в виде интражелудочковых кист в задних рогах (в хронической фазе), - задние рога боковых желудочков имеют жидкость содержащие «шпоры». - расщепление прозрачной перегородки, - отечные периневральные «муфты» по дистальным отрезкам обеих зрительных и статоакустических нервов - карманы Меккеля – до 3 мм
*Дисциркуляторно- дисметаболические глиозные и микрокистозные (хронические) очаги: - глиозные и микрокистозные очаги до 0,5-1,5 мм, расположенные диффузно в базальных структурах (бледный шар, нижне-латеральные волокна внутренней капсулы, области оградки – больше справа), в структурах ствола (ножки мозга) головного мозга, и паравазально (линейно-точечной формы) в белом веществе правого и левого полушария головного мозга, больше – в затылочных долях (МР- признаки преходящих микроциркуляторных нарушений по типу расширения пространств Вирхова-Робина, с исходом в паравазальный глиоз по ходу микрососудистого русла).
*Венозное русло: - кровоток по непарным венозным синусам не редуцирован - кровоток по парным синусам асимметричен, редуцирован слева, т.к. левый сигмовидный синус формируется из прямого синуса и левых каменистых синусов; а правый сигмовидный синус – из верхнего сагиттального синуса (конституциональный вариант, торкуляр Герофила не сформирован, при этом окципитальный синус соединяет левую половину поперечного синуса в правым сигмовидным). - усилен кровоток по субарахноидальным венозным сплетениям в области БЗО – как проявление повышенного внутричерепного венозного давления
*Шейный и верхнегрудной отдел позвоночника (до позвонка Th3): - шейный лордоз сглажен и деформирован по типу кривошеи - за счет микросублистеза вышележащего позвонка кпереди и вправо в двигательных сегментах С2-3, С3-4, С4-5, - признаки травматического вертикального подвывиха С1 – контакт вершины зубовидного отростка с основной костью, дисконгруентность центрального атланто-аксиального сустава, огрубление связочного аппарата, ретродевиация зубовидного отростка - признаки повышенной подвижности пульпозных дисков в МПД С3-4, С4-5, С5-6 с растяжением фиброзных колец – как проявление повышенной подвижности шейного отдела позвоночника.
*Заключение: Не выявлено микроаденомы гипофиза, но имеются проявления повышенной функциональной активности гипоталамуса (см.выше). Изменения церебрального кровотока на фоне разомкнутого Вилизиева круга; вероятно наличие преходящих нарушений кровотока по позвоночным артериям за счет нестабильности шейного отдела позвоночника; асимметрия венозного кровооттока и признаки повышенного венозного внутричерепного давления (хар-ка – см.выше). Диффузные мелкие глиозные и паравазальные (хронические) очаги в белом веществе полушарий, в базальных и стволовых структурах головного мозга (хар-ка – см.выше). Возможны ликвородинамические нарушения на уровне БЗО – по типу с-ма «тесной ЗЧЯ» на фоне асимметрии мозгового черепа (подробнее – см.выше). Признаки перенесенного арахноидита и повышенного внутричерепного давления (см.выше). Отечные периневральные изменении зрительных, вестибуло-кохлеарных и тройничных нервов. Признаки нарушений подвижности шейного отдела позвоночника (хар-ка – см.выше). Выявленные изменения требуют консультации (наблюдения) невропатолога, вертебролога (специалиста по лечебной физкультуре), эндокринолога (при наличии изменений в «гормональном зеркале»).
**
Все это описание и заключение – на уровне медицинского анекдота, если бы не то влияние, которое этот «подробный документ» производит на тех, о ком все это написано.
Те, что знакомы с анатомией и физиологией нервной системы, чтением МРТ, прекрасно понимают, то это не метод выявления проявление повышенной функциональной активности гипоталамуса, что во время записи МРТ больной не проводили спинальную пункцию с замерами внутричерепного давления, а косвенные признаки такого давления были «описаны» еще в старое доброе время в виде «усиления пальцевых вдавлений» на рентгенограмме черепа, что есть косвенные признаки увеличения внутричерепного давления по даным МРТ, но это только щелевидные передние рога желудочков и то это учитывается только (!) при параллельном измерении ликворного давления, что мы делаем при первичной церебральной гипертензии.
Дисциркуляторно- дисметаболические глиозные и микрокистозные (хронические) очаги и
Венозное русло- это описание должно быть в стихах.
Признаки повышенной подвижности пульпозных дисков (??) в МПД С3-4, С4-5, С5-6 с растяжением фиброзных колец – как проявление повышенной подвижности шейного отдела позвоночника (??)- это тоже шедевр. Ну а полное заключение надо выучить наизусть и произносить его вместо клятвы Гиппократа. Такое описание и заключение может быть дано только по большому блату и за незначительную оплату.
Короче, нормальная МРТ с вариантом нормы Виллизиевого круга, возможными незначительными лакунами (как у больных Гипертонической болезнью, Мигренью, Атеросклерозом). Но зато какое описание, как красиво создалась ятрогения !
К названию нашей темы. Мы, коллеги, виноваты в эпидемии ятрогении (наряду с другими социальными факторами нашей непростой жизни).
Предложение:
- запретить домысливать «диагнозы» типа «асимметрия боковых желудочков, наружная гидроцефалия, избыточная извитость сонных артерий, асимметрия и даже сужение позвоночных артерий, признаки остеохондроза»
- запретить проверять ультразвуком сосуды шеи, если нет клинических показаний к этому (аускультативный шум на одной из сонных артерий без признаков аортального стеноза, оптико-пирамидный синдром, ПНМК в каротидном бассейне, синдром обкрадывания подключичной артерии)
-запретить писать при расшифровке ЭЭГ «диагнозы» типа «лабильность диэнцефальной области, асимметрия сигналов неуточненного характера, судорожная готовность» и т.п. у тех, у кого нет клинических данных за эпилепсию. И запретить проводить ЭЭГ « по желанию пациентов»
- запретить проводить РЭГ как тест, который помогает тому, кто его производит, но не больше
- провести массовую переподготовку тех, что читает МРТ, КТ, проводит проверку нервной проводимости, ЭМГ
- научиться специалистам по параклиническим методам исследования писать выражение «Патологии не выявлено».
Иначе всем нам, несчастные неврологи, придет конец. Если он уже не пришел. Поднимите руку, когда вы последний раз видели больного с органической патологией нервной системы на своем приеме. Вижу не так много рук.