|
#16
14.06.2008, 19:59
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 ? Или обсудим необходимость введения этого препарата при хирургическом лечении фурункулов? Может всё-таки приведете статьи или наработки, где про Химотрипсин есть что-то интересное?
|
|
#17
14.06.2008, 21:52
|
||||
|
||||
|
Я сталкивался. Не советую.
|
|
#18
14.06.2008, 22:32
|
||||
|
||||
|
Цитата:
физиотерапию не назначайте
|
|
#19
16.06.2008, 17:58
|
|||
|
|||
Тактика
Итак, основной возбудитель фурункула - золотистый стафилококк (St. aureus).
Метод лечения - вскрытие, удаления некротического стержня, мед. обработка, дренирование. После антисептической обработки поверхности кожи (мирамистин) БЕЗ инфильтрационной анестезией Ultracain DS Forte 1,7 мл проводится крестообразный разрез (ЧЕМ БОЛЬШЕ ХИРУРГ, ТЕМ БОЛЬШЕ РАЗРЕЗ) фурункула, удаление некротического стержня, антисептическая обработка р-ром хлоргексидина 0,05%. Дренаж. Под повязку с 2% р-ром мупироцина (Бактробан). Назначается системный антибиотик - амоксициллин/клавуланат (Аугментин) или клиндамицин, тавегил. 5 дней. Место химотрипсина в лечении фурункула - Только в качестве аппликации на марлевом тампоне на 1-3 мин.
|
|
#20
16.06.2008, 18:35
|
||||
|
||||
|
Попробуйте:
1. Инфильтрационная анестезия новокаином(лидокаином) через инсулиновую иголку вокруг фурункула (медленно). Кожа вокруг фурункула побледнееет. Подождите 1 минуту. 2. Вставте перпендикулярно коже в фурункул бранши (рабочую часть) москита (или небольшого Бильрота) на глубину 3-4 мм. Раздвиньте инструмент - пусть бранши раздвинут края на 3-4 мм. В ольшинстве случаев вы получите гной. 3. Не сдвигая бранши углубитесь на 5мм-1 см, зажмите инструмент, и вытащите стержень (или то некротическое, что зацепите). Посмотрите в "кратер". При необходимости повторите "рыбалку". 4. Возьмите ложку Фолькмана (костную ложку) среднего размера (это где ложка размером с пол-копейки). Вставте в очаг перпендикулярно и проверните, соскабливая со стенок гной. При необходимости повторить. 5. В подавляющем большинстве случаев дренаж не нужен. Через полученное отверстие диаметром 3-5 мм вы получите адекватное дренирование (при условии что размеры фурункула стандартные). 6. Если абсцедирующий характер фурункула привел к появлению карманов (обследуйте с помощью тонкого пуговчатого зонда), то надо либо расширять исходное отверстие, либо делать контрапертуру. Все определяется адекватностью дренажного отверстия размерам очага. Понимание адекватности приходит с опытом. Кто-то после 3 фурункула все поймет, а некоторые и сотню загубят. 7. Крестиком резать ничего не надо. 8. Хемотрипсин можно рассматривать как вспомогательное средство для очищения ОТКРЫТОЙ раневой поверхности от фибринового налета. Некроз гораздо эффективнее и гуманнее убрать инструментом. 9. Хемотрипсин не может рассматриваться к применению в виде инъекций и как альтернатива адекватному дренированию. 10. Отсутсвие санации и дренирования не спасут никакие трипсины. 11. ЖИРНЮЩАЯ наклейка с мазью Левомеколь. Буквально треть тюбика на толстую салфетку. 12. Перевязка - завтра. Если гиперемия не ушла, значит дренаж неадекватен. Расширяйте отверстие. Пройдитесь ложкой еще. Проверьте зондом карманы. 13. Можно разогретый леваомеколь набрать в шприц и ввести непоседственно в очаг. Так чтоб из него этот левомеколь рекой потек. Если левомеколь шприцом вы не можете ввести, то значит отверстие слишком маленькое. 14. Рубца не будет. Будете резать крестики - точно будет. 15. Антибиотик нужен КРАЙНЕ редко. Отсутвие дренажа не компенсируете никаким антибиотиком. 16. Мупироцин - ф топку. 17. Фурункул может самодренироваться. Наша задача помочь этому, а не плясать рядом с хемотрепсином и антибиотиками. 18. При локализации фурункула на лице любые манипуляции с ним достаточно части приводят к отеку, параорбитальная клетчатка особенно чувствительна.
|
|
#21
16.06.2008, 18:39
|
||||
|
||||
|
Никогда не вскрывала на лице крест-накрест. Я думаю будет эстетически неудовлетворительный результат и хуже условия для удержания дренажа. Достаточно линейного разреза и кюретажной ложкой как следует удалить гнойно-некротический стержень.
Насчет бактробана... Это жирорастворимая мазь? Я не уверена тогда что она подходит для гнойной раны. Вводить ферменты в ткани.. кхм... нельзя... Обкалывания лидокаином с а/б вообще.. непонятно откуда взялись.
|
|
#22
16.06.2008, 18:42
|
||||
|
||||
|
Хехе... тоже хотела про затеки и контрапертуры написать..
 Меня бы нехватило на столькабуков. А.. нуну.. эт стоматолог... Все понятно. И любовь к обкалыванию тоже.
|
|
|
|
#23
16.06.2008, 18:57
|
||||
|
||||
|
Не надо ультракаин ДС форте 1,7 мл.
Или 2% раствор лидокаина, или если уж анестетик артикаинового ряда, то не в таком объеме и не форте, а лучше вообще без адреналина. Небось, не час ковыряться.
|
|
#24
17.06.2008, 23:29
|
|||
|
|||
|
Э... только прочёл. Оградить от чего? Как? Никогда ТАК не применял ферменты, но логически для себя заключаю - если фермент размягчает ткани, то и "барьер" вокруг воспалительного очага становится более проницаем, более рыхлый... Нет?
|
|
#25
18.06.2008, 02:19
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#26
18.06.2008, 11:28
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Воспалительный очаг это уже барьер. Лучшего способа его ограничить, чем адекватное вскрытие и дренирование, я не знаю. 
|
|
#27
18.06.2008, 11:37
|
||||
|
||||
|
nastassia сказала, что может быть некроз - действительно, я думаю что может быть.. Для этого наверное необязательно сталкиваться с введением конкретно химотрипсина. Чего только не вводят по ошибке, я думаю. Действительно, крепко повезет если некроза не будет.
Интересно, что произошло за 2 дня..
|
|
#28
18.06.2008, 17:02
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
