#1
|
|||
|
|||
Аневризматическое расширение коронарных артерий 1 типа
Пациент Ш., 37 лет. 178 см, 127 кг.
Артериальная гипертония около 6 месяцев (максимально до 150/100 мм рт.ст.). На фоне терапии: диротон, арифон, цифры АД на уровне 130/70 мм рт.ст. 04.04.2013 без предшествующей стенокардии развился затяжной ангинозный приступ. При обследовании диагноз инфаркт миокарда подтвержден динамикой на ЭКГ (по данным выписки, сам не видел), тропонин +. По данным ЭХО-КГ: зона гипо-акинезии базально-нижнего сегмента и базально-заднего сегмента. Наследственный анамнез: отец умер от инфаркта микарда в возрасте 59 лет, перенес ОНМК в возрасте до 55 лет. По данным КАГ (выполненной через несколько дней после ИМ) выявлены аневризмы всех коронарных артерий. ЛКА: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ПКА: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] На сегодняшний день пациента ничего не беспокоит. Хотел обсудить тактику лечения данного пациента. Убедительных данных о лечении таких пациентов я не нашел. Рекомендуется прием антиагретантной и антикоагулянтной терапии (какие препараты? дозы? как долго?). Тактика и обоснованность хирургического лечения? |
#2
|
||||
|
||||
немогли бы Вы выложить видео через ю-тьюб?
|
#3
|
|||
|
|||
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
#5
|
|||
|
|||
Антикоагулянты нужны? Реваскуляризация?
|
#6
|
||||
|
||||
Ваша рекомендация, вероятно, основана исключительна на КАГ, которая, по-видимому, этому пациенту была не показана. Правильно ли это - назначать пожизненный прием лекарства на основе лишнего исследования, проведение которого не поддерживается текущими рекомендациями?
А что такое 1 тип аневризматического расширения? Что это за классификация? Спрашиваю исключительно для самообразования. |
#7
|
||||
|
||||
|
|
#8
|
||||
|
||||
Как я понял, инфаркт с подъемом ST, реперфузия не проводилась, сейчас - состояние стабильное, прошло несколько дней после инфаркта - скорее нужен нагрузочный тест, разве нет?
|
#9
|
||||
|
||||
|
#10
|
|||
|
|||
Напомнило печальную историю из NEJM [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Нет ли всесердечных признаков васкулита у пациента? |
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
Насчет нагрузочного теста - я согласна, было бы неплохо его иметь. Просто говорить о том, что "КАГ не показана", я бы не стала. |
#12
|
|||
|
|||
Мне кажется что у пациента стеноз ствола в проксимальном сегменте.
Как минимум выраженный. Это видно в клипе (ЛКА_4) и (ЛКА 2). Те в 3 проекции и ap caud. Возможно это спазм на механическое раздражение устья ЛКА катетером. Но деталь важная. Хотелось бы узнать,какие показания к КАГ были через несколько дней после ОИМ? |
#13
|
|||
|
|||
|
#14
|
|||
|
|||
Пациент с ИМбпсST, с положительным тропонином. Привезли к нам из другого стационара через 3 суток после ИМ (для решения вопроса о проведении КАГ). По данным ЭХО-КГ, выполненным у нас в клинике, отмечаются впервые выявленные зоны нарушенной сократимости (ФВ при этом в норме).
Цитата:
Class IIa 1. It is reasonable to choose an early invasive strategy (within 12 to 24 hours of admission) over a delayed invasive strategy for initially stabilized high-risk patients with UA/NSTEMI.* For patients not at high risk, a delayed invasive approach is also reasonable (107). (Level of Evidence: B) Показания для КАГ 2012: ● New regional wall motion abnormality with an unknown etiology and normal LV systolic function - U (5) (у асимптомных больных) Согласен, что ствол поражен значимо, но также отмечается стенозирование ОА после аневризматического расширения. При таких поражениях какой метод реваскуляризации выбрать? Или оставить медикаментозную терапию? |
#15
|
||||
|
||||
Цитата:
Получается где-то 3,5-4 мм - нормальный вполне... Просто на фоне дальнейшего расширения - кажется маленьким... |